Що нового у лікуванні тромбозу глибоких вен planete sante
АДАПТАЦІЯ
Класифікований до групи венозних тромбоемболічних захворювань (ВТЕ), венозний тромбоз часто вражає глибокі вени ніг - це називається ТГВ нижніх кінцівок - і проявляється закупоркою великої вени, спричиненою згустком.
Для калібрування терапевтичного підходу з точки зору тривалості лікування, вибору відповідних обстежень та оцінки прогресуючого потенціалу захворювання кожен пацієнт повинен бути обстежений на період появи ознак, що свідчать про наявність захворювання. Також необхідно визначити постійні фактори ризику (вік, активний рак ...) та/або минущі (перелом, недавня операція, вагітність, протизаплідні таблетки, тривалий постільний режим ...).
Основною небезпекою цієї патології в гострій фазі є тромбоемболія легеневої артерії, спричинена частковим або повним відшаруванням згустку від початкового розташування, а потім його міграцією на шляху зрошення легенів із закупоркою легеневих артерій, що може бути фатальний. Тромбоз також несе середньо- і довгострокові ризики, такі як рецидив епізоду або розвиток посттромботичного синдрому (ПТС), що характеризується набряком або хронічними ранами ураженої кінцівки, якщо пошкоджені венозні клапани, що впливає на Якість життя.
Каскадний діагноз
Біль і набряки, спричинені ТГВ, недостатньо специфічні, щоб прямо вказувати на захворювання. Щоб зробити діагноз надійним, швидко діяти та запобігти будь-якому непотрібному обстеженню, медична професія шукає підказки, дотримуючись конкретних кроків.
По-перше, це оцінка ймовірності виникнення хвороби за допомогою таблиці критеріїв, що називається «оцінка Уеллса», яка розглядає симптоми та фактори ризику. Отриманий бал залежить від класифікації пацієнта за трьома рівнями ймовірності (низький/середній/високий) та каскадом додаткових аналізів. Якщо ризик є середнім або низьким, негативний рівень D-димерів (продуктів розпаду згустків) є надійною ознакою відсутності ТГВ. У разі позитивних або високої ймовірності D-димерів, ехо-допплерівське дослідження, неінвазивне ультразвукове дослідження, проведене ангіологом, дозволяє поставити або виключити діагноз ТГВ.
Лікування
Вибір медикаментозного лікування ТГВ - це антикоагуляція. Це лікування спрямоване на зменшення утворення нових згустків. Найчастіше використовуваними антикоагулянтами є гепарин, антагоністи вітаміну К, фондапаринукс та прямі пероральні антикоагулянти (DOA). Незважаючи на ризик кровотечі, який спричиняє це лікування, та протипоказання деяких антикоагулянтів під час вагітності або ниркової недостатності, це лікування рекомендується принаймні три місяці, якщо воно добре переноситься. Зупинка прийому препарату залежатиме від різних змінних, таких як тимчасові дії тригерів, ризик кровотечі та інші фактори, які вимагає лікар.
У цьому терапевтичному середовищі DOAC, які нещодавно вийшли на ринок, мають певні переваги. Хоча вони вимагають суворих умов використання та залишаються протипоказаними вагітним жінкам та важким порушенням функції нирок, вони не потребують додаткового біологічного моніторингу для корекції дози. Крім того, їх дія ефективна як у гострій, так і в хронічній фазі захворювання. Пероральний прийом простий, дозування фіксована, а ефект передбачуваний. Це значно полегшує введення та дотримання лікування.
Альтернативні та додаткові методи лікування
Якщо пацієнт не може бути кандидатом на антикоагулянт, можуть бути терміново розглянуті інші рішення, поки це не стане можливим. Один з них встановлює тимчасовий фільтр над хворим судиною, щоб затримати згусток крові до того, як він потрапить у легені через порожнисту вену. Цей фільтр є лише механічним захистом від легеневої емболії та не є засобом лікування тромбозу. Як тільки ситуація дозволить, слід розпочати антикоагуляцію, а видалення фільтра слід обговорити через розумний час.
У особливих ситуаціях у добре відібраних пацієнтів із низьким ризиком кровотечі про інтервенційне лікування тромбозу можна поговорити зі спеціалістами. Компресійні панчохи призначаються з метою зменшення довгострокових ускладнень ПТС.
Роль пацієнта в лікуванні ТГВ
Поведінкова та терапевтична освіта має важливе значення для розуміння захворювання та дотримання лікування. Навчання його, наприклад, приймати правильне ставлення під час подорожі або самостійно керувати антикоагулянтним лікуванням, сприяє його мобільності та автономності.
Спостереження за пацієнтом
Наприкінці тримісячного мінімального періоду антикоагуляції продовження або припинення лікування обговорюється з ангіологом на основі результатів контрольного УЗД, оцінки залишкових тромботичних факторів, ризику кровотечі та переваг пацієнта.
Висновки
Підкріплені недавньою появою DOAC на ринку, наявні препарати пропонують варіанти лікування, адаптовані до патології кожного пацієнта. Цей фармакологічний арсенал, що підтримується ефективними методами візуалізації, а іноді доповнюється інтервенційними методами лікування, в ідеалі вимагає активної та поінформованої участі пацієнта.
_________
Список літератури
Адаптовано з: «Яке лікування при підозрі на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?», Доктори Андреас Ердман, Адріано Алатрі, Рольф П. Енгельбергер, Мішель Депайрон та Лука Каланка, пр. Люсія Маццолай, відділ ангіології, CHUV, 1011 Лозанна. У Swiss Medical Review 2015; 11: 337-41. У співпраці з авторами.