Що таке гідронефроз плода, коли він вроджений у дітей?

Клінічна картина спостерігається у майбутньої дитини

Гідронефроз плода - особлива форма гідронефрозу. Гідронефроз плода виникає у майбутньої дитини (плода). Гідронефроз - це патологічне збільшення чашечки нирки, спричинене порушенням сечовиділення та скупченням сечі. З різних причин у деяких дітей ця зміна розвивається передутробно (ще в утробі матері).

Гідронефроз - що це?

Гідронефроз розмовно називають мішковиною ниркою або водянистою мішкою. Ці терміни вказують на те, що ця клінічна картина пов’язана із сильно збільшеними чашечками і не менш збільшеною нирковою мискою. Ці симптоми обумовлені накопиченою сечею. Якщо цей стан не зникає, може статися пошкодження нирок. Ниркова тканина руйнується так, що одна або обидві нирки порушують свою функцію.

Що таке гідронефроз плода?

Якщо згадується гідронефроз плода, описана проблема виникає у дитини в утробі матері. Немовлята, народжені з цим вродженим розладом, пізніше можуть страждати від ниркової недостатності (ниркової недостатності). Гідронефроз плода не завжди приймає такий драматичний курс. Це може бути абсолютно нешкідливо. У добрих 50 відсотках випадків гідронефроз плода виникає лише тимчасово і проходить спонтанно.

В принципі, порушення сечовиділення можна діагностувати з 16 по 18 тиждень вагітності. Якщо гідронефроз зберігається на 28-30-му тижні вагітності, це клінічно набагато важливіше. Тому що багато гідронефроз плода до цього моменту регресуватиме.

Від 0,2 до 0,4 відсотка всіх вагітностей виявляють порушення в роботі сечовивідних шляхів в організмі майбутньої дитини. В європейських країнах, за оцінками, 11,5 з 10 000 новонароджених страждають на гідронефроз плода. Якщо гідронефроз приймає несприятливий перебіг, то це є найважливішою причиною хронічної ниркової недостатності (хронічної ниркової недостатності) у дітей. 15,9 відсотка всіх трансплантацій нирок у дітей відбувається саме з цієї причини.

Такі розлади сечовивідних шляхів можна виявити за допомогою пренатального ультразвукового скринінгу (який відбувається під час вагітності). Це означає, що сеча у плода не відводиться належним чином. Потім розширюються сечовивідні шляхи. Якщо це запущений розлад сечовивідних шляхів, ниркова миска і чашечки розширюються. Тільки тоді говорять про гідронефроз.

Причини фетального гідронефрозу

Наступні причини можуть призвести до такого порушення відтоку сечі у майбутньої дитини:

Обструкція дренажу - спричинена такими змінами, як звуження (стеноз) ниркової миски, потовщення м’язів сечового міхура або клапанів уретри (вроджені оболонки уретри, що блокують відтік із сечового міхура і виникають лише у хлопчиків)
Затоплення під тиском - сеча не тільки стікає через уретру, але також витісняється назад в сечовід (міхурово-сечовідний рефлюкс), оскільки це не ущільнює, як клапан
деформація сечовивідних шляхів

Наскільки гідронефроз може вирішити самостійно?

Якщо гідронефроз є тимчасовою проблемою у дітей, це в багатьох випадках пояснюється незрілістю м’язів та складок сечоводів як причини, що негативно позначається на потоці сечі у новонароджених. Ці явища з часом зростаються. Протягом перших шести тижнів життя гідронефроз більше не є проблемою у половини дітей.

Що відбувається у важкому випадку фетального гідронефрозу?

Гідронефроз плода часто нешкідливий. Однак є важкі випадки, які вже можна визначити за допомогою пренатальної діагностики (пренатальних обстежень). Тоді існує ризик того, що у плода може розвинутися важке ураження нирок. Тому важливо діяти під час вагітності. Невідкладне відведення сечі досягається за допомогою спеціального сечового катетера. Однак ці заходи потрібні лише у рідкісних випадках.

Для захисту дітей важливо, щоб гідронефроз був виявлений на ранніх термінах. Тільки тоді можна забезпечити лікування дітей якнайшвидше, оптимально та ефективно після народження. Метою будь-якого лікування є підтримка функції нирок та сечовивідних шляхів.

Загалом, двосторонній гідронефроз в утробі матері є більш проблематичним, ніж якщо ця зміна відбувається лише в одній нирці плода. Це пов’язано з тим, що сеча зазвичай збирається в навколоплідних водах, і навколоплідні води необхідні для дозрівання легенів. Порушений склад навколоплідних вод через недостатнє виведення сечі є проблематичним. Двостороння (двостороння) знахідка зустрічається у 17 - 54 відсотках усіх випадків. 25 відсотків усіх гідронефрозів плода все ще актуальні на момент народження.

Як лікується гідронефроз у новонароджених?

Діти, у яких діагностовано гідронефроз в утробі матері, перебувають під особливим спостереженням після народження. Під час клінічного обстеження вони будуть обстежені на наявність будь-яких вад розвитку сечовивідних шляхів, які можуть зіграти певну роль у розвитку захворювання. Якщо це можливо, лікуючі лікарі отримують уявлення про потоки сечі у дитини. Переривчастий потік сечі, наприклад, може свідчити про вади розвитку, такі як сечові клапани.

З моменту народження багато дітей отримують профілактичні антибіотики. Вони використовуються для зменшення ризику зараження сечовивідних шляхів, що може погіршити ситуацію. Не завжди є необхідність вводити антибіотики, тому рішення приймає відповідальний лікар. Однак проводиться ультразвукове дослідження (сонографія нирок), яке відповідає наступному протоколу:

у дівчаток у віці від п’яти до десяти років
у хлопчиків між першим і третім днем життя

Залежно від того, що показують ці сонографії, подальші ультразвукові перевірки будуть проведені пізніше. Можливо, доведеться залучити спеціалістів для розробки подальшого плану терапії. Перш за все, основна причина є визначальною для терапевтичного підходу. Те, наскільки сильно погіршена функція нирок при гідронефрозі, також має велике значення. Нарешті, є дослідження, які показують, що гідронефроз може бути пов’язаний з досить великою функцією нирок роками. Це може означати, що відповідальні лікарі спочатку приймають рішення про нехірургічний (консервативний) терапевтичний підхід.

Хірургічна корекція причини гідронефрозу у немовлят необхідна менш ніж у 40 відсотках випадків. Однак такий підхід стає особливо важливим, коли результати обстежень дітей дедалі погіршуються з інтервалом в один-три місяці. Якщо значення покращуються, це однозначно говорить на користь консервативного лікування гідронефрозу з акцентом на регулярному моніторингу проблеми.

Висновок

Гідронефроз плода можна легко діагностувати та контролювати за допомогою сучасних ультразвукових технологій. Діагностика такого пренатального гідронефрозу дуже складна, оскільки різні причини можуть призвести до цієї проблеми. Тому існує не лише одна розумна стратегія терапії. Консервативний підхід завжди корисний, коли немає ризику постійного пошкодження нирок або повної ниркової недостатності. Однак, якщо функція нирок у дітей є недостатньою, необхідно негайно вжити втручання, що також може означати операцію.