Що таке епілептичний напад клініки Емінеску

Епілептичні напади - це тимчасова, нападоподібна клінічна подія, яка виникає внаслідок надмірного або синхронного нервового розряду з різними клінічними ознаками, залежно від місця походження задіяних нейронів.

Епілептичні напади мають різні причини (інфекції, інтоксикації, пухлини, травми тощо), вони є симптомом неврологічних пошкоджень або системних метаболічних захворювань, але можуть також виникати у звичайних людей, за певних умов гіперстимуляції (наприклад, лихоманка, алкоголь).

Поява епілептичних нападів дуже мінлива. Найчастіше, коли ми думаємо про епілептичний напад, ми уявляємо силові рухи тіла, але у деяких людей трапляються напади, при яких вони лише частіше моргають, напади, при яких вони лише переривають свою діяльність або не можуть рухати кінцівкою. (див. Що відбувається під час епілептичного нападу?)

Коли епілептичні напади повторюються спонтанно, не викликані (принаймні 2 судоми, розділені інтервалом більше 24 годин) і не є наслідком гострого церебрального дистрессу, ми говоримо про епілепсію.

Важливо знати, що епілепсія та епілептичні напади не є синонімами, епілептичний напад не обов'язково означає епілепсію.

Що таке епілепсія?

Епілепсія є однією з найдавніших зафіксованих патологій в історії людства; в ассирійських працях згадуються епілептичні напади, датовані 2000 роком до н. З часом, з досягненнями в галузі неврології та епілептології, визначення та поняття, пов’язані з епілепсією, змінювались, і патологічні причини та механізми стали набагато краще зрозумілими.

У 2005 році Міжнародна ліга проти епілепсії (ILAE) розробила концептуальне (теоретичне) визначення епілепсії, згідно з яким епілепсія - це стан, що характеризується стійкою схильністю до епілептичних нападів та нейробіологічними, когнітивними, психологічними та соціальними наслідками цього стану. Отже, неврологічний стан, який складається з повторних нападів.

Оскільки це визначення не охоплювало всіх випадків епілепсії, у 2014 році ILAE опублікувало практичне визначення епілепсії з метою використання у медичній практиці у всіх випадках. Він схожий на кризи 2005 року (принаймні 2 непровокованих кризи з інтервалом більше 24 годин один від одного), до яких додаються наступні 2 ситуації:

пацієнти з єдиним неспровокованим (або рефлекторним) кризом та високою ймовірністю (щонайменше 60%) повторення кризи протягом наступних 10 років. Ймовірність рецидиву оцінюється залежно від причини кризи, наприклад, у дитини з вадою мозку, яка спричиняє епілептичні напади, ризик нової кризи дуже високий. Коли неможливо оцінити ризик повторного нападу, очікується новий приступ для встановлення діагнозу епілепсії.
Діагностика епілептичного синдрому (наприклад, самообмежена роландична епілепсія)

Епілепсія вважається вирішеною:

- у випадку осіб, які мали віковий епілептичний синдром і перейшли вік, придатний для цього синдрому, такий як самообмежена роландична епілепсія, яка зазвичай зникає до 16 років і завжди до 21 року.

- у випадку осіб, які не мали судом щонайменше 10 років і не мали протиепілептичних препаратів щонайменше 5 років.

Що таке епілептичний синдром?

Епілептичний синдром - це група ознак та симптомів, які пов’язані: тип нападу, етіологія, вік початку, електроенцефалографічні аспекти, фактори, що викликають судоми, тяжкість, хронічність, денна чи нічна організація, іноді прогноз.

Приклади епілептичних синдромів: синдром Веста, синдром Драве, синдром Леннокса-Гасто, ювенільна міоклонічна епілепсія, синдром Ландау-Клеффнера тощо.

Які причини епілепсії?

З того моменту, як у пацієнта спостерігається перший епілептичний напад, лікар повинен поставити перед собою мету встановити причину епілепсії пацієнта. Знання етіології епілепсії має важливе значення для вибору терапевтичної поведінки.

Причини епілепсії можна згрупувати:

структурні причини: можуть бути набутими (приклади: інсульт, травма, інфекції) або вродженими (вади розвитку мозку).
генетичні причини: в цьому випадку епілепсія є прямим результатом генетичної мутації, наприклад мутація гена SCN1A при синдромі Древе або мутація гена KCNQ2 при сімейній епілепсії новонароджених.
Інфекційні причини: епілепсія спричинена безпосередньо відомою інфекцією, головним симптомом якої є судоми. Приклади: туберкульоз, нейроцистицеркоз, церебральна малярія, підгострий склерозуючий паненцефаліт, церебральний токсоплазмоз, вроджена цитомегаловірусна інфекція тощо.
метаболічні причини: порфірія, уремія, хвороби амінокислот, піридоксин-залежні напади тощо.
імунні причини: аутоімунний енцефаліт (енцефаліт з антирецепторними антитілами, енцефаліт з антитілами проти LGI1 тощо)
невідомо: причину епілепсії неможливо встановити за допомогою наявних досліджень.

Як діагностувати епілепсію?

Діагноз епілепсії встановлюється дитячим неврологом на основі анамнезу та клінічного обстеження, підтвердженого додатковими дослідженнями, які плануються відповідно до діагностичної підозри, що виникає після перших двох.

Алгоритм діагностики повинен відповідати на такі питання:

незалежно від того, чи це епілептичний напад?
якщо так, то яка криза?
це епілептичний синдром чи ні?
в чому причина?
є пов'язані дефіцити?

Які параклінічні дослідження використовуються для діагностики епілепсії?

Вони індивідуалізовані відповідно до діагностичної гіпотези, сформульованої після анамнезу та клінічного обстеження.

Електроенцефалограма (ЕЕГ): це неінвазивна процедура, за допомогою якої реєструється електрична активність мозку. Залежно від типу епілепсії можна виконати стандартну ЕЕГ пробудження або ЕЕГ сну (сиєста або нічний сон).
Візуалізація мозку: структурна, за допомогою якої ідентифікуються ураження головного мозку (МРТ, КТ) або функціональні, зазвичай застосовуються при дохірургічній оцінці стійкої до ліків епілепсії (ОФЕКТ, ПЕТ, функціональна МРТ).
Лабораторні дослідження: проводяться при підозрі на гостру симптоматичну причину судом (наприклад, при інфекціях) та при підозрі на метаболічну причину епілепсії. До них належать: цукор у крові, кальцій, магній, аміак, органічні кислоти сечі, амінокислоти плазми, молочна кислота, піровиноградна кислота тощо.

Крім того, лабораторні дослідження корисні для моніторингу можливих побічних ефектів, які можуть виникнути при протиепілептичному лікуванні (особливо ураження печінки), та для контролю терапевтичного рівня ліків (дозування препарату).

Генетичні тести: проводяться індивідуально, залежно від типу підозри на мутацію, і включають CGH, FISH, секвенування всього екзома, секвенування цілого генома тощо.
інші дослідження: залежно від дефіциту, може знадобитися психологічна, психіатрична, офтальмологічна оцінка, оцінка слуху тощо.

Огляд дитини з епілепсією повинен бути повним, щоб скласти відповідний терапевтичний план для його складних проблем.

Лікування епілепсії: з’ясуйте, з чого воно складається

Рішення про лікування епілепсії визначається індивідуально для кожного пацієнта після його обговорення з лікарем. У випадку пацієнтів, які вирішили провести лікування, можливі такі варіанти:

Майбутні терапії: реагуюча нейростимуляція, малоінвазивна хірургія, стереотаксична радіохірургія, стимуляція зовнішніх нервів.

Епілептичні напади у дітей: що робити в цих ситуаціях?

Дуже важливо берегти дитину в безпеці та розпізнавати ситуації, в яких потрібна спеціалізована допомога. Крок, який слід виконати: