Що лікарі досі не розуміють щодо COVID-19

Олександра Ністорою, субота, 25 квітня 2020 р., 19:30 Останнє оновлення в суботу, 25 квітня 2020 р., 22:17

розуміють

Захворювання, спричинене новим коронавірусом, може схилити пацієнтів до тромботичних, венозних або артеріальних захворювань, показує вже написане велике дослідження, яке буде опубліковане цими днями в JACC (Журнал Американського коледжу кардіологів).

COVID-19, вірусний респіраторний синдром, спричинений новим коронавірусом SARS-CoV-2, може схилити пацієнтів до тромботичної хвороби через кілька наслідків інфекції, а саме: надмірне запалення, активація тромбоцитів, дисфункція ендотелію та застій (зупинка або уповільнення кровообігу). в певних частинах тіла).

Крім того, у багатьох пацієнтів, які отримують терапію тромбозами, може розвинутися COVID-19 (захворювання, спричинене новим коронавірусом), що в свою чергу має наслідки для вибору, дозування та лабораторного моніторингу антитромботичної терапії.

Широке дослідження міжнародної групи лікарів, дослідників та клініцистів з найбільших центрів США (Нью-Йоркська пресвітеріанська лікарня, Єльська медична школа, Гарвард), Європи, Китаю та Австралії показує все, що ми знаємо на сьогодні про взаємодію захворювання. тромботичний та COVID-19.

  • Хвороба COVID-19 може схилити пацієнтів до тромбозу артерій або вен.
  • Початкові дослідження (аналіз еволюції першої серії пацієнтів) свідчать про часте виникнення венозної тромбоемболічної хвороби у пацієнтів з важкою інфекцією новим коронавірусом. Але для оптимальної стратегії профілактики необхідне більш глибоке вивчення цього зв’язку.
  • Автори дослідження вважають, що слід враховувати лікарські взаємодії між антиагрегантами («супер аспірин») та антикоагулянтами при експериментальній терапії COVID-19.
  • Дослідники також виступають за використання технологій для забезпечення оптимального догляду за пацієнтами без COVID-19, але з тромботичною хворобою, під час пандемії.

Як попереджають автори дослідження, "в той час, коли так багато уваги приділяється COVID-19, критично важливо подумати, як ми можемо оптимізувати технологію, доступну в даний час для догляду за пацієнтами без COVID-19, які мають тромботичну хворобу".

В основному, існує кілька способів, як пандемія COVID-19 може впливати на профілактику та лікування тромботичної або тромбоемболічної хвороби.

По-перше, прямі наслідки COVID-19 або непрямі ефекти, такі як важкі захворювання або гіпоксія, можуть схилити пацієнтів до тромботичних явищ.

Попередні звіти показують, що гемостатичні аномалії, включаючи дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію (ДВЗ) - коагулопатію, зазвичай пов'язану з сепсисом - мають місце у пацієнтів з COVID-19.

Більше того, важка запальна реакція, важкі захворювання та традиційні фактори ризику можуть схильні до тромботичних подій, як це було з іншими епідеміями коронавірусу.

Також можливо, що терапія, що використовується в даний час для лікування COVID-19, може мати небезпечні взаємодії лікарських засобів з антикоагулянтами та «супераспіринами», які приймають пацієнти з тромбозом.

І останнє, але не менш важливе: пандемія через новий розподіл ресурсів медичними системами та рекомендації щодо соціального дистанціювання може негативно вплинути на догляд за пацієнтами без COVID-19, але з проявами тромбозу.

Хоча нещодавній документ CDC вказує на підвищений ризик важкої хвороби COVID-19 у пацієнтів, які отримують антикоагулянти або антитромбоцитарні засоби, немає доказів того, що ці препарати збільшують ризик зараження інфекцією або розвитку важкої інфекції COVID-19, зазначає аналіз. опубліковано в JACC.

Навпаки, (неправильне сприйняття) того, що антитромботичні засоби підвищують ризик COVID-19, може призвести до припинення терапії антикоагулянтами у деяких пацієнтів.

Тому активна участь систем охорони здоров’я в оптимізації допомоги цим пацієнтам, які вже мають тромботичну хворобу, є критично важливою для досягнення хороших результатів як у пацієнтів, інфікованих, так і неінфікованих новим коронавірусом.

Там, де це можливо, автори рекомендують виділяти ресурси для перевірки вдома або через проїзні системи рівня INR - важливого параметра у пацієнтів з проблемами коагуляції.

Телемедицина також є рішенням, рекомендованим авторами дослідження для невідкладних проблем, і там, де воно може бути реалізоване.

Карантинний спосіб життя, що означає більш малорухливий спосіб життя та зміни в раціоні пацієнтів, може збільшити ризик пацієнтів, які вже страждають від тромботичної хвороби, впливаючи на рівень вітаміну К, який отримується з їжею, а також на рівень INR.

Стаття, до якої звернувся Libertatea, є "попередньою доказою", що означає, що вона була попередньо опублікована і може мати незначні відмінності після редагування в журналі, але вона вже пройшла процес рецензування.