Щитовидна залоза Що робити в трьох найбільших надзвичайних ситуаціях - Medical Tribune
Автор: Dr. Доротея Ranft
Ендокринологічні надзвичайні ситуації з щитовидною залозою зазвичай закінчуються летальним результатом без терапії. Ви повинні діяти відповідно швидко.
1. Гіпертиреоз, викликаний контрастом
Чи можу я відвідати свого пацієнта з гіпертиреозом йодований контрастна речовина подати заявку? Питання, з яким деякі колеги обов’язково стикаються у повсякденній клінічній практиці. Навіть якщо ризики та вигоди завжди слід порівнювати один з одним, важливо якомога більше затримати вплив. Найкраще продовжувати, поки функція щитовидної залози не нормалізується під час тиреостатичної терапії, рекомендують доктор. Ребекка Гігер та колеги з Інсельспіталю, Бернська університетська лікарня.
Якщо пацієнту доводиться покладатися на контрастну речовину, тоді ніколи без захисної супровідної терапії Ін’єктуйте з карбімазолом та перхлоратом натрію - за можливості за чотири години до цього. Перхлорат натрію запобігає засвоєнню йоду щитовидною залозою.
Лабораторне обстеження через сім днів після введення контрастної речовини
До a індукований контрастним гіпертиреозом це може через вісім тижнів приходь. Щоб цього не сталося, автори рекомендують проводити первинний лабораторний контроль рівня ТТГ, fT4 та fT3 через сім днів після застосування. Якщо раніше існуюча гіперфункція не погіршилася, перхлорат натрію можна припинити і зменшити карбімазол до підтримуючої дози.
2. Декомпенсований тиреотоксикоз
тиреотоксичний криз може бути результатом вже існуючого, нелікований гіпертиреоз трапляються, але зазвичай є одна тригер, наприклад, інфекція, травма, операція або гострий вплив йоду. Гостре загострення - це стан, що загрожує життю, і який повинен контролюватися та лікуватися за допомогою інтенсивної терапії. Медикаментозна терапія спрямована на пригнічення перетворення fT4 в біологічно активний fT3. Зазвичай воно складається з
- Бета-блокатори (бажано пропранолол),
- Протитиреоїдний препарат, такий як пропілтіоурацил,
- Йодиди, наприклад, розчин Люголя 2% і
- Глюкокортикоїди.
Тіонаміди блокують синтез гормонів de novo, але не впливають на виділення вже утворених гормонів. Тому, незважаючи на свою гепатотоксичність, пропілтіоурацилу часто надають перевагу над карбімазолом.
Розчини, що містять йод, перешкоджають виходу Т4 і Т3 із щитовидної залози. Їх потрібно застосовувати принаймні через одну годину після тіонамідів, щоб йод не служив субстратом для оновленого синтезу гормонів щитовидної залози. У свою чергу, стероїди зменшують периферійне перетворення fT4 у fT3. З метою зменшення будь-якої супутньої лихоманки доктор Гігер та його колеги щодо парацетамолу. ASA протипоказаний, оскільки він може послабити fT3 та fT4 від зв’язування з білками та збільшити концентрацію в сироватці крові.
3. Кома мікседеми
Ця клінічна картина є найважча форма гіпотиреозу і з одним висока смертність підключений. Для вас це означає: діяти швидко! Щоб не сталося гірших речей, почніть одразу внутрішньовенна замісна гормональна терапія один, поєднаний із супутніми заходами інтенсивної терапії. Швейцарські автори рекомендують лікування левотироксином в/в. і ліотиронін внутрішньовенно починайте з підозр і не чекайте повідомлення від лабораторії (ТТГ, fT3, fT4, кортизол).
Зміна свідомості завжди є попереджувальним знаком
Поки супутня надниркова недостатність не виключається, постраждалі отримують додатково гідрокортизон. Інший компонент - терапія ініціюючих факторів, включаючи пошук інфекцій. Зазвичай симптоми можна контролювати протягом тижня. Тоді лікування можна переключити на пероральний левотироксин, якщо всмоктування підтверджено.
Щоб уникнути цього ускладнення, що загрожує життю, слід заплутатися у кожному Зміна свідомості (Плутанина, млявість, ступор, кома) а Кома мікседеми як причина розглянути, написати швейцарський. Особливо, коли є підозрілі додаткові дані, такі як переохолодження, брадикардія, гіповентиляція, гіпоглікемія, гіпонатріємія або уповільнені м’язові рефлекси.
Часто є другий тригер
Одноіменна мікседема може існувати, але не обов’язково. Ті набряк, який неможливо вразити викликається підшкірним відкладенням глікозаміногліканів і в основному вражає обличчя та руки. У більшості пацієнтів, крім неадекватно або нелікованого гіпотиреозу, існує ще один пусковий фактор, наприклад інфекція (навіть без температури) або інфаркт міокарда.
Джерело: Giger R et al. Swiss Med Forum 2018; 18: 748-754