Що таке камені в жовчному міхурі, їх причини; Фактори ризику; Камені в жовчному міхурі; Хвороби; Інтерністи в
Що таке камені в жовчному міхурі?
Камені в жовчному міхурі - це сукупність кристалів у жовчному міхурі або жовчних протоках. Вони або складаються переважно з холестерину (холестеринові камені) або переважно з пігментного матеріалу білірубіну (пігментні камені). Камені холестерину - найпоширеніші. Вони можуть виростати до декількох сантиметрів, але в основному множинні. Попередники жовчного каменю іноді можна розглядати як осад у жовчному міхурі; однак мул також може спонтанно знову розчинитися або вимитися.
Камені в жовчному міхурі зазвичай виникають в жовчному міхурі. Рідше (5-10%) вони виникають у жовчовивідних шляхах. Камені в жовчному міхурі поширені: 15-20% усіх німців страждають, переважно не знаючи про це. Однак у чверті з них камені в певний момент призводять до болючого дискомфорту.
причини
Одна з форм жовчнокам’яної хвороби, яка називається холестериновими каменями, виникає при зміні складу жовчі. Зазвичай жовчні кислоти і холестерин присутні в певному співвідношенні. Жовчні кислоти гарантують, що нерозчинний у воді холестерин залишається у розчині. Типовим для каменеутворюючої жовчі є висока частка холестерину та/або зменшена частка жовчних кислот, так що жовч перенасичена холестерином. Якщо спостерігається надлишок холестерину або нестача жовчних кислот, холестерин кристалізується. Кристали холестерину накопичуються разом і поступово утворюють жовчний камінь. Якщо жовчний міхур не може нормально скорочуватися і, таким чином, спорожняється, ризик жовчного каменю зростає.
Пігментні камені утворюються, коли білірубін (жовтий пігмент крові) збільшується в організмі (наприклад, під час гемолізу) і порушується перетворення в його розчинні продукти розпаду або їх відтік. Це може бути як при важких захворюваннях печінки, таких як цироз, так і при інфекціях. Пігментні камені зазвичай виникають у жовчних протоках.
Більшість каменів у жовчному міхурі утворюються в жовчному міхурі. Туди переважно мігрували жовчнокам’яні камені в жовчних протоках. Засмічення жовчних проток стимулює ріст бактерій і може призвести до бактеріальної інфекції. Це може призвести до рубцевої перешкоди, яка перешкоджає відтоку жовчі навіть після того, як камінь відірвався.
Фактори ризику
Ризик розвитку каменів у жовчному міхурі значно зростає з 40 років. Жінки в 2-3 рази частіше страждають від цього, ніж чоловіки. Більшість каменів у жовчному міхурі спричинені чинниками навколишнього середовища, такими як Б. неправильне харчування. Однак це також має генетичний склад.
Сьогодні передбачається, що 70-80% хвороби спричинені впливами навколишнього середовища, напр. Б. спричинена неправильна дієта. Люди з надмірною вагою, які вже мали в своїх сім’ях жовчнокам’яну хворобу, мають велику ймовірність розвитку жовчнокам’яної хвороби після 40 років: 20% зайвої ваги подвоює ризик жовчнокам’яної хвороби. Жінки ризикують більше, ніж чоловіки. Здається, що жіночі гормони тут відіграють певну роль, оскільки жінки, які приймають естрогени для пероральної контрацепції або під час гормональної терапії, частіше страждають від каменів у жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі також частіше виникають під час вагітності через гормональні зміни.
На додаток до вищезазначених факторів, важливим фактором є також порушена функція спорожнення жовчного міхура, яка в основному контролюється харчовою м’якоттю та жиром у проксимальній частині тонкої кишки. Порушена функція спорожнення також пояснює підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби у випадку діабету. Те саме стосується значно підвищеного ризику кам'яних каменів (30%) після шунтування шлунка. Крім того, існує генетична схильність до захворювання. Нещодавно став відомий варіант гена, який значно збільшує ризик жовчнокам’яної хвороби. У кожного десятого європейця цей варіант є у своєму генетичному складі. У постраждалих жовчний камінь у 2-3 рази частіше, ніж у інших людей у житті. Ген містить інструкції щодо побудови молекулярного насоса, який транспортує холестерин з клітин печінки в жовчовивідні шляхи. Генетична зміна, очевидно, змушує цей насос працювати на повній швидкості весь час.
Відсутність спорожнення жовчного міхура вночі (відсутність харчового стимулу) - ще один важливий фактор утворення жовчнокам’яної хвороби.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Майкл Сакманн, Бамберг
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017