Що робить тестування на АСТ у первинній ланці для виявлення запущеного захворювання печінки

Захворюваність та смертність від хронічних захворювань печінки у загальній популяції продовжує зростати. На додаток до не виявлених захворювань печінки, однією з проблем є те, що в первинній медичній допомозі часто не проводяться аномальні тести функції печінки, і коли вони є, багато пацієнтів не приходять на призначення.

Дослідження з майже 18 000 пацієнтів призвело до значного збільшення діагнозу цирозу

Частота та смертність від хронічних захворювань печінки у загальній популяції продовжує зростати. На додаток до не виявлених захворювань печінки, однією з проблем є те, що ненормальні тести функції печінки часто не проводяться у первинній медичній допомозі, і коли вони є, багато пацієнтів пропускають призначення. Як це можна змінити за допомогою цільових тестів Лікар. Андрій Йоман, Рада з охорони здоров’я університету Анеуріна Бевана, гепатологія, в Ньюпорті, Великобританія, на онлайн-конгресі EASL щодо проекту Gwent AST (GAP). Пілотний проект, який розпочався у 2016 році, досліджує, чи можна поліпшити діагноз значущих захворювань печінки за допомогою рефлекторного застосування тесту AST в контексті підвищення значень АЛТ. Yeoman повідомив про 2-річний досвід.

виявлення

Аспартатамінотрансфераза (АСТ) - це фермент, що міститься в різних органах тіла, включаючи серце, печінку та м’язи. Коли печінка пошкоджена, АСТ може виділятися в кров. Високий результат AST може свідчити про проблеми з печінкою або м’язами. Оскільки рівні АСТ не є настільки специфічними для ураження печінки, як АЛАТ (аланінамінотрансфераза), їх зазвичай вимірюють за допомогою АЛАТ, щоб перевірити наявність проблем з печінкою.

У GAP було проведено автоматичне вимірювання рівня АСТ у сироватці крові у пацієнтів первинної ланки, у яких було виявлено підвищений рівень АЛТ. Також оцінювали співвідношення AST: ALT. Йоман розробив алгоритм, заснований на поєднанні співвідношення АСТ: АЛТ, концентрації АЛТ та відповідних основних діагнозів, таких як надлишок алкоголю, ожиріння та метаболічний синдром, і служить орієнтиром для подальших досліджень та лікування. Вважається, що у пацієнтів із співвідношенням ≥1 підвищений ризик розвитку значних захворювань печінки, незалежно від того, наскільки підвищений їх АЛТ, тоді як у пацієнтів із співвідношенням

81% збільшення діагнозу цирозу

17 770 людей мали підвищений рівень АЛТ. З них 2117 (12%) мали співвідношення AST: ALT> 1. З цих пацієнтів 750 було направлено до спеціаліста з первинної медичної допомоги. 348 пройшли обстеження на Фіброскані. Значна кількість пацієнтів (приблизно 40%) не відвідували прийом Фіброскан. З пацієнтів, які перенесли фіброскан, показники 15 кПа мали 43%.

Найчастішою причиною захворювань печінки була неалкогольна жирова печінка (НАЖХП) у 49% випадків та алкогольна жирова печінка у 40%. Всього було виявлено 192 випадки розвиненого фіброзу. З моменту введення тестів спостерігається збільшення діагнозу цирозу на 81%. Крім того, подальший діагноз печінки був проведений ще у 33 пацієнтів, які спочатку не були направлені (28 з цирозом печінки або ГКС).

Лікарі загальної практики все ще недостатньо беруть участь у стратегії

Впровадження рефлекторного тестування AST та обчислення співвідношення AST: ALT у первинній медичній допомозі призвело до значного збільшення діагнозу цирозу. Як ясно сказав Йоман, впровадження тестування Reflex AST у первинну медичну допомогу є простим та орієнтованим на населення. Тести створюють підвищений, але керований попит на Fibroscan. Це значно збільшує кількість діагнозів і, отже, покращує виявлення цирозу.

Однак слід зосередити увагу на освіті та підтримці первинної медичної допомоги, оскільки, зокрема, лікарі загальної практики все ще занадто мало залучені до стратегії. Необхідно вдосконалити як дотримання рекомендацій лікаря загальної практики, так і доступ громадськості до неінвазивного тестування на фіброз, щоб збільшити показники виявлення запущених захворювань печінки. Йомен також підкреслив, що виявлення цирозу - це процес, а не окрема подія.

Як виклик на майбутнє, Йомен зазначив, що проект слід розширювати на національній основі. Він також запропонував покращити відповідність лікаря загальної практики та зрозуміти причини відсутності направлення. Порогові значення AST: ALT для переказів також слід переглянути.

Повноваження:
EASL Міжнародний печінковий конгрес EASL, 27-29 серпня 2020 р
Загальна гепатологія, реферат, 13:00 до 15:00