Що таке пілонідальна кіста?

таке

Кіста крижово-куприкової кістки (KSC) або пілонідальна хвороба

  1. Додому
  2. Кіста крижово-куприкової кістки (KSC) або пілонідальна хвороба

Що таке пілонідальна кіста ?

Пілонідальна кіста (також звана пазухою) (пов’язана з волоссям) - це порожнина, яка утворюється під шкірою. Це вторинно по відношенню до скупчення волосків, які найчастіше потрапляли в дерму через невелику ямочку, присутню у деяких особин на рівні міжглоткової складки. Найчастіша локалізація стосується крижово-куприкової області (звідси і попередня назва крижово-куприкової кісти).

Патогенез


Вільні волоски, поламані і тому «загострені», проникають на рівні «ямочок» міжсідничної борозенки. Ці волоски мігрують під шкіру, утворюючи фістульний шлях, який проходить глибоко і найчастіше поширюється вгору по міжглотковій складці та вліво. Опинившись під шкірою на цьому свищевому шляху, ці волоски поводяться як чужорідні тіла і викликають запальну реакцію. Запальна гранульома набуває форми псевдокісти (без чистої стінки). Ця підшкірна псевдокіста може залишатися злегка запальною і, отже, майже непомітною або навіть інфікуватися. Інфекція в псевдокісті може призвести до гострого абсцесу та утворення свищевого шкірного отвору при проколюванні шкіри.

Частота

Це захворювання вражає молодих дорослих, з явним переважанням чоловіків (75%). Загальна захворюваність серед загальної популяції оцінюється у 26/100 000.
Загальновизнаними чинниками, що сприяють, є помітна волохатість, жирна шкіра, надмірна вага (ІМТ> 25), глибока міжглоткова складка, погана гігієна, сидіння по кілька годин на день і багаторазове розтирання та сімейна історія.


Діагностичні підводні камені


Діагноз пілонідальної кісти заснований на виявленні одного або декількох отворів (або ямочок), розташованих у міжсідничній борозенці.
Таким чином, зазвичай легко відрізнити пілонідальний синус від інших частих причин місцевого нагноєння, таких як хвороба Вернея (множинні нориці свищів), анальний свищ (зокрема, коли пілонідальний синус йде до анального краю, що накладає аноскопію).


Клінічні аспекти

- Гостра форма: більш-менш швидке виникнення хворобливого набряку, червоного, гарячого, розташованого в міжсідничній борозенці або злегка латералізованого. Біль - це безсоння, температура найчастіше відсутня. Може відбуватися спонтанна евакуація гною через ямки або через один або кілька зовнішніх отворів.
- Хронічна форма слідує за гострою фазою або може виникнути негайно: гнійний або серогнійний секрет, безболісний, але може спричиняти дискомфорт та свербіж, евакуація через ямочку або вторинний отвір, найчастіше латералізований ліворуч.


Що робити перед безсимптомними ямочками ?

Пацієнт, у якого ямки виявляються в міжглубцевій борозні, без основної індурації, без розряду під тиском, без будь-якого поняття набряку чи болю там, не потребує лікування. Можна запобігти тому, що ці мікрокісти можуть з часом заразитися одного дня, але без будь-якої впевненості. Необов’язково рекомендувати гоління або епіляцію воском.


Що робити перед хронічно нежирним отвором шкіри ?

Іноді ми зустрічаємо молодих пацієнтів, які роками переносять майже щоденні виділення під одягом та простирадлами, найчастіше ці виділення супроводжуються волокнистим рубцем, який є більш-менш чутливим і поступово збільшується. Хірургічне втручання неминуче.


Що робити перед зараженою кістою ?

Зараження пілонідальної кісти, як правило, є гострим явищем, яке дуже швидко може стати надзвичайно болючим.
Лікування полягає у екстреній евакуації гною під тиском для двох цілей: майже негайно зняти біль та зупинити прогресування інфекції в навколишніх тканинах. Не рекомендуються лише антибіотики, вони іноді дозволяють просте тимчасове затишшя на кілька днів. Немає необхідності застосовувати спиртові або інші пов’язки для «дозрівання» нариву. Місцеві антибіотичні мазі неефективні. На цьому етапі нестероїдні протизапальні препарати не рекомендуються, оскільки вони знижують захист від інфекцій.
Розріз, як правило, легко зробити під місцевою анестезією. Під час цього жесту простих туалетів з нейтральним милом, навіть антисептиком і особливо носінням захисту, щоб захиститися від гнійного соку, який може тривати від 24 до 48 годин.
Пацієнт може відновити звичну діяльність дуже швидко (найчастіше від 1 до 3 днів).
Також необхідно попередити пацієнта, що ця аварія може повторитися в непередбачуваний період. Йому слід запропонувати лікувати цю кісту дистанційно, щоб уникнути рецидивів.

Чому заражену кісту рідко видаляють терміново ?

Проста евакуація гною майже миттєво вирішує проблему болю та інфекції.
Радикальне лікування кісти у фазі абсцесу найчастіше призводить до більшої рани, ніж холодна процедура, з більшим часом загоєння та довшою іммобілізацією.
Крім того, слід пам’ятати, що хірургічне лікування пілонідальної кісти, навіть якщо це простий жест, призводить до досить тривалого реконвалесценції та тривалості допомоги, яку не завжди легко організувати в екстреній ситуації.


Лікування

Окрім фази гострого абсцесу, хірургічне лікування пілонідальної пазухи повинно відповідати чотирьом рівням потреби:

  • Отримати ліки без рецидивів
  • Завдяки простій та відтворюваній робочій процедурі
  • Ціною мінімального переривання шкільної, спортивної чи професійної діяльності
  • Зрештою із стриманим та зручним шрамом

Множинність запропонованих методів відображає труднощі одночасного задоволення всіх цих критеріїв.


Консервативне лікування

Консервативне лікування полягає у вирізанні вхідних отворів та вилікуванні та стиранні тракту свища. Ці процедури проводяться під місцевою анестезією амбулаторно, з регулярним спостереженням за консультацією, щоб повторити процедуру, якщо це необхідно. Зцілення досягається в середньому за шість тижнів. Ризик невдач або рецидивів коливається від 5% до 20% залежно від команди.

Лікування відкритим висіченням

Це найбільш практиковане втручання у Франції. Його принцип заснований на повному висіченні запальних ямочок і свищів, строго обмежених патологічними тканинами. Потім рану залишають для спрямованого загоєння протягом шести-десяти тижнів. Зазвичай цю процедуру проводять під загальним наркозом в амбулаторних або дуже короткочасних госпіталізаціях. Принцип обмеженого висічення, використання некомпресійних гідроколоїдів або гідроволокна та неклейових пов’язок покращили післяопераційний комфорт пацієнтів. Відновлення звичної діяльності можна розглянути через один день-тиждень. Обмеження сестринської допомоги та хірургічних консультацій до одужання повинні бути дуже добре пояснені для пацієнта. Це гарантія повного зцілення з розрахунковою частотою рецидивів менше 5%.

- Хірургічні процедури з негайним закриттям:

  • Метод висічення із серединним закриттям з самого початку більше не рекомендується, оскільки ризик ускладнень та відмови занадто високий.
  • Методи висічення із санітарним закриттям відповідають двом типам пластики:

- з одного боку, пластики, спрямовані на трансляцію міжсідничної борозенки: ямки вирізаються і, можливо, закриваються, а канавка зміщується завдяки підшкірному відшаруванню від парамедіанного контррізу (техніка Карідакіса або Баскома)
- з іншого боку, пластики з так званим асиметричним закриттям. Ці втручання можна проводити на пазухах з обмеженим розширенням та не дуже інфікованих. Їх перевага полягає у загоєнні за два тижні. Однак пацієнта слід попередити про косметичну модифікацію, пов’язану зі зламаною Z-лінією на сідницях, і особливо про потенційну тяжкість у разі ускладнення. Насправді, раннє септичне або ішемічне ускладнення або віддалений рецидив під клаптом ускладнює вирішення цієї початкової доброякісної патології. Ці пластики найкраще вказують на випадки рецидивуючих пазух, незважаючи на добре проведене початкове лікування.