Що таке розрив меніска, типи травм, симптоми та методи лікування - CSID Що відбувається

спеціалізація: ортопедія та травматологія
Клінічна лікарня Колентина

Розрив меніска - одна з ортопедичних патологій, що залишається незрозумілою для більшості пацієнтів, найчастіше через незнання самого меніска та його ролі. Таким чином, визначення меніска та груба подача його структури та анатомії допоможуть нам зрозуміти його дуже важливу роль.

Що таке меніск?

Меніск - це фіброеластичний хрящ, який вставляється між стегновою кісткою і гомілкою, також відомий як півмісяцевий хрящ. Він біохімічно складається з мережі волокон, розташованих як радіально, так і по колу; волокна, що складаються з колагену (90% типу I), протеогліканів, глікопротеїдів та води (65-75%). З анатомічної точки зору кожен меніск має: два кінці (представлені переднім рогом і заднім рогом), дві поверхні (верхню, увігнуту і нижню, плоскі), два краї (зовнішній і внутрішній) і два тіла (меніск). медіальна, напівкругла за формою і бічний меніск, круглої форми). Інший розділ, що стосується судинності, дуже актуальний з точки зору репараційного потенціалу, про який варто згадати, це так звані ділянки: червоний, червоно-білий та білий.

Ми обговоримо важливість цих напрямків у параграфі, присвяченому лікуванню. Меніск також має ряд точок кріплення. Найважливіші з них представлені так званими коріннями: передніми і задніми (вони відіграють стабілізуючу роль, вони фіксують меніск до площі великогомілкової кістки). З точки зору функції, меніск відповідає за: збільшення конгруентності в суглобі, поглинання ударів, передачу несучих сил, але також відіграє стабілізуючу роль у суглобі. Використовуючи дуже спрощене порівняння, меніск - це рукав, який служить для ідеального зв’язку стегнової кістки з гомілкою. Таким чином, ми можемо отримати прекрасне уявлення про те, що таке меніск і для чого він використовується.

Види травм меніска

Як і будь-який компонент людського тіла, меніск не обходить потенціал травми. Пошкодження меніска поділяються залежно від способу виробництва на: травматичні (падіння, спортивні випадки тощо) та дегенеративні. Цей розподіл є дуже важливим критерієм для терапевта при визначенні схеми лікування. Коли ми маємо на увазі ураження, то в контексті меніска ми найчастіше маємо на увазі розриви.

Травматичні розриви меніска зазвичай трапляються у більш активного населення; У той час як серед старіння населення дегенеративні розриви мають набагато вищу поширеність. З точки зору траєкторії розриву, травматичні розриви меніска, як правило, орієнтовані вертикально (наприклад: радіальні розриви, поздовжні розриви, включаючи такі, що мають тип «з ручкою»). Вони, як випливає з назви, трапляються в результаті травми і часто мають додаткові травми сусідніх структур (розриви зв’язок, найчастіше передньої хрестоподібної зв’язки).

У разі дегенеративних уражень, які виникають з часом, за відсутності травми траєкторія, як правило, орієнтована горизонтально. Вони можуть поширюватися, спричинюючи складні або схожі на клапоть ураження і пов’язані з меніском та пізньою екструзією з ерозією суглобового хряща.

Розрив меніска: симптоми

З точки зору симптомів, які відчуває пацієнт, розриви меніска супроводжуються: болем, розташованим збоку або посередині в коліні (посилюється під час поворотного руху ноги), уповільненим/періодичним набряком коліна та/або механічними симптомами (відчуття тріщин та/або закупорки коліна). Біль часто є основною причиною того, чому пацієнт звертається до лікаря.

Серія тестів (наприклад, Еплі, Макмюррей), проведених лікарем, допоможе встановити передбачуваний діагноз після проведення візуалізаційного дослідження (МРТ) або артроскопічного дослідження коліна для встановлення точного діагнозу. Розмежування двох видів пошкоджень (травматичних чи дегенеративних) починається на основі анамнезу (про який розповідає пацієнт) і закінчується після обстеження за допомогою МРТ.

Лікування та одужання

Для пацієнта дуже важливо знати зв’язок між нелікованими або неправильно пролікованими ураженнями меніска та подальшим початком гонартрозу. Таким чином, значна травма, травматична чи дегенеративна, якщо її не лікувати, спричиняє порочну зміну співвідношення сил, що діють на хрящ, і може завершитися його ерозією та встановленням артритного процесу.

Лікування сильно відрізняється залежно від типу ураження (дегенеративного, травматичного), його локалізації (бічний/медіальний меніск, передній/задній ріг, передній/задній корінь, червона/червоно-біла/біла область тощо), але також залежно від шлях (вертикальний/горизонтальний/складний).

У разі лікування дегенеративних розривів протягом останніх 10 років відбулася зміна парадигми. Таким чином, згідно з європейським консенсусом, що датується 2016 роком, пропонується дотримуватися консервативного лікування протягом приблизно трьох місяців (фізіотерапія, внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів, терапевтичне ставлення "чекай і чекай"). Роль нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофен, диклофенак, кеторолак, піроксикам, ацетилсаліцилова кислота, коксибі тощо) досі невизначена.

Якщо симптоми не зникають після закінчення цих трьох місяців, показана часткова меніскектомія (резекція пошкодженої ділянки меніска) артроскопічним шляхом. Втручання є одним із середніх та легких труднощів, залежно від місця та траєкторії розриву. Його роблять через 2-3 розрізи приблизно на 1-2 см на рівні пошкодженого коліна за допомогою камери та артроскопічних інструментів.

Відновлення відбувається швидко і відносно безболісно, оскільки пацієнт має в середньому 1-2 дні післяопераційної госпіталізації. У деяких випадках пацієнти скаржаться на постійний біль після часткової меніскектомії, тому існує також можливість синтезу часткового імплантату меніска (Actifit, колагеновий імплантат меніска). Це може бути вирішено лише в тому випадку, якщо зовнішній край меніска залишається незайманим шляхом ураження/уражень. Якщо маршрут також цікавить цю частину, рішенням є загальний імплантат меніска (транскрипт, знятий із трупа) або загальний імплантат меніска (наприклад, NuSurface). Однак синтетичні імплантати часткового/повного меніска та імплантати алотрансплантата в Румунії зазвичай не використовуються.

Серед причин їх невикористання ми перераховуємо: непомірні витрати (у випадку синтетичних), їх недоступність на ринку (у випадку деяких синтетичних), ускладнення, які ще не повністю вивчені, та їх відносно високий рівень поширення (деякі синтетичні імплантати та алотрансплантати), низька кількість лікарями, знайомими з цими техніками, та підвищеним ступенем труднощів із їх придбанням (випадок алотрансплантації, що вимагає мобілізації медичної групи, що спеціалізується на взятті тканин остео-сухожиль). Тотальна меніскектомія (видалення цілого меніска) залишається останнім рішенням у разі відсутності/відмови перелічених вище. Зашивання меніска залишається життєздатним варіантом лише у випадку певних дегенеративних розривів (наприклад, розриви коренів, якщо дотримані певні умови).

У разі травматичних розривів меніска перша лінія лікування представлена усуненням дефекту зашиванням. Як і меніскектомія, ця операція є артроскопічною. Він має вищу ступінь технічних труднощів, ніж меніскектомія, і його успіх дуже залежить від місця розриву, майстерності хірурга-ортопеда та дотримання пацієнтом післяопераційних показань. Тут ми можемо обговорити важливість областей: червоної, червоно-білої та білої, представленої вище. Через нестабільну або неіснуючу васкуляризацію на червоно-білих та білих ділянках шви, виконані в цих областях, мають дуже мало шансів на успіх, пошкоджені тканини меніска не можуть зажити.

Донедавна часткова або повна меніскектомія була методом лікування при травматичних розривах меніска. Однак останніми роками було продемонстровано терапевтичну перевагу швів меніска, так що меніскектомія залишається варіантом лікування у випадку невдачі або неможливості накладання швів меніска. Крім того, як зазначалося вище, часткове або повне видалення меніска створює дисбаланс сил, що діють на суглоб, що може призвести до ініціації/прискорення процесу гонартрозу.

На закінчення слід сказати, що розрив меніска, хоча і не подається як надзвичайна медична допомога з життєво важливим прогнозом, не сприймається пацієнтом як дуже важливий і часто ігнорується, з часом може призвести до інвалідності та різкого зниження якості життя. З огляду на це, ортопедична консультація та неухильне дотримання вказівок лікаря (незважаючи на можливі незручності, які він створює) є найважливішою зброєю, яку має пацієнт проти цих травм.