Що трапляється у лікаря Симптоми, ускладнення та лікування гострого панкреатиту - CSID Що відбувається

Панкреатит - це запалення підшлункової залози, листоподібного органу довжиною близько 12 сантиметрів. Він оточений нижнім відділом шлунка і стінкою дванадцятипалої кишки (перша частина тонкої кишки, яка знаходиться нижче шлунка).

Підшлункова залоза зустрічається три основні функції: секретує в рідкій дванадцятипалій кишці, що містить травні ферменти, виділяє гормони інсулін і глюкагон, що регулює рівень глюкози в крові і виділяє в дванадцятипалій кишці велику кількість харчової соди (хімічної речовини, що міститься в розпушувачі), яка необхідна для нейтралізації кислоти, яка потрапляє в дванадцятипалу кишку з шлунку.

Які причини панкреатиту

Запалення підшлункової залози може бути викликане камені в жовчному міхурі, алкоголь, різні ліки, деякі вірусні інфекції та травні ферменти.

Панкреатит швидко розвивається і за короткий час зникає (гострий панкреатит), але в деяких випадках запалення стійке і спричинює поступове руйнування функції підшлункової залози (хронічний панкреатит).

Гострий панкреатит - це раптове запалення підшлункової залози, яке може бути легким або загрожувати життю, але зазвичай заживає повністю.

Майже 80% випадків гострого панкреатиту спричинені жовчнокам’яною хворобою та алкоголем. Жінки страждають приблизно в 1,5 рази частіше, ніж чоловіки, які страждають на панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою.

Зазвичай підшлункова залоза виділяє підшлункову рідину в дванадцятипалу кишку через підшлункову протоку. Підшлункова рідина містить неактивні травні ферменти та інгібітори, які інактивують ферменти, які активуються до досягнення дванадцятипалої кишки.

Обструкція протоки підшлункової залози жовчним каменем, заблокованим у сфінктері Одді, перериває потік рідини підшлункової залози. Зазвичай закупорка є тимчасовою і призводить до обмежених уражень, які швидко заживають. Однак, якщо блокування зберігається, активовані ферменти накопичуються в підшлунковій залозі, долають дію інгібіторів і починають руйнувати клітини підшлункової залози, викликаючи сильне запалення.

Щоденне вживання лише 50 мл алкоголю (половина пляшки вина, чотири пляшки пива або 150 мл лікеру) протягом декількох років може призвести до закупорки проток підшлункової залози, що впадають в протоку підшлункової залози, з появою гострого панкреатиту.

Криз панкреатиту може бути викликаний прийом великої кількості алкоголю або великої їжі. Панкреатит також може бути викликаний багатьма іншими станами.

Існує багато ліків, які надають подразнюючу дію на підшлункову залозу. Запалення зазвичай зникає при їх зупинці. Віруси також можуть викликати панкреатит, як правило, нетривалий.

Які симптоми панкреатиту

сильні болі в животі, розташовані в епігастрії, нижній частині грудини
біль часто іррадіює в спину і рідко виникає спочатку внизу живота
коли панкреатит викликаний жовчнокам’яною хворобою, біль починається раптово і досягає максимальної інтенсивності за кілька хвилин, а потім залишається постійним і сильним, проникаючи і зберігаючись протягом декількох днів.
кашель, енергійні рухи і глибоке дихання підсилюють біль
більшість пацієнтів відчувають нудоту та блювоту, іноді до тих пір, поки їм немає чого видалити зі шлунка.
у деяких людей, які розвиваються підшлунковою залозою через зловживання алкоголем, можуть не розвиватися будь-які інші симптоми, крім помірного болю, а інші мають дуже змінений загальний стан, схожі на хвору людину, пітніють і мають прискорений пульс (від 100 до 140 ударів на хвилину). ) і погані, а також підвищена частота дихання
Спочатку температура тіла може бути нормальною, але вона зростає протягом декількох годин, досягаючи між 37,7 і 38,3 градусів Цельсія.
кров'яний тиск може підвищуватися, але має тенденцію до зниження, коли людина встає, змушуючи пацієнта знепритомніти
У міру загострення гострого панкреатиту пацієнти все менше усвідомлюють навколишнє середовище, а деякі стають майже без свідомості.
зрідка білі очі (склери) жовтіє

Які ускладнення можуть виникнути, якщо не лікувати панкреатит

подразнення та запалення мембрани, що покриває черевну порожнину (перитоніт)
активовані ферменти та цитокіни можуть абсорбуватися з живота в лімфатичні судини і з часом потрапляти в кров, де вони спричиняють падіння артеріального тиску та пошкодження органів, розташованих поза черевної порожнини
кожен п’ятий чоловік із гострим панкреатитом тумефакція у верхній частині живота, внаслідок зупинки кишкового транзиту (клубової кишки) або внаслідок того, що гіпертрофована підшлункова залоза збільшується і штовхає шлунок вперед. Рідина також може накопичуватися в черевній порожнині (стан, що називається асцитом).
кров і підшлунковий сік можуть накопичуватися в черевній порожнині, зі зменшенням об’єму циркулюючої крові та значним зниженням артеріального тиску, що може перерости в шок.

Як діагностувати панкреатит (показані тести)

Біль у животі Ця характеристика змушує лікаря підозрювати наявність гострого панкреатиту, особливо у людини, яка страждає на жовчний міхур, або у хворого на алкоголізм. Під час фізичного огляду це спостерігається скутість м’язів черевної стінки. При прослуховуванні живота за допомогою стетоскопа спостерігається, що кишкові шуми сильно зменшуються або відсутні.

Немає аналізу крові для підтвердження діагнозу гострого панкреатиту, проте деякі тести, які використовуються разом, надзвичайно свідчать про стійкість цієї хвороби.

Увімкнено стандартні рентгенограми черевної порожнини спостерігаються розширені кишкові петлі, або рідко один або кілька каменів у жовчному міхурі. Увімкнено рентген грудної клітки можуть спостерігатися зруйновані ділянки легенів або скупчення рідини в плевральній порожнині. сканування вказує на наявність каменів у жовчному міхурі або іноді в загальній жовчній протоці, а також свідчить про збільшення обсягу апанкреаса.

Комп’ютерна томографія (КТ) Це особливо корисно для виявлення змін у розмірах підшлункової залози і застосовується у пацієнтів з важким гострим панкреатитом та з ускладненнями, такими як помітне падіння артеріального тиску. Оскільки зображення дуже чіткі, інформація, отримана КТ, допомагає встановити діагноз.

Як лікувати панкреатит

Лікування легкого гострого панкреатиту, особливо у пацієнтів з повторюваними нападами, зазвичай складається з введення анальгетиків для зняття болю та прийому простих рідин.

У середніх або важких випадках панкреатиту необхідна госпіталізація. Спочатку всім пацієнтам слід уникати їжі та рідини, оскільки вони стимулюють підшлункову залозу виробляти більше ферментів. Якщо симптоми, такі як біль або нудота, швидко зникають і не виникають ускладнення, нормальне харчування можна відновити, але їжа вводиться через зонд безпосередньо в травний тракт. Однак, якщо симптоми не покращуються або виникають ускладнення, його вводять внутрішньовенна рідина для запобігання зневоднення та гіпотонії, що може погіршити панкреатит.

Люди з важким гострим панкреатитом, як правило, потрапляють у відділення інтенсивної терапії, де життєво важливі показники (пульс, артеріальний тиск і частота дихання) та вироблення сечі можуть постійно контролюватися.

Повторні тести проводяться для контролю концентрації різних компонентів у крові, таких як гематокрит, глюкоза, електроліти, лейкоцити, амілаза та ліпаза. Через порожнину носа, яка просувається до шлунку, можна ввести трубку, щоб витягнути повітря та рідину, особливо якщо нудота та блювота зберігаються і є шлунково-кишковий кишечник.

У людей, у яких артеріальний тиск падає або які перебувають у шоці, обсяг крові підтримується внутрішньовенне введення рідини, а серцева робота ретельно контролюється.

Деякі пацієнти потребують введення додатковий кисень, і тим, хто перебуває у дуже важкому стані, це потрібно допоміжна вентиляція. Сильний біль зазвичай лікується за допомогою опіоїди.

Іноді це необхідно операція з видалення некротичної або інфікованої тканини підшлункової залози.

Коли панкреатит викликаний жовчнокам’яною хворобою, лікування залежить від тяжкості захворювання. Якщо м’яко виражений, видалення жовчного міхура може бути відкладено до покращення симптомів.

Важкий панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, лікується ретроградна ендоскопічна холангіопанцератографія (ERCP) або хірургічним шляхом.

Хоча понад 80% пацієнтів з таким панкреатитом спонтанно усувають камені в жовчному міхурі, їх видалення за допомогою ERCP зазвичай потрібно пацієнтам, стан яких не покращується після перших 24 годин госпіталізації.

Операція складається з видалення жовчного міхура та очищення жовчних проток.

У літньої людини із супутніми захворюваннями, такими як пошкодження серця, як перший метод зазвичай використовують ендоскопію, але якщо результатів не вдається отримати, потрібна операція.

Якщо після оцінки КТ спостерігається, що підшлункова залоза лише незначно збільшена в обсязі, прогноз чудовий. Однак, коли спостерігаються великі ділянки зруйнованої тканини підшлункової залози, прогноз несприятливий.

У разі легкого гострого панкреатиту, ризик смерті низький, близько 5%, але у пацієнтів з панкреатитом, у яких виникають важкі ураження та сильна кровотеча, або коли відбувається запальний процес, ризик смерті може досягати 10-50%.

Смерть спричинена серцева, легенева або ниркова недостатність або панкреатична інфекція або a псевдохіст який ламається або кровоточить.

Джерело: "Медична програма Мерк - домашній лікар", Видавництво ALL