Що відшкодовує медична страхова компанія?

Деякі IGeL сплачують передбачені законом медичні страховки, наприклад, коли вони рекламують це як добровільну пропозицію, якщо є обґрунтована підозра на хворобу або якщо послуга отримала позитивну оцінку та стала обов'язковою для всіх медичних страховиків. Тож варто запитати.

Медичні страхові компанії рекламують добровільні послуги та повністю або частково переймають деякі IGeL.
Якщо є обґрунтована підозра на хворобу або для певних груп ризику, певні IGeL стають виплатами для медичного страхування.
Приватно застраховані особи повинні завчасно подати кошторис витрат до своєї медичної страхової компанії.

Законодавчі виплати по медичному страхуванню фінансуються громадою і, отже, мають бути достатніми, відповідними та економічними відповідно до закону, і не повинні перевищувати необхідного.

Багато медичних страхувань добровільно беруть на себе витрати на окремі пропозиції IGeL. Тож варто запитати там перед поданням позову або запитати про альтернативу - це медичне страхування.

Після оплати рахунку IGeL медична каса більше не буде відшкодовувати ці витрати.

Те, що фонд сплачує добровільно

Спектр послуг, що пропонуються різними статутними медичними страховими компаніями для своїх застрахованих членів, здебільшого однаковий. Ви платите за те, що є економічно, медично необхідним та достатнім. Вони не платять ні за що, крім того, що є медично необхідним. Це означає, що IGeL не є частиною передбаченого каталогу послуг державного медичного страхування і в принципі не відшкодовується жодною медичною страховою компанією.

Але страховики також змагаються за своїх застрахованих. Ось чому багато хто розширює спектр послуг для своїх членів. Це стає можливим завдяки так званим статутним виплатам, які складають близько п'яти відсотків обсягу послуг, що надаються державними медичними страховими компаніями. Таким чином, медичні страхові компанії мають можливість пропонувати своїм членам індивідуальні пропозиції щодо профілактики або медичної терапії. У таких випадках вони частково або навіть повністю покривають витрати на лікування.

Спектр варіюється від додаткових щеплень до профілактики раку до альтернативних форм лікування, таких як остеопатія. Деякі рекламують, наприклад, що вони беруть більшу частку у штучному заплідненні або ранньому виявленні раку шкіри для людей віком від 18 років. Деякі страховики платять за професійне чищення зубів повністю або частково, інші - за тест на токсоплазмоз для вагітних.

Перш ніж скористатися перевагами IGeL, тому варто запитати у власної медичної страхової компанії, чи не буде компенсована запланована послуга IGeL все-таки.

Коли IGeL - це медичні страхові виплати

Існують медичні послуги, які оплачуються страховиками, якщо в конкретному випадку є медична потреба або пацієнт належить до групи ризику. Перш за все, цілий ряд обстежень на ранніх діагнозах може перейти від пільги IGeL до допомоги по медичному страхуванню - а саме у певних випадках ризику (сімейний анамнез) або якщо є обґрунтована підозра на хворобу. Наступними перевагами є раннє виявлення IGeL, але якщо вас підозрюють у захворюванні, вони покриваються державними медичними страховими компаніями:

ультразвукове сканування яєчників

УЗД молочної залози (якщо мамографія або пальпація свідчать про рак)

вимірювання внутрішньоочного тиску, офтальмоскопія та вимірювання поля зору у разі підозри на глаукому (глаукому)

тест PSA при підозрі на рак передміхурової залози (наприклад, після обстеження пальпацією) або під час лікування раку простати.

Якщо обстеження IGeL виявляє підозру на хворобу, спочатку IGeL потрібно сплатити приватно. Однак витрати на всі подальші обстеження або лікування тоді покривають медичні страхові компанії.

Який IGeL вже призначений для всіх виплат медичного страхування

Навіть якщо лікарі продовжують стверджувати, що виплати по медичному страхуванню застаріли: Є кілька прикладів пільг IGeL із доведеними виплатами, включених до каталогу загальнообов’язкового медичного страхування. Для певних вікових груп це різні заходи для раннього виявлення раку, а саме колоноскопія, мамографія та скринінг на рак шкіри.

З 2006 року лікування голкорефлексотерапії для юридично застрахованих осіб з хронічними болями в спині або коліні охоплюється медичним страхуванням
Безкоштовний скринінг хламідіозу для жінок віком до 25 років охоплюється медичними працівниками з 2008 року
Скринінг слуху для новонароджених є послугою медичного страхування з 2009 року
З 2012 року вимірювання цукру в сечі для вагітних більше не є службою медичного страхування для виявлення гестаційного діабету, а є більш точним методом на основі цукру в крові
З квітня 2017 року всі державні медичні страхові компанії платять за сучасніші імунологічні тести на стілець для раннього виявлення раку товстої кишки.

Що стосується приватно застрахованих осіб

Не всі IGeL також отримують відшкодування з боку приватних медичних страхових компаній. Як і страхові медичні страховики, вони також повинні дотримуватися принципу економічної ефективності. Однак основна інформація про те, яке приватне медичне страхування оплачує які послуги, а які ні, неможлива. Це завжди залежить від окремої страхової компанії та відповідного договору. Обсяг відшкодування виплат регулюється індивідуально між страховою компанією та страхувальником. Через велику кількість постачальників тарифів обсяг послуг і, отже, право на відшкодування може сильно відрізнятися.

В рамках своєї освіти лікар повинен повідомити, яке медичне лікування він планує. Однак, в принципі, він не повинен пояснювати приватним пацієнтам, чи покриє страховка заплановані витрати на лікування. Може застосовуватися щось інше, якщо лікуючий лікар знає, що досвід показав, що приватне медичне страхування відмовить у відшкодуванні. Це стосується, зокрема, використання дослідницьких та лікувальних методів, які не є науково визнаними.

Для того, щоб захистити вас як приватного пацієнта від фінансових ризиків, вам слід якомога точніше уточнити медичну та фінансову основу свого лікування у свого лікаря. Попросіть свого лікаря про це. Потім зв’яжіться зі своєю страховою компанією та опишіть заплановане лікування та його витрати. Тоді ваша страхова компанія може сказати вам, чи покриє вона витрати, чи вам доведеться їх оплатити самостійно.