Що нові пероральні антикоагулянти можуть зробити краще, ніж Маркумар; Місто здоров’я Берлін
Маркумар чи НОАК? Кожен антикоагулянт несе ризик мозкового крововиливу, що загрожує життю.
Якщо фібриляцію передсердь неможливо вилікувати безпосередньо, пацієнти повинні приймати антикоагулянт. Причиною є загроза емболії та інсульту. У Німеччині пацієнтам протягом десятиліть призначали антагоніст вітаміну К Маркумар для профілактики інсульту. Маркумар навіть став синонімом розрідження крові, хоча є й інші антагоністи вітаміну К. Наприклад, варфарин, який має приблизно такий же статус в США, як і Маркумар у нас.
Чотири прямі пероральні антикоагулянти
Однак колесо продовжує крутитися. Кілька років тому на ринку з'явилася конкуренція з так званими новими пероральними антикоагулянтами (NOAC). У наш час люди воліють говорити про прямі пероральні антикоагулянти (DOAC), оскільки вони вже не такі нові. До цієї групи активних інгредієнтів належать дабігатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®) та апіксабан (Eliquis®), а з 2015 року також едоксабан (Lixiana®). У порівнянні з маркумаром або варфарином, ці препарати мають ту перевагу, що для визначення індивідуальної дози не потрібно визначати значення INR. Пацієнт приймає одну таблетку на день і все. Тому споживання було значно спрощено.
Менше крововилив у мозок
Але чи клінічні причини також говорять на користь прямих пероральних антикоагулянтів? Адже залежно від препарату вони в 20 разів дорожчі за терапію Маркумаром.
Дослідження показують, що навряд чи існує якась різниця у профілактиці інсульту. Добре відрегульований пацієнт Маркумара страждає так само рідко, як інсульт або емболія, як пацієнт DOAK. Але є один важливий момент, коли DOAC перевершують антагоністи вітаміну К: церебральний крововилив. Лікарі тут повідомляють лише про половину меншої кількості внутрішньочерепних кровотеч серед нових антикоагулянтів.
Маркумар лише у виняткових випадках?
Отже, питання вже не в тому, чи призначають Маркумар або ДОАК, а лише в тому, який із чотирьох прямих антикоагулянтів. На думку медичних експертів, Marcumar призначається лише таким пацієнтам: пацієнтам з інсультом з тромбом передсердь без фібриляції передсердь, пацієнтам з інсультом з механічними клапанами серця та у деяких пацієнтів з повторними інсультами.
Європейські настанови рекомендують надавати перевагу DOAC перед антагоністами вітаміну К щодо нещодавно встановлених показань до неклапанної фібриляції передсердь. Хоча в одному дослідженні було виявлено більше шлунково-кишкових кровотеч - ризик кровотечі в мозку важить більше. Церебральний крововилив - це те, що спричиняє смерть 50 відсотків пацієнтів, а інші 50 відсотків - важку інвалідність. Шлункова кровотеча - це порівняно з меншим злом.
Сьогодні для дабігатрану доступні найкращі дані щодо захисту від інсульту. Цей представник також має ту перевагу, що нещодавно з’явився антидот. Для інших трьох інгібіторів фактора Ха ще не затверджено жодного антидоту. Однак незабаром антидот для цього також буде доступний з Andexanet alfa. Препарат має бути затверджений і призначений для поліпшення невідкладної допомоги пацієнтам DOAK.