Що таке СДУГ Як визначити різницю між великою кількістю енергії та гіперактивністю
Що таке СДУГ? Ми говоримо про СДУГ з тузом. ун-т. Д-р Лаура Матеєску та д-р Марія Чандру
Доктор Лаура Матееску - психіатр, і. Марія Чандру, фахівець з нейропсихіатрії.
TDM: СДУГ все частіше викликається різними людьми в різному контексті, викликаючи чутки та занепокоєння. Тому, будь ласка, поясніть нам, про що насправді йдеться.
Доктор Лаура Матеєску: СДУГ - це розлад нейророзвитку, що характеризується наявністю таких симптомів, як дефіцит уваги та/або гіперактивність та імпульсивність. Для постановки діагнозу СДУГ ці симптоми повинні зберігатися протягом тривалого часу, тобто більше 6 місяців, і спричиняти значні порушення функціонування школи, будь то дитячий садок чи школа, наприклад та сімейне та/або соціальне функціонування відповідно у групі друзів, у парку, на дні народження тощо. Ці симптоми не з’являються раптово через добу, але батьки можуть визначити їх як „завжди”.
Що таке СДУГ? Які ознаки стану
Доктор Марія Чандру: На жаль, існують певні перебільшення щодо використання цього терміна, в тому сенсі, що його застосовує занадто багато людей у випадку з дітьми з дуже активною поведінкою, поведінкою, дещо специфічною для віку, що передбачає велику цікавість та дослідження всіх речей навколо. Зрештою, це прерогатива віку і не обов’язково діагноз. Звичайно, для цих дітей добре, щоб їх відвідували психолог та інші спеціалісти, щоб уточнити, чи дійсно їх хвилююча поведінка з необхідними цитатами дозволяє нормальність у цьому віці. Однак батьки не дуже хвилюються, якщо у них є гіперактивна чи гіперкінетична дитина, оскільки це не означає, що у нього автоматично виникає дефіцит уваги, тобто СДУГ. Ці діти нормалізують свою поведінку в міру дорослішання та пристосування до навколишнього середовища, якщо їм надаються умови, необхідні для хорошого розвитку. Що це означає? По-перше, відповідь на їхні потреби у знаннях. Загалом, діти в постійній допитливості теж розумні, що непогано, чи не так?
TDM: Зрештою, це хвороба чи ні? Я розумію, що з цього приводу виникла суперечка.
Доктор Лаура Матеєску: Це, перш за все, нейробіологічне розлад, що включає дисфункцію нейромедіаторів у мозку дитини, особливо дофаміну та норадреналіну. Обидва нейромедіатори відіграють важливу роль у підтримці пильності, концентрації та підтримці уваги, пояснюючи таким чином появу специфічних для СДУГ симптомів у разі їх аномального функціонування. Крім того, як наслідок біологічної недостатності, впливає на психологічну структуру дитини, тобто її психічні функції: увагу, робоча пам’ять, мова, афективність.
Доктор Марія Чандру: Ми замислюємось над хворобою, якщо поведінка дитини злегка закручує патологічне. У тому сенсі, що він не може інтегруватися в колектив, як результат відмови від інших дітей; не може бути товаришем по програмі, оскільки він не може виконувати правила командної гри; не може добре вчитися, бо він не може розуміти і виконувати деякі завдання, запам’ятовувати деякі види діяльності.
TDM: Але як ми, батьки, розрізняємо занадто багато енергії та гіперактивності?
Доктор Лаура Матеєску: Різниця між «занадто великою кількістю енергії» як ознаки та гіперактивністю як симптомом СДУГ обумовлена головним чином тим, як ця поведінка впливає на функціонування дитини. У випадку дитини з СДУГ ця гіперактивність не відповідає рівню розвитку дитини, тобто її віку, і спричиняє значні соціальні або шкільні дисфункції.
Доктор Марія Чандру: Межу між допитливою, нестійкою дитиною та дитиною із СДУГ встановити дуже важко. Однак щодо дитини, яка виконує якусь діяльність, зосереджується на малюванні, наприклад, не можна сказати, що у неї недостатня увага і що у нього СДУГ. Це просто більш грайлива дитина, яка хоче багато знати і яка легше переходить від одного виду діяльності до іншого, коли йому це не цікаво.
TDM: допоможіть нам зрозуміти, які симптоми та ознаки повинні нас попереджати.
Доктор Марія Чандру: Дитина з СДУГ завжди буде робити щось паралельно, незалежно від активності. Коли він сидить за робочим столом, щоб працювати, він рухає ногами, коли сидить у кіно, у кріслі, він завжди в агітації, і навіть якщо йому подобається цей фільм, він не має терпіння дійти до кінця; йому не терпиться почути історію, навіть якщо він хоче знати, що відбувається. Іншими словами, він швидко втрачає свою увагу, незважаючи на те, що він займається діяльністю, яка йому подобається і цікавиться. Крім того, з такою дитиною у вас складніші стосунки, адже його завжди приваблюють різні речі та подразники навколо нього. Він не може інтегруватися в групу, тому що не може дотримуватися деяких правил, не знає/може ділитися тим, що має, з іншими, не чекає своєї черги.
TDM: Як, коли і хто ставить діагноз?
Доктор Лаура Матеєску: Діагноз ставить дитячий психіатр відповідно до діагностичних критеріїв ICD 10 ("Міжнародна класифікація хвороб"), розроблених Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Це встановлюється після клінічного опитування з батьками та безпосереднього спостереження за дитиною. Психологічна оцінка допомагає підтримати діагноз. Також надзвичайно важливими є спостереження вчителів, вчителів та всіх людей, з якими дитина проводить значну кількість часу.
Для підтвердження діагнозу та встановлення тяжкості розладу використовуються стандартизовані шкали оцінки. Прикладом є шкала оцінки СДУГ. Не існує специфічних параклінічних тестів на СДУГ, таких як аналіз крові або візуалізація. Параклінічні тести разом із загальним клінічним обстеженням використовуються для постановки диференціального діагнозу, тобто процесу виключення певних патологій, що включають симптоми, подібні до СДУГ, та уникнення ризику неправильного діагностування та лікування, а також ризику затримки діагностики інших порушень.
Доктор Марія Чандру: Я хотів би зазначити, що дуже важливо, щоб, коли ми разом із психологом уточнюємо діагноз СДУГ, існувала дуже тісна співпраця з вихователем/учителем, батьками та всіма тими, хто добре знає дитину та працює з нею. Мене цікавить, як дитина поводиться навіть у транспортному засобі в комплексі, як вона поводиться поза сім’єю, в сім’ї, у присутності матері, лише у присутності батька чи лише няні. Ви не можете діагностувати СДУГ після наради, навіть якщо після стількох років досвіду я здогадався, чи є у дитини такий розлад, як я це бачу.
Щодо віку, в якому ставиться діагноз, загалом мова йде про поріг 3-4 років. Раніше думати про СДУГ передчасно, навіть якщо ми маємо справу з більш неспокійними немовлятами або дворічними дітьми, які ні хвилини не стоять на місці.
Що таке СДУГ і скільки дітей страждає
TDM: Яка частота СДУГ за останні роки? Відомо, скільки дітей з СДУГ існує в Румунії?
Доктор Лаура Матеєску: Дані глобальної поширеності показують, що від 5 до 7% дітей страждають на СДУГ. В даний час в Румунії не проводиться цілеспрямованих епідеміологічних досліджень, тому точний рівень цього розладу в нашій країні невідомий. Американський Центр з контролю захворювань (CDC) повідомляє про тривожне зростання захворюваності на СДУГ до 40% у період з 2003 по 2011 рр. Порушення частіше спостерігається у хлопчиків, і дослідження оцінюють співвідношення 2: 1 до 4: 1 на користь хлопців.
Доктор Марія Чандру: Не маючи конкретних даних, я можу лише повідомити вам, що цей стан стає все більш поширеним і що його все важче лікувати, оскільки дуже часто ми не маємо всіх доступних факторів, які йому доводиться брати участь. Багато шкіл все ще не приймають їх через їх особливу поведінку, яка порушує та заважає навчальній програмі.
Що таке СДУГ і які його причини
TDM: Розкажіть, будь ласка, про причини цього розладу та скажіть, чи пов’язане це із зовнішніми факторами, такими як споживання цукру, харчові добавки, комп’ютерні ігри чи мультфільми? Ми можемо вважати це наслідком недоречного ставлення батьків?
Доктор Лаура Матеєску: Точні причини СДУГ досі невідомі, але, як і у більшості психічних розладів, етіопатогенез пояснюється взаємодією між генетичними та екологічними факторами. Генетичні дослідження виявили наявність мутацій у багатьох генах, серед найбільш вивчених були ті, хто відповідає за функціонування дофамінергічної системи. Вагомим аргументом на користь генетичного механізму є висока ступінь спадковості цієї хвороби, тобто висока здатність передаватися від одного покоління до іншого. Ми говоримо про відсоток близько 70 відсотків. Жоден екологічний фактор не може бути повністю звинувачений у виникненні СДУГ, але серед найбільш часто асоційованих є різні проблеми, пов'язані з вагітністю або пологами, включаючи куріння під час вагітності, травми головного мозку, вплив токсичних факторів навколишнього середовища., але також порушення функціонування сім’ї.
Що таке СДУГ і чому він виникає
Що таке СДУГ і як він впливає на дитину
TDM: Якою мірою СДУГ впливає на інтелект дитини?
Доктор Лаура Матеєску: Наявність цього розладу безпосередньо не впливає на IQ дитини. Однак діти з СДУГ часто зазнають труднощів у засвоєнні різних навичок, таких як письмо, читання чи математика. Дослідження показали, що до 46% дітей з СДУГ також мають специфічний розлад навчання. Але СДУГ сам по собі не є порушенням навчання, але специфічні симптоми цього розладу, такі як дефіцит уваги, гіперактивність та імпульсивність, є тими, що заважають навчальному процесу.
Доктор Марія Чандру: Іноді СДУГ також асоціюється зі ступенем розумової відсталості, яка є другорядною для цього типу поведінки або була присутньою з самого початку, коли дитина структурується з цією проблемою. У межах центру у нас багато дітей, у яких є обидва.
Що таке СДУГ і як його лікують
TDM: Про лікування, що ви можете нам сказати, з чого воно складається?
Доктор Лаура Матеєску: Лікування СДУГ - це індивідуальне лікування, адаптоване до потреб кожного пацієнта та його родини. Міжнародні рекомендації показали, що найефективнішою терапевтичною стратегією є така, що поєднує поведінкову терапію з фармакологічною, підхід є багатопрофільним, як медичним, психотерапевтичним, так і навчальним. Психотерапевтичне втручання включає індивідуальну програму поведінкової терапії для дитини, психовиховання батьків, а також консультування вихователів або шкільних вчителів. Серед найпоширеніших препаратів як у всьому світі, так і в країні, метилфенідат та атомоксетин показали найвищу ефективність. Лікарі можуть використовувати інші психотропні молекули для зменшення симптомів, пов'язаних із СДУГ та супутніми захворюваннями, такими як тривога, депресія або поведінкові розлади.
Що таке СДУГ і яке лікування
Доктор Марія Чандру: Я зазвичай кажу батькам, що терапія може базуватися лише на освітніх заходах, лише що це передбачає повну участь сім’ї, вихователя та тісну співпрацю з терапевтом у центрі психічного здоров’я чи іншому закладі. Однак я також кажу їм, що добре, однак, подвоювати медикаментозну терапію, яка трохи нормалізує поведінку, не заспокоюючи дитину. Тут мова йде про антипсихотичні препарати, які призначаються при ряді порушень поведінки, таких як ті, що знаходяться в аутистичному спектрі. Я заспокоюю батьків і пояснюю, що дози дуже низькі. Це не схоже на антибіотик, де є чіткі вказівки щодо кількості, яку слід ввести (мг/кг маси тіла). Ми починаємо з дуже-дуже малих доз і коригуємо їх відповідно до результатів. Спорт відіграє дуже велику роль у стабілізації стану дітей із СДУГ. Ми завжди закликаємо батьків водити своїх дітей займатися на відкритому повітрі, займатися спортом і особливо командним видом спорту, адже в колективі вони формуються, співвідносяться та вчаться дотримуватися правил.
Що таке СДУГ і як він розвивається протягом усього життя
TDM: З віком проходить СДУГ?
Доктор Лаура Матеєску: СДУГ - це хронічний розлад, який не зникає з віком за відсутності лікування. Дослідження показали показники поширеності СДУГ серед дорослих, подібні до показників серед дітей, що демонструє безперервність цієї патології у зрілому віці. Однак спостерігається зміна клінічної картини. Таким чином, якщо в дитячому віці симптоми гіперактивності є найбільш помітними, то в зрілому віці на перший план виходить нездатність підтримувати стійку увагу, труднощі з концентрацією уваги та імпульсивність. Дослідження показали, що дорослі з СДУГ більш схильні до дії шкідливих речовин, стикаються з більшими проблемами на роботі, спричиненими нездатністю виконувати завдання вчасно та відсутністю організації, частіші спортивні випадки та багаторазові нестабільні стосунки.
Доктор Марія Чандру: Роки йдуть, але СДУГ залишається, навіть коли він покращується. Є ще деякі ознаки, які ми можемо легко помітити у дорослих, які розмовляють з вами або не вміють слухати, мають швидку реакцію, іноді непередбачувану. Це не означає, що ці люди не можуть зробити кар'єру. Вони можуть стати хорошими спортсменами та споживати свою енергію на футбольному полі, тенісному корті чи деінде, можуть бути акторами або мати професію, яка постійно ставить їх у складні ситуації. Ці діти можуть стати професіоналами, але є велике "АЛЕ".
Що таке СДУГ і які ризики для нього
TDM: Які ризики не лікувати СДУГ?
Доктор Лаура Матеєску: Нелікована СДУГ може негативно впливати на розвиток дитини або ускладненням з різними іншими патологіями, або негативним впливом на освітній або професійний шлях. Поширені супутні захворювання серед підлітків із СДУГ включають зловживання наркотичними речовинами, відмова від навчання та порушення поведінки. З віком СДУГ може ускладнюватися іншими тривожними або депресивними розладами.
Доктор Марія Чандру: Якщо не втручатися, ці діти залишаться дезадаптованими, будуть маргіналізовані та виключені із середовища, до якого вони належать. У них також може розвинутися поведінкова незрілість, вони можуть не знати, як уникнути ризиків та небезпек, а оскільки дорослі частіше змінюють роботу або партнерів по життю і не матимуть можливості бути добрими батьками.
У вас є дитина, сповнена енергії? Прочитайте книгу Мері Шиді Курцинка "Як виховати енергійну дитину"! Це доступно ТУТ.