Що робити, коли ви виявили лікаря кератоконуса Дейміена Гатінеля
Ваші запитання/Наші відповіді
Ця сторінка містить необхідну інформацію зіткнутися з діагнозом кератоконус односторонній або двосторонній.
Діагноз кератоконуса часто ставлять після опрацювання, яке зазвичай проводять для втрата зору. Зазвичай його підозрюють перед появою або акцентуванням короткозорого рефракційного астигматизму, косого або зворотного напрямку походження рогівки. Ми знаходимо зміни кератометрії (середня кривизна центральної рогівки, яка має тенденцію до збільшення і має все більшу різницю кривизни між основними меридієнтами), пов’язана з індукцією астигматизму. Діагноз кератоконуса завжди повинен бути підтверджений шляхом проведення обстеження топографії рогівки, що виявляє наявність таких характерних ознак, яквитончення і підвищена нерівність рогівки. Ці зміни можуть бути як одно-, так і двосторонніми, вони, як правило, є більш помітно на одному оці у початківців.
Зіткнувшись з діагнозом кератоконус для початківців, бажано зберігати оптимізм, оскільки прості заходи гігієни очей можуть зупинити прогресування захворювання, без необхідності хірургічного втручання, зокрема "зшивання" (або "CXL", зшивання колагену рогівки).
Що таке кератоконус ?
Як преамбула, слід пам’ятати, що для автора цього сайту так зване „кератоконус” НЕ є первинним захворюванням рогівки генетичного походження (дистрофія тканин), але наслідок травми рогівки, спричиненої розтиранням очей енергійний і повторюваний.
Вираз "кератоконус", як він використовується в цьому тексті, за словами автора цього сайту, є взаємозамінним із виразом " постійна деформація рогівки, спричинена повторним розтиранням очей ". Щоб описати механічне походження деформації рогівки більш стисло та англійською мовою, ми могли б використати скорочення "RICE" від "Rubbing Induced Corneal Ectasia".
Це твердження випливає з численних клінічних спостережень, які дозволяють, перехресно перевіряючи їх, з’ясувати механізми, що беруть участь у генезі кератоконуса. Після опитування, моніторингу та спостереження за відповідними пацієнтами автор цього веб-сайту здобув тверду припущення (хоча на сьогоднішній день жодних доказів надати не можна), що це стан є спрацьовує та підкреслюється повторюваним розтиранням очей. Сили стискання та зсуву, що діють під час передачі на куполі рогівки через повіки механічної енергії, що передається пальцями (пульпа, або, що ще гірше, фаланги), викликають прогресивне розтягнення тканини, що становить товщину рогівки (переплетені колагенові волокна строми рогівки). Деякі рогівки (тонший та/або низькоякісний колаген) частіше постійно деформуються. Поява цього є аналогічним механізму "вигинання" (або "вигинання") в опорі матеріалів, пов'язаного з нестабільністю, індукованою на конструкції стискаючими, зсувними або крутильними силами.
Навіть якщо механічні дії абсолютно необхідні для спричинення виникнення кератоконуса, відповідальність пацієнта не передбачається. Інформації про шкідливий характер багаторазового втирання недостатньо для широкої громадськості. На жаль, для деяких видається вигіднішим вважати кератоконус хворобою невідомого походження, яка може розвиватися непередбачувано і спонтанно, ... і для якої проведення втручання CXL залишається важливим показником.
Чому розтирання очей ?
Потирання очей - це природний рефлекс, джерело негайного заспокоєння та відчуття благополуччя. Бажання натирати очі викликане виникненням запалення очної поверхні.
підвищена поширеність алергії, прояви яких підкреслюються або спричинені відродженням Росії забруднення атмосфери, сприяє виникненню справжньої хронічної патології очної поверхні. час, проведений перед екранами є фактором, який також сприяє появі синдрому хронічної зорової втоми, що часто призводить до бажання натирати очі.
У більш рідкісних випадках, таких як деякі захворювання, що включають когнітивні здібності (синдром Дауна, розумова відсталість), тертя очей може стати непримусовим, і часто в цьому контексті зустрічаються найважчі форми кератоконуса, що призводить до ознак рогівки пересадка.
Кератоконус та зшивання: суперечки
За словами автора цього сайту, кератоконус не є неминучим. Це вираз деформації рогівки, що виникає внаслідок порушення стану біомеханічної рівноваги, що забезпечує рогівці гармонійну криву. Тому цього можна запобігти за допомогою профілактичної та освітньої роботи, пояснюючи алергікам, особливо дітям та підліткам, що важливо не енергійно натирати очі, зокрема з фалангами пальців, твердість яких особливо шкідлива щодо купола рогівки.
Думка про те, що кератоконус - це не дистрофія (внутрішнє захворювання тканини рогівки), а механічний стан, проте більшість офтальмологів не поділяє. Під час медичної та офтальмологічної освіти цього стану у вступі повторюється, що це прогресуюча незапальна дистрофія невідомого походження. Відсутність генетичної мутації або специфічного біомолекулярного маркера, незважаючи на інтенсивні дослідження, проте вимагатиме термінового перегляду цієї догми.
Цей перегляд є набагато доцільнішим, ніжми зустрічаємось в умовах медицини, які відповідають загальновизнаному визначенню кератоконуса. Хвороба Марфана спричинена генетичною мутацією, яка впливає на вироблення білка, який міститься в багатьох тканинах організму, включаючи рогівку. Дефектний білок знижує стійкість цих тканин до механічних навантажень і викликає сколіоз, аневризми судин, розхитування зубів за рахунок ослаблення зв’язок зубів. Однак під час цього синдрому спостерігається деформація рогівки, але вона гармонійна і характеризується rзагальна освіта дуги... Є протилежний стіл до того, що спостерігається під час кератоконуса. Сили тертя діють локально і розподіляються у фокусі, пояснюючи тим самим нерегулярний характер деформації рогівки під час того, що називають "кератоконусом".
Отже, коли ми думаємо про це без апріорі, здається важким, а то й неможливим не посилатися на існування повторної травми як першопричину і враховувати характерні деформації рогівки під час кератоконуса. Змінна, але значна поширеність розтирання очей у пацієнтів з кератоконусом підтверджується в численних дослідженнях.
Однак деякі пацієнти на першій консультації заперечують існування розтирання очей, і якщо ми дотримуватимемось цієї негативної відповіді, ми могли б подумати, що кератоконус може виникати спонтанно у цих пацієнтів. Однак, повторно викликаючи їх під час подальшої перевірки, ми, як правило, збираємо визнання повторного несвоєчасного втирання, яке проводилося абсолютно несвідомо, особливо під час пробудження або під час фаз засинання.
Замінивши класичну концепцію кератоконуса деформацією рогівки механічного походження, було б достатньо для перегляду ознак поперечного зшивання, оскільки припинення тертя в принципі достатньо, щоб не погіршити деформацію рогівки, яка спостерігалася під час першого відвідування. Однак у нас може виникнути спокуса "посилити" жорсткість рогівки, оскільки ця мета є причиною розвитку CXL і регулює реалізацію цієї методики (опромінення рогівки ультрафіолетовим світлом після впливу рибофлавіну). In vitro ця методика дає експериментальні результати, але позапартійне вивчення медичної літератури щодо CXL красномовно вказує на те, що CXL не зміцнює рогівку у хворих на кератоконус, тоді як ця процедура піддає певним ускладненням і представляє високу вартість для пацієнтів. Проте автор цього сайту є одним з небагатьох (офіційно єдиним?), Що викликає цю суперечку навколо CXL.
Недавня редакційна стаття в престижному журналі "Офтальмологія" наголошує на відсутності офіційних доказів клінічної ефективності ХХЛ, чия практика сьогодні дуже поширена (і дуже жорстока, на думку автора цього сайту, оскільки, мабуть, невиправдана з медичної точки зору), виникає внаслідок необхідності догляду за пацієнтами, які до того часу не задоволені. Крім того, механізми загоєння та запалення, викликані CXL, пояснюють скромні зміни в топографії рогівки; нарешті, той факт, що рогівка дуже чутлива під час процедури, мабуть, дає бажаний і корисний ефект: припинення тертя очей.
Мій клінічний досвід, заснований на об’єктивних доказах (диференціальні топографії рогівки з часом, через рівні проміжки часу) свідчить про це пацієнти з кератоконусом (на будь-якій стадії), які перестають терти очі, не виявляють еволюції деформації рогівки з часом.
На закінчення
Коли кератоконус щойно діагностовано, необхідно:
1 ° Проведіть ретельне дослідження, щоб визначити тип і частоту втирання очей протягом дня. Цей крок є вирішальним і має на меті викорінити практику цього тертя.
Ці несвоєчасні втирання часто раніше відзначали батьки дітей або підлітків, у яких кератоконус виявляється під час оцінки втрати зору, і які також дуже часто виявляють алергічний грунт визнаний. Через брак інформації батьки не завжди репресують своїх дітей, коли бачать, як вони неодноразово протирають очі, протягом дня або коли вони прокидаються або засинають.
У молодих дорослих часто проводять розтирання несвідомий спосіб, найчастіше після пробудження, часто вдень (робота та час, проведений на екрані), або навіть перед сном. Вони реагують на відчуття свербежу (свербіння) або навіть простого подразнення очної поверхні. У жінок бажання потерти очі часто пригнічується протягом дня у разі нанесення макіяжу (та/або носіння контактних лінз), але це розчарування знімається після вечора, після зняття макіяжу, останнє часом буває особливо енергійним.
Менш ніж за два десятиліття тривала робота на екрані являє собою найбільш практикувану професійну чи дозвіллєву діяльність, і це також сприяє виникненню розтирання очей: зорова втома, зменшення моргання при надмірному випаровуванні слізної плівки сприяє запаленню та свербінню очної поверхні.
Ми спостерігаємо, що для особливо асиметричних міжкулярних форм кератоконуса добре проведене дослідження завжди призводить до виявлення причин, які пояснюють, що деформація рогівки переважає з одного боку, а не з іншого.
Вивчення або запитання щодо положення сну, зокрема стосунків між головою та подушкою або передпліччям, часто є плідним для розуміння того, чому кератоконус (деформація рогівки) проявляється більше однією стороною, ніж іншою. Існує вражаюча взаємозв'язок між певними положеннями сну та появою кератоконуса, більш вираженого з одного боку, ніж з іншого. Переважний відпочинок найстраждалішого ока на подушці або передпліччі під час фаз сну часто зустрічається у осіб, які сплять на животі або на боці. Ймовірно, що це тривале стиснення не є безпосередньо причиною деформації рогівки, але можна припустити, що воно спричиняє більш помітне подразнення ока (нагрівання, вплив повік на подразники, такі як постільні кліщі тощо). У цьому контексті деформація рогівки, безумовно, спричинена тертям, яке тоді переважає у найбільш подразненого ока. Ефект ранкового розтирання, можливо, посилюється набряком рогівки при пробудженні.
Так звані "односторонні" форми кератоконуса можна пояснити практикою набагато частіших та інтенсивніших розтирань сторони ока.
Розтирання очей часто зачіпає одну сторону більше, ніж іншу. Багато так званих односторонніх форм зустрічаються на тій стороні, де під час сну притискається голова, до подушки (тут показано пунктирними лініями, пацієнт імітує своє спляче положення). Пацієнт праворуч набагато енергійніше розтирав ліве око.
2 °) Остаточно припиніть енергійне і багаторазове розтирання очей
Сам, зупинки тертя досить, щоб зупинити прогресування кератоконуса. Це цілком логічно і відповідає механізму, який використовується для врахування деформації рогівки. Призначення алергічної десенсибілізації, змочувальні агенти або антигістамінні очні краплі, лікування хронічного блефариту - корисні допоміжні засоби в цьому контексті для зменшення подразнення, свербіння і, отже, дії на причину тертя. Топографічні перевірки, що повторюються з часом, дозволяють забезпечити відсутність прогресування деформації шляхом створення диференціальних топографічних карт.