Що таке багатоводдя, безпечне для вас
Об’єм навколоплідних вод відображає баланс між виробленням рідини та її виведенням з навколоплідного міхура. Наприкінці вагітності основними джерелами вироблення навколоплідних вод є виділення сечі плоду та легеневої рідини. Основними способами усунення навколоплідних вод є ковтання та всмоктування плода.
Які причини?
Найбільш поширеними причинами важкого багатоводдя є аномалії розвитку плода, тоді як діабет матері, багатоплідна вагітність, вроджені інфекції, спадкові захворювання та ідіопатичні фактори частіше пов'язані з більш легкими випадками. Рекомендується комплексна ультразвукова оцінка, щоб визначити, чи є аномалії плода або водянка плода. Рекомендовані результати лабораторних досліджень залежать від результатів УЗД і можуть включати скринінг на гестаційний діабет, тестування на крововилив плода при підозрі на анемію плода, серологію матері на вплив інфекційних збудників (сифіліс, парвовірус, цитомегаловірус, токсоплазмоз, краснуха) та відповідне тестування на анемія або порушення метаболізму. Аналіз каріотипу рекомендується проводити у випадку важкого багатоводдя або якщо є пов’язані анатомічні відхилення.
Клінічні прояви
Збільшений об’єм навколоплідних вод зазвичай протікає безсимптомно; однак у вагітної жінки можуть бути постійні труднощі з диханням, скорочення матки та дискомфорт у животі, коли розтягнення матки сильне.
Багатоводдя асоціюється з підвищеним ризиком:
- передчасні пологи, передчасний розрив оболонок, передчасні пологи
- неправильні положення плода
- макросомія
- випадання пуповини
- післяпологова атонія матки
Ці ускладнення збільшують ризик кесаревого розтину та госпіталізації новонародженого до інтенсивної терапії.
Діагностика та ведення
Діагноз заснований на сонографічній візуалізації збільшеного об’єму навколоплідних вод. Це може бути якісним або кількісним, але воно, як правило, має сильну суб’єктивну складову. Таким чином, були запропоновані такі пороги для діагностики:
- одинарна кишеня ≥8 см
- індекс навколоплідних вод (AFI) ≥24 см
При легкій та середній формі багатоводдя під час діагностики проводять нестрес-тест (NST) та біофізичний профіль (BPP), а потім кожні 1-2 тижні до 37 тижнів, а потім щотижня, починаючи з 37 тижнів при народженні.
При важкому багатоводді щотижня до народження проводять НСТ та БПП.
Управління на основі гестаційних вікових груп
1. Вагітність до 32 тижнів:
При тяжких симптоматичних багатоводдях менше 32 тижнів вагітності рекомендується амніоредукція з подальшим лікуванням індометацином для підтримання нормальної ІФІ та не піддаючи плід ризику серійних інвазивних процедур. Профілактична кортикостероїдна терапія для дозрівання легенів необхідна перед амніоредукцією через підвищений ризик передчасних пологів.
2. Вагітність протягом 32 тижнів:
При важких симптоматичних багатоводдях між 32 та 34 тижнями вагітності рекомендується амніоредукція.
3. Через 34 тижні, амніоцентез проводиться для зрілості легенів плода і при підтвердженні зрілості вказується народження дитини.
Техніка амніотичного скорочення
Процедура завершується, коли AFI нормалізується (зазвичай 15-20 см) або коли внутрішньоплідний тиск менше 20 мм рт. Ускладнення виникають у 1-3% всіх процедур і включають передчасні пологи, передчасний розрив оболонок, відшарування плаценти, інтраамніотичну інфекцію та гіпопротеїнемію.
Текст: доктор Таня-Симона Добре, акушер-гінеколог-резидент