Що відбувається, коли нирки страйкують
Що відбувається, коли нирки страйкують Посібник для батьків та постраждалих дітей
Зміст Передмова 5 Основи 6 Будова та функції здорової нирки 6 Причини ниркової недостатності 7 Що відбувається, коли нирки відмовляють? 8 Види лікування 10 Консервативне лікування 10 Штучна нирка: Гемодіаліз 19 Перитонеальний діаліз 25 Який діаліз якому пацієнту 30 Трансплантація нирки 30 Діалітична команда 41 Сім'я та довкілля 42 Допомога сім’ї 42 Пропозиції психологічної служби 48 Пропозиції соціальної служби 49 Школа 49 Зайнятість дітей діалізного відділення 50 Вибір професії 55 Спеціальні 56 Групи самодопомоги 56 Рен'єр 58 Важливі контактні адреси 59 Важливі номери телефонів у Кельні 61 Висновок 62 3
Основи Будова та функції здорової нирки У здорової людини дві нирки, розмір яких приблизно дорівнює кулаку. Кровообіг є дуже інтенсивним: приблизно чверть загальної кількості крові перекачується через нирки щохвилини. Кров через дрібні розгалуження потрапляє в ниркові тільця (клубочки), яких у кожній нирці близько 1 мільйона. У тільцях нирок первинна сеча пресується з крові або, краще, з плазми (ця робота виконується серцем за допомогою кров'яного тиску), у дорослих величезна кількість 180 мл на добу, у дітей, звичайно, відповідно менше. Первинна сеча містить солі, поживні речовини та відходи, але без клітин крові та білка. Потім первинна сеча згущується на своєму шляху через сечові канальці, оскільки більша частина води, солей та поживних речовин повертається назад у кров, але відходи залишаються в пастці сечі. Капсула нирки Ниркова піраміда Анатомічна будова нирки Кора нирки з нирковими тільцями (клубочками) Сосочок Нирковий таз Сечовід Чашечка нирки 6
Якщо необхідно терміново провести гемодіаліз або при діалізі маленьких дітей (судини яких ще занадто малі для проведення фістули), використовується пластиковий катетер (гострий: катетер Шелдона, хронічний: катетер Демера або Гікмана), який подається через яремну вену вводиться у велику верхню порожнисту вену і може залишатися на місці протягом декількох тижнів або місяців, залежно від типу конструкції. Різні судинні звернення: ABCD Ciminofistula ліва надпліччя (одна голка = одна голка для діалізу) Ciminofistula ліве передпліччя (процедура з двома голками) петля GORE-TEX (штучний зв’язок між веною та артерією) в області лівого стегна (одна голка) Схематичне зображення катетера для діалізу (Демерс-катетер), який вводять у велику вену під час операції і тунелюють під шкіру ABCD 21
150 літрів на діаліз), високі вимоги ставляться до води, яка використовується для приготування діалізу. Її потрібно не тільки пом’якшити, як воду для пральних машин та кавових машин, але й очистити за допомогою так званого зворотного осмосу. Тут вода пресується через очисний фільтр під високим тиском. Потім цю високоочищену воду змішують у співвідношенні 34 частини води до 1 частини концентрату діалізату. Завдяки цьому досягається концентрація солі, яка точно відповідає концентрації солі в крові. Крім того, діалізну рідину потрібно нагріти до 37 градусів за Цельсієм і вивести з неї повітря. Можливо, тепер зрозуміліше, чому діалізні апарати такі великі. Пристрій для моніторингу Штучна нирка автоматично контролює низку функцій: тиск у крові та в системі діалізу, концентрацію солі (електропровідність) та температуру розчину, кількість рідини, яка ефективно відводиться, та будь-яке помітне витікання крові в діаліз. 22-го
Сучасна машина для гемодіалізу з блоком контролю 23
Літні пацієнти приїжджають на діаліз лише громадським транспортом, менші діти або на таксі, або, краще, у супроводі батьків. Бажано, щоб батьки супроводжували свою дитину на діаліз принаймні раз на 14 днів. Тоді можна обговорити будь-які проблеми, які могли виникнути, зміни ліків або подальші дії тощо. Перитонеальний діаліз (БД) Перитонеальний діаліз - це нирково-замісна терапія, яка еквівалентна гемодіалізу. Для цього потрібно спочатку ввести в живіт так званий катетер Тенкгофа (діалізну трубку) невеликою операцією. При проведенні перитонеального діалізу стерильний (без мікробів) спеціальний розчин вводиться в живіт через цей катетер Тенкхоффа, залишається там протягом певного часу, потім закачується в мішок і замінюється новим розчином. Отже, в черевній порожнині через рівні проміжки часу завжди з’являється нова рідина. Свіжий розчин Система трубопроводів Катетер Порожнина очеревини Використовуваний розчин 25
Ліки також слід приймати дуже подібним чином до гемодіалізу. Також кровотворний гормон (еритропоетин), який зазвичай доводиться вводити раз на тиждень. Профілактика краща за лікування Перитоніту можна в значній мірі уникнути за допомогою ретельної, чистої технології діалізу. Усі, хто бере участь у діалізі, проходять навчання у нас. Після виписки ми залишаємося в постійному контакті, щоб будь-які проблеми, які можуть виникнути, можна було виявити завчасно і, якщо це можливо, завжди негайно усунути. Після системи катетерів Tenkhoff за нею слід добре доглядати (див. Фотографію зліва), щоб уникнути виходу або тунельних інфекцій (див. Фотографію праворуч). На що слід звернути увагу: стерильна робота, також вдома, якщо у вас є проблеми, завжди консультуйтесь з перитонітом: помутніння діалізату, біль, плач Вихід Презентація в клініку 29