Що слід знати вагітним жінкам із негативним ЧСС Evenimentul Zilei
Автор: CristinaVladu/Дата публікації: 05.01.2017 11:05
Доктор Анка А Сіміонеску, завідуюча акушерством та гінекологією, Бухарестська клінічна лікарня філантропії УМФ Керрол Давіла, попереджає майбутніх матерів, що визначення групи крові та резус-фактору є частиною обов'язкових безкоштовних тестів під час вагітності. Близько 15% вагітних мають негативну резус-групу крові (тобто антиген D відсутній на поверхні еритроцитів).
Коли у батька дитини є резус-позитивна група крові з гетерозиготним генотипом, у плода може бути резус-позитивна (батьківська) група крові, що спричиняє ізоімунізацію, тобто утворення анти-D антитіл у материнському кровообігу, що може спричинити анемію плода та гемоліз. Нелікована ізоімунізація призводить до гемолітичної хвороби плода та новонародженого. Впровадження профілактики імуноглобуліну antiD через національні програми Міністерства охорони здоров’я, виявлення внутрішньоутробної анемії плода за допомогою ультразвуку та внутрішньоутробне лікування шляхом переливання плода призвели до зменшення частоти гемолітичної хвороби новонародженого. У 1961 році сер Вільям Лайлі з Нової Зеландії діагностував ступінь ізоімунізації та наближення смерті плода за допомогою спектрофотометричного аналізу білірубіну в амніоцентезі навколоплідних вод. Він також запровадив внутрішньочеревну трансфузію. У 1945 році Валлерштайн ввів ексангвінотрансфузію для лікування цих новонароджених.
Що таке гемолітична хвороба і чому ми хочемо її запобігти ?
Під час вагітності у резус-негативних вагітних із резус-позитивними чоловіками можуть розвиватися антиеритроцитарні антитіла та низка імунопатологічних подій, що спричиняють гемоліз та анемію плода. У разі фето-материнського крововиливу спочатку з’являються антитіла IgM, які не проникають через плацентарний бар’єр, потім антитіла IgG, які можуть проникати через плацентарний бар’єр. Новий вплив фетальних антигенів (при другій вагітності) спричинить швидке, посилене вироблення антитіл IgG, які перетинають плаценту і прикріплюються до еритроцитів плоду, виробляючи гемоліз в еритроцитах плода. Існує кілька категорій антигенів, які можуть спричинити алоімунізацію, особливо рідко, ми розглянемо лише несумісність резусу. Несумісність групи АВО не виробляє ізоімунізації; у матерів з групою O та плодів групи A або B існує захист у разі резус-несумісності, анти-А або анти-В антитіла, чисті від еритроцитів у материнському кровообігу, перш ніж їх розпізнає імунна система. Незнання цього стану може призвести до анемії плода, асциту, плевриту, анасарки та загибелі плода. У новонародженого, залежно від тяжкості - при помірній або важкій жовтяниці, анемія, що вимагає повторних переливань.
Які фактори ризику для алоімунізації (придбання материнських антитіл)?
Є переливання крові, вагітність, трансплантати, гетерогемотерапія. Факторами, що сприяють проходженню фетальних еритроцитів у материнському кровообігу у резус-негативних пацієнтів, є ті, що пов’язані з фето-материнськими крововиливами: кровотечі під час вагітності; викидень/на запит; позаматкова вагітність, гестаційна трофобластична хвороба; інвазивні маневри (амніоцентез, біопсія ворсин хоріона, кордоцентез, шунтування плода, лазерна коагуляція); травма живота; зовнішній варіант для тазового передлежання; народження.
Як ми спостерігаємо за вагітністю у резус-негативних та резус-позитивних пацієнтів з подружжя?
Як це лікується?
Внутрішньоматкові переливання зазвичай проводяться в пупковій вені, а іноді, залежно від положення плода та терміну вагітності, у внутрішньопечінковій вені. Зазвичай роблять кілька переливань крові через 2-3 тижні, і пологи рекомендуються між 34 і 35 тижнями. Статистичні дані показали вищу виживаність у плодів без гідропсу порівняно з тими, які страждають від гідропсу (94% проти 76%). Діти, постраждалі від ізомунізації, перелиті внутрішньоматково, мають вищий ризик постнатальної анемії та ризик довгострокових ускладнень через асфіксію та внутрішньоматкову анемію.
Як запобігти?
Будь-яка подія, згадана вище як сприятливий фактор, вимагає введення протягом перших 72 годин після виробництва 50 мкг анти-D імуноглобулінів. Після народження, у перші 72 години, і якщо дитина резус-позитивна, анти-D D імуноглобуліни вводять 300 мкг. У деяких випадках, коли спостерігається більший крововилив у плода у матері (наприклад, кесарів розтин, ручне розродження плаценти, вагітність близнюками), це необхідно перевірити і залежно від кількості еритроцитів плода, доповнення дози вакцини.
Наші рекомендації
Представлені ситуації також належать до категорії прострочених дозволів на використання автомобілів. Отже, акти яких ...