Що ми повинні знати про тромбоз церебральних вен
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Іоана Г. Лупеску Доктор.
Церебральний венозний тромбоз (ССЗ) - це тромботична оклюзія дуральних венозних пазух або поверхневих та глибоких мозкових вен (1-4).
Це становить 1% усіх ударів. Це може статися в будь-якому віці. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (4).
Етіопатогенез ССЗ варіюється, індивідуалізуючи дві групи суб’єктів:
• інфекційно-септичні, вторинні по відношенню до інфекційних процесів у ЛОР-зоні, гнійних та септичних станах.
• асептичний, виникає при: зневодненні, вагітності, діареї, вроджених або набутих захворюваннях серця, оральних контрацептивах, травмах голови, паранеопластичних синдромах, коагулопатіях, серповидноклітинній анемії, васкулітах, лейкемії, хіміотерапії.
Загальні місця розташування: верхній сагітальний синус, поперечний синус і сигмовидний синус.
Глибокі мозкові вени частіше тромбозуються у новонародженого та дитини.
У разі тромбозу внутрішніх мозкових вен ділянки інфаркту можуть виникати в стовбурі мозку, таламусі, гіпоталамусі, мозолистому тілі та мозочку.
Початковий тромб утворюється в дуральній пазусі, потім може поширюватися в коркові вени. Перешкоджений венозний дренаж призводить до підвищення тиску вгору за течією з пошкодженням гематоенцефалічного бар'єру, появою вазогенних набряків та крововиливів. За відсутності лікування CBT прогресує до венозного інфаркту та цитотоксичного набряку (1-4).
У ТВК клінічні ознаки надзвичайно поліморфні. Частіше у пацієнтів спостерігаються: головний біль (75-90% випадків), різні вогнищеві ознаки, пізні епілептичні напади, порушення зору, порушення свідомості, набряк сосочків (4).
Методи візуалізації, що застосовуються при мозковому тромбофлебіті, представлені комп’ютерною томографією (КТ-КТ-венографія), магнітно-резонансною томографією (МРТ та венографія-МРТ) та в абсолютно окремих випадках ангіографією (при локальному тромболізі). МРТ є методом вибору при оцінці церебрального тромбофлебіту (1-4).
КТ. Свіжий тромб виявляється гіперщільним при нативному обстеженні КТ ("знак шнура"). Старий тромб стає ізоденсованим при нативному обстеженні КТ приблизно через 14 днів. Після введення внутрішньовенного йодованого контрастної речовини інтрамелуальний тромб виглядає як дефект заповнення всередині помутнілої венозної судини («знак порожньої дельти»). Якщо він переросте у венозний інфаркт, у церебральній паренхімі, що дренується тромбованим венозним шляхом, з’являться набряки (гіподенситності) та петехіальні крововиливи (гіпергустоти).
Якщо тромб перешкоджає непарній судині (наприклад, верхній сагітальний синус), зміни є двосторонніми і мають майже симетричну дзеркальну топографію.
МРТ - метод вибору з підвищеною чутливістю для прямої візуалізації інтрасинусального тромбу та для демонстрації паренхіматозного резонансу венозної обструкції (2). Зміни сигналу залежать від стадії тромбозу і корелюють зі стадією деградації гемоглобіну:
• стадія I (гостра між першим і 5-м днем: дезокси Hb) - тромб виявляється в ізосигналі при зважуванні DP та T1 та гіпосигналі при зважуванні T2
• стадія II (підгостра між 6-м днем і 15-м днем: внутрішньоклітинний metHb) - тромб з’являється в гіперсигналі як для зважування T1, DP, так і для T2 (рис.1)
• стадія III (через 2-3 тижні) - тромб з’являється в гіпосигналах Т1, ДП і Т2.
• хронічна стадія (через кілька місяців): гетерогенний сигнал на рівні венозної пазухи означає реканалізацію із зображеннями в гіпосигналі, що наводить на думку про швидкий потік («порожнеча сигналу») у всіх послідовностях.
Виділено постін'єкційне введення контрастної речовини в гострій і підгострій стадії:
• накопичення контрасту в мозкових венах, вторинному щодо венозного застою;
• встановлення контрасту в стінці тромбованої венозної пазухи та прилеглих мозкових оболонок та дефект наповнення, що відповідає тромбу.
Наслідки паренхіми - ішемія вен - описано 3 стадії:
• І стадія - дифузний набряк головного мозку з видаленням міжгіральних борозен
• II стадія - вазогенний набряк - гіперсигнал Т2 у перивентрикулярній білій речовині (вторинний до транссудації плазми з перевантажених вен, з посиленим проходженням води з паренхіми до шлуночкової системи), з внутрішньою гідроцефалією або без неї.
• III стадія - власне венозний інфаркт = змішана ділянка, з набряками та крововиливами (див. Рис. 1), кортико-підкірковий, вторинний при розриві коркових вен.
I і II стадії повністю оборотні при тромболітичному лікуванні. У дифузійній вазі венозний інфаркт проявляється гіперсигналом в гострій стадії, в центральній частині є центральна область, в якій явний коефіцієнт дифузії (CDA) зменшений, нормалізація з’являється приблизно через 4 дні (2).
• має чутливість майже 100% при діагностиці тромбозу великих венозних пазух і близько 95% для поперечної пазухи.
• підкреслює відсутність потоку або відсутність помутніння при придбанні 3D FSPGR postGd у тромбованій пазусі (рис.2).
• помилково позитивні або негативні результати можуть мати місце через артефакти регіонального потоку (у торкулярних, сигмоподібних або поперечних синусах) або конституційні варіанти калібру венозних синусів (2).
• Зазвичай кровоносні судини можуть виглядати непомітно гіпергустими при нативному обстеженні КТ. Це спостерігається у новонароджених
• Анатомічні варіанти: гіпоплазія, агенезія поперечного синуса, сигмовидної пазухи
• Арахноїдні гранули (Паччіоні)
• Помилковий знак «порожня дельта»: субдуральна гематома або високий відділ SLS
• Церебральний ішемічний інсульт: зона інфаркту перекриває артеріальну територію; у гострій стадії зниження CDA однакове на всій ділянці інфаркту; Нормалізація CDA відбувається після 9 (2) дня.
Необхідний для інтерпретації
• інтервал між появою симптомів і часом обстеження
• аномалії щільності/сигналу у венозних структурах, супроводжуються чи ні змінами в дренованій ними паренхімі мозку.
• виділення ознак тяжкості (наприклад, венозний інфаркт), явищ внутрішньочерепної гіпертензії.
Вибіркова бібліографія
• Осборн - Діагностична візуалізація - Мозок мозку, Перше видання, 2004, 341-348.
• Сартор К, Ханель С, Кресс Б. Енцефале, Фламмаріон, 2009, 109-112.
• Корнієнко В.Н., Пронін І.Н. Діагностична нейрорадіологія, Springer-Verlag 2009, 172-175.
• Scarabino T., Salvolini U., Jinkins J.R. Невідкладна нейрорадіологія, Springer Berlin Heidelberg 2006,115-117.
Доктор Іоана Г. Лупеску, клініка рентгенології,
Медична візуалізація та медична радіологія Фундені
Коментарі
У мене приблизно 3 місяці боліли нестерпні головні болі. Глибокі болі розташовуються в лобовій області і за головою. МРТ показала, що у мене була асиметрія сигмовидної та поперечної венозних пазух з переважанням правої сторони. Невролог сказав мені, що я, мабуть, народився з такою асиметрією синусів, але що у мене не повинно виникати таких сильних болів через це. Я також хотів би знати думку іншого лікаря-спеціаліста або думку деяких людей, які мають про це знання.
Змішаний афазичний поперечний синусовий тромбоз лауза 29 років, народжує нормальні проблеми з щитовидною залозою 2 тижні початок головний біль 4-5 днів виявлено вчора ввечері 100-124 години різниця, що можна зробити, це в Орадеї неврологія робить лихоманку Я хочу кращу клініку
Поперечний синусовий тромбоз змішана сльоза початок 5 днів проміжок часу 2 тижні нормальні проблеми з щитовидною залозою