Що саме таке; внутрішні грижі
10.06.2020 Загальна оперативна терапія Доктор мед. Діана Маттіелло
Термін "грижа" використовується у багатьох галузях медицини. Наприклад, говорять про грижу диска (грижа міжхребцевого диска), м’язову грижу, пахову грижу (пахову грижу), діафрагмальну грижу та поперечну грижу.
Згідно з Вікіпедією, грижа визначається таким чином: Грижа (вимова: [ˈhɛʁni̯ə]; від латинського hernia - «перерва», від грецької ἔρνος érnos «брунька, паросток»), німецька перерва - це вихід («прорив», «прорив» “) Кишечника з черевної порожнини (кишкова грижа) через вроджену або набуту щілину (грижовий отвір) у підтримуючих або обмежуючих шарах тканини.
Тому розмовно говорять про перелом, який не слід плутати із зламаною кісткою. Швидше, тут описується той факт, що жирова та м’язова тканини або кишечник прориваються через щілину в черевній стінці чи іншій тканині або навіть «грижі». У розслабленому стані цю "грижу" тканини можна відсунути назад через щілину і відчути "грижу".
Окрім цих розривів переломів, які в основному виникають у тканині опорно-рухового апарату, існують також внутрішні грижі, що непростому зрозуміти ще важче.
Що де проривається з внутрішньою грижею? Що це за прогалини і чому це відбувається?
Маючи справу з баріатричною хірургією (баріатрична хірургія), неможливо обійти тему внутрішніх гриж. Змінена анатомія при створенні шлункового шунтування створює штучно створені лакуни. Ці проміжки відповідають так званим «грижовим проміжкам», не створюючи в цьому випадку щілини в черевній стінці або м’язовій тканині: При проведенні шлункового шунтування тонка кишка розривається і тягнеться через поперечну товсту кишку до шлунка. Тут робиться шов між шлунком і тонкою кишкою (гастроентеростомія). Оскільки тонка кишка є рухливою, то зараз існує розрив між піднятою тонкою кишкою і товстою кишкою за нею. Цей розрив є так званим "розривом Петерсона" (див. Малюнок 1).
Перерізана тонка кишка знову пришивається до решти тонкої кишки (анастомоз точки ноги), що створює ще одну щілину. Цей "проміжок міжпосередньо" ще важче зобразити; на малюнку 2 показаний експеримент.
Якщо ці проміжки залишити відкритими, постійний рух тонкої кишки (перистальтика кишечника) може призвести до її переміщення через щілину (грижу), що може призвести до болю, схожого на судоми, кишкової непрохідності і, в гіршому випадку, до загибелі кишечника зі зменшеним кровотоком. Виникнення або частота (частота) внутрішньої грижі становить від 1 до 3%. 1 2
Наш досвід показав, що майже в 90% випадків кишечник грижується через щілину Петерсона і частіше зліва направо. Однією з причин цього є те, що цю щілину неможливо повністю закрити через товстий кишечник позаду.
Брижові проміжки часто повністю закриваються, оскільки технічне рішення може бути повністю закрито, якщо анастомоз точки стопи розміщений зліва.
З цих причин, виконуючи шунтування шлунка, ми закриваємо всі прогалини постійним швом, щоб мінімізувати ризик внутрішньої грижі. 3 Однак, оскільки ми зашиваємо брижу кишечника (брижа тонкої кишки), яка, крім судин, містить багато жирової тканини, ці шви можуть знову розкритися у разі значної втрати ваги, а отже, також із зменшенням жиру в животі.
Якщо у пацієнта постійно виникають хронічні болі в животі та коліки, тому ми терміново рекомендуємо перевірити ці прогалини. Однак, оскільки кишечник рухливий і рухається знову і знову, він може знову рухатися з щілини, саме тому ця «внутрішня грижа» не завжди видно на обчислюваній томограмі. Тому найбезпечнішим способом виявлення відкритого проміжку є діагностична лапароскопія (лапароскопія).
Як правило, це можна зробити за допомогою трьох-чотирьох невеликих розрізів приблизно за 30-45 хвилин операції, і пацієнти повертаються додому після ночівлі, що, безумовно, є меншим ризиком, ніж якщо проявляється гостра грижа або защемлення.
Стаття Dr. мед. Діана Маттіелло, завідувач хірургічної клініки
1 Внутрішня грижа після лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y при патологічному ожирінні; Iannelli A1, Facchiano E, Gugenheim J.; Обес Сург. 2006 жовтня; 16 (10): 1265-71.
2 мета-аналіз внутрішньої грижі після шунтування шлунка; Geubbels N1, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM; Br J Surg. 2015 квітня; 102 (5): 451-60.
3 Закриття брижових дефектів при лапароскопічному шунтуванні шлунка: мета-аналіз; Магуліотис DE1,2, Цоварас G3, Тасіопулу VS3, Христодулідіс G3, Захаруліс D4; Обес Сург. 2020 травень; 30 (5): 1935-1943.