Що таке ендометріоз Орігіна
Ендометріоз - загальний стан жінок репродуктивного віку, що визначається наявністю тканин ендометрію поза порожниною матки. Це хронічний багатофакторний стан, що суттєво негативно впливає на якість життя.
Які основні симптоми?
Для більшості пацієнтів між ендометріозом і болем є "рівне". Чому це відбувається? Оскільки в тій чи іншій формі це головна причина, чому ви звертаєтесь до лікаря, перш ніж дізнаєтесь, що страждаєте на ендометріоз. Коли ми говоримо про біль при ендометріозі, ми маємо на увазі в основному такі 4D: D іменорея (наявність болю під час менструації), D іспареунія (біль під час статевого акту), D ізурія (біль при сечовипусканні) і не в останню чергу D ішемія (труднощі з дефекацією).
Іншими проявами, які можна виявити, залежно від локалізації та стадії ендометріозу, є: здуття живота, запор, ректальна кровотеча, біль у грудях із кровохарканням (у рідкісних випадках легеневий ендометріоз), біль у топографії деяких нервів у разі пошкодження нерва. Важливим аспектом щодо особливостей болю при ендометріозі є їх циклічність, але не виключено, що циклічний біль, спричинений ендометріозом, може перерости в хронічний біль із катаменіальними загостреннями.
Чому інколи діагноз ендометріозу затримується?
Загальновідомо, що в більшості випадків діагноз ендометріозу є пізнім, що є результатом численних досліджень в Європі. Так, в Австрії та Німеччині Hudelist та ін. Повідомили про затримку приблизно на 10,4 року між початком ендометріозу та діагностикою, у Великобританії та Іспанії затримка становить 8 років (Ballard, et al., 2006, Nnoaham, et al., 2011) в Норвегії на 6,7 років (Ballard, et al., 2006) та в Ірландії та Бельгії на 4-5 років (Nnoaham, et al., 2011).
Найпоширенішими причинами затримки та діагностики, виявленими цими дослідженнями, є:
періодичне вживання контрацептивів, що викликають полегшення симптомів,
g resita діагностика причини тазових болів,
неправильне спонукання дівчат мамами думки, що менструація повинна бути болючою.
Як діагностувати ендометріоз?
По-перше, діагноз ендометріозу підозрюється на підставі анамнезу пацієнта щодо болю/безпліддя. На підставі клінічного обстеження та візуалізаційних досліджень (УЗД, МРТ, КТ) встановлюється діагноз ендометріозу, а остаточний діагноз ставиться на основі анатомопатологічного обстеження уражень, отриманих після лапароскопії.
Дослідження Hudelist та співавт. Показує, що у пацієнтів з ознаками та симптомами глибокого ендометріозу ультразвук може виявити ураження кишечника, матково-крижові зв’язки та яєчники. Точність дослідження залежить від досвіду ультразвукового дослідження глибокого ендометріозу.
Ступінь та вторгнення уражень ендометріозу можна встановити образно?
Після належної підготовки пацієнтів та використання конкретного протоколу для висвітлення уражень ендометріозу, МРТ та гідроколоноКТ можуть точно визначити розмір, ступінь та інвазію уражень ендометріозу. Правильна оцінка розширення та вторгнення дозволяє скласти правильний план ведення, тим самим уникаючи деяких непотрібних або неоптимальних операцій (випадки, коли операційній бригаді бракує травного хірурга та хірурга-уролога).
Які варіанти лікування ендометріозу?
Варіанти лікування ендометріозу такі: анальгетики, гормональне лікування, хірургічне втручання та з приводу безпліддя, спричиненого ендометріозом: Запліднення in vitro.
Гормональне лікування може полягати у використанні:
Комбіновані оральні контрацептиви, що застосовуються циклічно або постійно.
Прогестини, які можна вводити перорально або можна використовувати як внутрішньоматкові пристрої
Агоністи GnRH (Диферелін, Гонапептил, Золадекс)
Метою гормонального лікування є зниження значення естрогену, і в міру його зниження хворобливі симптоми поступово зникають. Треба розуміти, що це гормональне лікування НЕ ЗДОРОВЮЄ ендометріоз, і, на жаль, після припинення гормонального лікування симптоми з’являються в певний час, залежно від кожного пацієнта.
Показано, що хірургічне лікування проводиться лапароскопічно, і в даний час ми спостерігаємо тенденцію до зменшення показань до втручання. Бувають ситуації, коли хірургічне втручання має абсолютні показання: хворобливий синдром, який не піддається медикаментозній терапії і сильно впливає на якість життя пацієнта, при ендометріозі кишечника/сечоводу, що спричиняє значну обструкцію, або при великих ендометріотичних кістах яєчників. На додаток до цих ситуацій, хірургічне втручання може бути призначене залежно від особливостей кожного випадку.
Баллард К, Лоутон К і Райт Дж. Яка затримка? Якісне дослідження досвіду жінок щодо діагностики ендометріозу. Фертильна стерильна 2006; 86: 1296-1301.
Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT та World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women's Health consortium. Вплив ендометріозу на якість життя та продуктивність праці: багатоцентрове дослідження в десяти країнах. Фертильна стерильна 2011; 96: 366-373.
Керівництво Європейського товариства репродукції та ембріології людини, вересень 2013 р