Що сподівається проти раку підшлункової залози
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Професор Партенскі, відділення травної хірургії лікарні Едуарда-Еріо (Ліон), підбиває підсумки сучасного стану знань та засобів діагностики раку підшлункової залози.
Крістіан Партенський
Опубліковано 25.02.2014 15:58
Громадськість зненацькує рак підшлункової залози: орган-мішень глибокий, його функціонування все ще таємниче, і фактори, що пов’язані з цим, не ясні. Однак, і хоча він отримав дуже незначну інформацію у ЗМІ, рак підшлункової залози сьогодні є справжньою глобальною проблемою охорони здоров'я. Розташований серед 5 найважливіших причин смертності від раку, він відповідає за смерть понад 300 000 людей на рік у всьому світі, тоді як, загалом, 5-річне виживання пацієнтів (близько 4–5%) після діагностики, залишається бідним і не змінився кардинально за останні 30 років. Представлений переважно екзокринною протоковою аденокарциномою підшлункової залози, це відносно рідкісний рак, але високий ступінь тяжкості якого накладає велике навантаження. Його поширеність зростає у розвинених країнах, і для суспільства вартість управління нею є високою. Діагноз занадто часто ставлять на запущеній стадії після періоду клінічної латентності або з недостатньо точними симптомами, щоб привернути негайну увагу.
Важливе місце хірургії підшлункової залози
На даний момент хіміотерапія та променева терапія не мають жодних лікувальних вимог. Хірургічне втручання - єдина надія на лікування. Це стало предметом значного технічного прогресу, що призвів до покращення точних показників: помітне зниження післяопераційної смертності; зменшення захворюваності та післяопераційних наслідків; скорочення тривалості післяопераційного перебування; розширення хірургічних показань; вдосконалення періопераційного управління; кодифікація ад’ювантної та/або неоад’ювантної терапії; підвищена післяопераційна виживаність. Хірургія підшлункової залози стала окремою галуззю травної хірургії завдяки високій технічності процедури та необхідності мультидисциплінарного середовища, що об’єднує галузі інтервенційної рентгенології та ендоскопії, гастроентерології, анатомопатології та генетики.
Прогноз залишається похмурим у занадто багатьох випадках. Однак повідомляється про віддалене післяопераційне виживання (більше 5 років і навіть більше 20 років), що в цілому призводить до повільнішого зменшення кривих виживання. Надія на значне поліпшення прогнозу полягає у відборі хірургічних показань та ранньому виявленні (на субклінічній стадії) уражень, що починаються до стадії інвазивного раку, шляхом націлювання на суб'єктів високого ризику.
Попередні стадії аденокарциноми протоки підшлункової залози добре визначені з анатомо-патологічної точки зору, але вони все ще дуже недосконало оцінюються на рівні молекулярної біології через складність механізмів канцерогенезу підшлункової залози. Візуалізація мало допомагає у визначенні цих стадій через невеликий розмір вогнищ ураження. З іншого боку, певні передракові ураження добре ідентифікуються і їх можна виявити за допомогою візуалізації та ехо-ендоскопії. Передбачуване прогресування цих уражень до раку залежить від їх рентгенологічних та ендоскопічних характеристик, і більшість з них можна і потрібно лікувати до досягнення стадії дегенерації.
Краще розуміння факторів ризику дозволило визначити субпопуляцію суб'єктів високого ризику, які можуть отримати користь від скринінгу. Ця субпопуляція стосується пацієнтів із характерним анамнезом сімейного раку підшлункової залози, тривалим хронічним панкреатитом, недавно розпочатим діабетом, завзятими курцями, а також пацієнтами зі спадковою схильністю, пов’язаними з генетичними факторами, що ідентифікуються за допомогою характерних мутацій зародкової лінії.
Перспективи досліджень
Генетика - не єдина причина диктування долі людини. Грають інші фактори, зокрема ті, що стосуються епігенетики, тобто порушення експресії генів незалежно від будь-якої модифікації послідовностей ДНК.
Концепція ракових стовбурових клітин вводить поняття ієрархічного розподілу пухлинних клітин і дає пояснення хімічної радіорезистентності певних пухлин. Ця концепція також пояснює занадто часті рецидиви захворювання після лікувальних операцій. Зростаючий інтерес до цілеспрямованих методів лікування, спрямованих на усунення ракових стовбурових клітин або конкретну модифікацію пухлинного середовища, є джерелом нових напрямів досліджень.
Рак підшлункової залози мало висвітлюється у ЗМІ щодо його медичної та соціально-економічної ваги. Він залучає менше 2% науково-дослідних фондів, виділених на рак, і накопичує менше 5% звітів про клінічні випробування в медичній літературі.
Погано озброєна Франція
Для боротьби з цією страшною хворобою дослідники змушені покладатися на широкомасштабні дослідження, що включають велику кількість, включаючи контрольовані протоколи збору зразків пухлин, рідин організму та біомедичних даних, тобто на міжнародні багатоцентрові дослідження.
У зв'язку з цим Франція погано озброєна епідеміологічно. Він не має національного реєстру ракових захворювань, на відміну від багатьох європейських країн та Північної Америки. Дані епідеміології раку базуються на дуже неповному зведенні (23% населення) регіональних реєстрів. Більшість банків пухлин не включають систематичний запис хірургічних документів від ракових пухлин або біологічних рідин.
З огляду на передбачуване збільшення поширеності неінфекційних захворювань протягом найближчих років, фінансуючі організації повинні взяти до уваги проблему з точки зору здоров'я населення та медико-економічного впливу досліджень на цю хворобу. Рак загалом та рак підшлункової залози зокрема.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: