Щоб отримати шанс на життя, працюють фахівці з вагітності з високим ризиком з Центру плоду Банеаса
Діти, яким діагностовано під час вагітності важка вроджена грижа діафрагми - у яких оцінюється післяпологове виживання менше 20% - може лікуватися внутрішньоутробно шляхом фетоскопічної ендолюмінальної оклюзії трахеї - Фетоскопічна ендопроменева оклюзія трахеї - FETO.
Процедура успішно проводиться в Фетальний центр від Лікарня Банеаса командою, координованою Доктор Хаді Рахімян і полягає у розміщенні за допомогою фетоскопа невеликого балона на рівні трахеї дитини, щоб перекрити дихальні шляхи та запобігти виведенню рідини, яка зазвичай утворюється в легенях. Рідина буде накопичуватися і стимулювати розвиток легенів. Мета цього втручання - народити дитину з досить великими легенями забезпечити адекватну оксигенацію при народженні. Дослідження Європейської групи фетальної медицини, яке проаналізувало 200 дітей з важкою вродженою діафрагмальною грижею, показало, що завдяки FETO шанс на життя збільшується з 15-20% до 50-60%.
Що таке вроджена діафрагмальна грижа?
Вроджена діафрагмальна грижа характеризується неповний розвиток діафрагми, м'яз, що відокремлює черевну порожнину від грудної та виконує роль дихання. Дефект з’являється на початку вагітності в перші тижні і частіше спостерігається в лівій частині діафрагми. Це вроджена вада розвитку з'являється у новонародженого з 2500 року.
У дітей із вродженою діафрагмальною грижею це дозволяє розрив діафрагми органи черевної порожнини - кишечник, шлунок, печінка або селезінка, для переміщення в грудях. Як результат, у легенях не буде достатньо місця для розвитку та повноцінного зростання, що називається станом легенева гіпоплазія. Чим більший дефект і чим довші органи черевної порожнини в грудній клітці, тим важчим буде пошкодження легенів.
Коли легені не розвиваються належним чином під час вагітності, новонародженому важко дихати при народженні. Важкі випадки вродженої діафрагмальної грижі можуть спричинити серйозні проблеми або навіть смерть. Для цих немовлят лікування до народження може дозволити легеням розвинутися настільки, що вони зможуть вижити.
Чому необхідно доглядати за дитиною з вродженою діафрагмальною грижею в центрі плода?
Поточна медична практика рекомендує це робити при УЗД вагітності у плода діагностується вроджена діафрагмальна грижа для направлення до спеціалізованого центру у фетальній медицині, з лікарями, які мають досвід у такому стані.
Сьогодні у Фетальному центрі Банеаса - єдиному в Румунії центрі, що спеціалізується на вагітності та хірургії плода - немислимі результати отримані 5 років тому. Для деяких дітей єдиним шансом на життя є досвід та професіоналізм добре звареної команди в центрі, що складається з фахівців ультразвукової діагностики вагітності, візуалізації плода, материнсько-фетальної медицини, анестезії високого ризику, хірургії плода, дитячої хірургії, неонатології та спеціалізованих медсестер.
Після переходу Фетального центру Банеаса мати та дитина будуть комплексно оцінені, включаючи вдосконалені візуалізаційні та генетичні дослідження (амніоцентез), з метою усунення інших вроджених вад розвитку та оцінки тяжкості легеневої гіпоплазії на основі розміру легенів, судинності та положення печінки в грудній клітці, щоб батьки могли отримати індивідуальний прогноз. Після мультидисциплінарних консультацій оцінюються можливі проблеми при народженні, а також у період після пологів.
На основі цієї повної оцінки лікарі пояснюватимуть та обговорюватимуть з батьками альтернативні варіанти лікування, включаючи проведення процедури FETO у важких випадках, щоб вони могли прийняти обґрунтоване рішення. В даний час, виходячи з досвіду фетальних центрів у Європі та США, вважається, що FETO - це клінічно прийнята та безпечна процедура.
Які пацієнти з вродженою діафрагмальною грижею є кандидатами на внутрішньоматкове втручання FETO?
FETO рекомендується лише дівчатам, які мають важка форма вродженої грижі діафрагми. Відомо, що тяжкість, а отже і стан новонародженого при народженні, визначаються двома важливими факторами:
- Наявність печінки в грудній порожнині - це здавить легені і вплине на їх розвиток
- Співвідношення легенів до голови - індекс, який оцінює розмір легенів плода на основі вимірювання видимої легені. Значення> 1 пов'язані з кращим прогнозом
Критерії втручання FETO:
- Підтвердження діафрагмальної грижі з грижею частини печінки в грудній клітці
- Співвідношення легенів і голови