Що робити при підвищенні паратгормону; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ

Підвищення рівня паратиреоїдного гормону, особливо у жінок після менопаузи, є частим приводом для консультацій в ендокринології. Хоча тестування на первинний гіперпаратиреоз, пов’язаний з аденомою паращитовидної залози, є пріоритетним, це далеко не основна причина. Гіперпаратиреоз, вторинний після ниркової недостатності, і особливо дефіцит вітаміну D є більш поширеними.

робити

Дозування паратиреоїдного гормону (ПТГ) можна вимагати через гіперкальціємію, при оцінці остеопенії або у людей, які отримують тіазидні або літієві діуретики. Зіткнувся з підвищеним ПТГ, значення кальцію або іонізованого кальцію (у разі гіпоальбумінемії або ниркової недостатності) та кальціурія дозволити діагностувати.

Низький рівень кальцію фізіологічно стимулює вироблення ПТГ, щоб підтримувати рівень кальцію в сироватці в межах норм.

  • (Фізіологічне) підвищення рівня ПТГ з нормальною або низькою кальціємією вказує на пошук ниркової недостатності або хронічного дефіциту вітаміну D. Остання етіологія спостерігається найчастіше. У цьому випадку кальціурія низька, а корекція прийомом вітаміну D або його похідних проста.
  • Співіснування підвищення рівня ПТГ та паралельного підвищення рівня кальцію в сироватці крові, навіть незначного, на користь первинного гіперпаратиреозу (HTP1) (1). Виняток становить сімейний синдром гіперкальціємії-гіпокальціурії.

Гіперкальціємія призводить до пошуку аденома паращитовидної залози. Це може бути симптоматичним (2) при астенії; див. Апатію, поліуродипсію, зворотний нирковий літіаз, нудоту, анорексію, скорочення інтервалу QT тощо). При гіповітамінозі D або гіпоальбумінемії гіперкальцемія первинного гіперпаратиреозу може маскуватися, і саме за цієї обставини дозування іонізованого кальцію має сенс і показує високі значення. Фосфоремія має низький вміст HPT1, але не постійно. Гіперкальціурія (цілодобова сеча) при HPT1 та гіпокальціурія при сімейному гіперкальцемічному гіпокальціурічному синдромі.

  • Діагноз HPT1 заснований на біології (підвищення рівня ПТГ, вміст кальцію в сироватці крові та кальціурія).
  • Ультразвукова візуалізація MIBI та сцинтиграфія можуть керувати хірургічною процедурою.

У 98% випадків HPT1 є ізольованим і, у 2% випадків, потрапляє в сферу застосування NEM 1 (пухлини підшлункової залози та гіпофіза) або 2 (медулярний рак щитовидної залози та феохромоцитоми).

  • Тільки хірургічне видалення аденоми звичайною хірургічною операцією (при дослідженні 4 паращитовидних залоз) або малоінвазивною (одиночна аденома) може негайно вилікувати захворювання при HPT1. У разі абсолютного протипоказання до операції (дуже рідко), синакальцет (MIMPARA) (3), кальциміметик, є медичною альтернативою.

Жан-Мішель БОРІ, Центр Батіньоль-Вільє, Париж

Автор заявляє, що в цій статті немає посилань, що цікавлять.