Щоб поставити під сумнів у Беніні популярне застосування наркотиків для аборту, мізопростолу "Самолікування
Інес Боко 1 та Карін Баксер 2 .
Ключові слова: Контрацепція, аборти, небажана вагітність, ліки, мізопростол.
Щоб поставити під сумнів у Беніні популярне застосування наркотиків для аборту, мізопростолу
Інес Боко 1 та Карін Баксер 2 .
1. Студент магістра II соціології розвитку, UAC - Університет Абамеї-Калаві, IRD - Інститут досліджень розвитку (MERIT), CERPAGE - Центр досліджень та досліджень малярії, пов'язаної з вагітністю та дитинством.
2. Дослідник, IRD - Науково-дослідний інститут розвитку (MERIT), CERPAGE - Центр досліджень та досліджень малярії, пов’язаної з вагітністю та дитинством.
1. Розроблена методологія та опис опитаних жінок *
1.1 Якісна методологія
Це дослідження розпочалось у лютому 2014 року та включає інтерв’ю з 25 жінками, які нещодавно робили аборти. Вже було проведено 21 інтерв’ю. З цими жінками зв’язуються через знайомства, зустрічі в коледжах та медичних центрах та асоціаціях, що працюють із «працівниками секс-бізнесу», як у цих контекстах називають цих жінок. Додаткові розслідування проводяться також у місцях продажу ліків (ринки та аптеки). Нарешті, безкоштовні дискусії з медичними працівниками, посадовими особами НУО, інституційними суб’єктами, а також із якомога більшою кількістю людей, які можуть надати інформацію про аборти (студенти, сусіди, друзі, родина тощо), також проводяться, як тільки з’являється така можливість. Також проводяться офіційні інтерв’ю з деякими з цих акторів.
Наша основна складність полягає у пошуку жінок, які хочуть засвідчити свій аборт. Дійсно, ця тема є справжнім табу в суспільстві Беніну.
1.2 Опис опитаних жінок
Опитані жінки походять з різних соціально-економічних категорій. Що стосується доходів їх домогосподарств, їх діяльності, транспортних засобів (мотоцикл, автомобіль), якими вони володіють чи ні, типу житла (орендар, власник, безкоштовне житло) та рівня освіти, 6 з них можна вважати такими, що походять з "добре без ", 8" посередницьких "та 7" бідних "сімей. Їх вік коливається від 18 до 43 років, і серед цих жінок одні з них ніколи не ходили в школу (2) або не мали початкового рівня (3), інші - середній рівень ліцею (11), а треті отримали бакалаврат і навчались далі (5 ). Вони сповідують різноманітні релігії (католицьку, євангельську, мусульманську, протестантську), і їхня родинна ситуація відрізняється. Серед цих жінок деякі (8) самотні без дітей і проживають разом із батьками або членом своєї сім'ї (кузеном); всі вони старшокласниці. Інші жінки (6) самотні з дітьми і мають партнерів, а інші живуть у подружніх стосунках (8).
Середній вік сексуального дебюту опитаних жінок - 17 років (від 14 до 20 років). На момент співбесіди у всіх них було чоловіка, у кожного в середньому було 3 партнери (від 1 до 5).
Загалом з цих вихідних даних випливає, що всі жінки в Котону, будь-якого віку та усіх соціальних категорій, можуть зіткнутися з небажаною вагітністю.
2. Питання про контрацепцію
2.1 Методи контрацепції, відомі або використовувані обстеженими жінками
Якщо жінки стикаються з ненавмисною вагітністю, це не означає, що вони не знайомі з так званими "сучасними" методами контрацепції. Під час інтерв'ю вони сказали, що чули про ВМС, імплантаті, таблетках, ін'єкціях, презервативі та екстреній контрацепції. Серед цих жінок є деякі, хто використовував один із цих методів під час співбесіди.
Окрім цих "сучасних" методів контрацепції, жінки легше використовують природні методи, такі як перерваний коїтус і календарний метод. Вони також цитували інші методи контрацепції. Багато з них вживали наркотики безпосередньо перед або відразу після сексу. Потім це були Седаспір® (ацетилсаліцилова кислота, напівгідрат фосфату кодеїну та кофеїн), аспірин, Стедіріл® (норгестрел та етинілестрадіол), хінін та Куморит® (прогестерон та естрадіолбензоат). Stédiril® і Cumorit® є обома протизаплідними таблетками (але їх слід приймати щодня); інші три продукти є знеболюючими або протималярійними засобами. Жінки також говорили про носіння кільця як про контрацептивний метод, який тоді вони називали "традиційним".
2.2 Сприйняття «сучасних» методів контрацепції
Загалом, можна сказати, що опитані нами жінки не бажають застосовувати «сучасні» методи контрацепції, оскільки вважають їх побічні ефекти занадто сильними. За їхніми словами, ці методи викликають у вас нездужання, кровоточать, змушують вас почувати себе погано, викликають передчасну менопаузу, роблять стерильним і худнуть. Крім того, вони вважають, що вони ненадійні і що їх обов’язково приймають, особливо у випадку з таблетками. Більшість жінок вважають, що ці методи корисні для тих, хто більше не хоче мати дітей. Наприклад, один з них пояснив, що внутрішньоматкова спіраль проколює матку при її видаленні.
Дослідження також показали, що інші причини, крім вищезазначених жінками, виправдовують невикористання методів контрацепції: низька якість медичних послуг або обмежений вибір методів, протидія подружжя, особливо для молодих людей, найбідніші або самотні люди (d'Arcangues, 2009). Ще одне недавнє дослідження висвітлює тираж у Західній Африці про "сучасну" контрацепцію, уявлення з точки зору "теорій змови" та бажання Заходу обмежити народження в Африці. (Тейшейра та ін., 2015).
3. Аборт
Жінки, які переривали вагітність, приймають рішення про переривання вагітності достроково, починаючи з 1 триместру вагітності, між 3 тижні та першими двома місяцями вагітності. Перед прийняттям цього рішення завжди виникають вагання, які в основному робляться з подружжям. Іноді жінка також вирішує самостійно. Іноді це рішення накладає партнер, якому потім можуть допомогти члени його сім'ї, особливо жінки. У деяких випадках жінка навіть не підозрює про це, поки не буде зроблений аборт.
Зверніть увагу, що кілька причин змушують жінок приймати рішення про аборт. Деякі жінки вирішили зробити аборт, оскільки вони занадто молоді, ще навчаються в школі або тому, що їхні батьки заперечували проти вагітності. Для інших це тому, що вони живуть зі своїм партнером у нестабільних або нетривалих стосунках, або тому, що партнер відмовляється брати на себе відповідальність як майбутній батько. Інші жінки приймали це рішення під час вагітності, коли з тих чи інших причин вони кажуть, що виявили "справжнє обличчя" свого партнера. Для інших це все тому, що у пари неможливе майбутнє, зокрема через нинішнє вдівство жінки або, знову ж таки, через "несумісність" сімей (дві групи, соціолінгвістичні занадто різні щодо сім'ї). Окрім цих причин, деякі жінки вирішили перервати аборт через занадто велику кількість дітей або попередню вагітність занадто недавно.
Представлені нижче аналізи стосуються 32 абортів, проведених на даний момент опитаними 21 жінкою. Дійсно, деякі жінки робили аборт кілька разів (від 1 до 3).
3.1 Методи абортів, які практикуються обстеженими жінками
Щоб перервати вагітність, опитані жінки в основному вдавалися до медичних працівників (кюретаж або метод аспірації). Деякі застосовували комбінацію ліків (Седаспір® або аспірин) з великим споживанням пива. Три жінки використовували мізопростол (це буде розглянуто нижче), одна представила у піхву продукт, який ми не змогли ідентифікувати (продукт у формі кулі, що нагадує "жувальну гумку", за словами опитаної жінки), після чого вона спожила пляшку пива (60 кл). На додаток до останнього цитованого випадку (введення непізнаного продукту у піхву) успішними були лише аборти, здійснені медичними працівниками.
Більшість абортів було зроблено в приватних медичних центрах з неоднорідним рівнем догляду: лікарський кабінет, домашній кабінет, кабінет допомоги. Деякі з них також виконував пацієнту медичний працівник. Ці професіонали можуть бути гінекологами, медсестрами, а іноді і помічниками медсестер. Лише 8 із цих 32 абортів зробив гінеколог. Медичним працівникам не завжди вдавалося домогтися того, щоб жінка фактично переривала вагітність; 5 абортів не вдалося, і жінок довелося направити до Національного університетського лікарняного центру (CNHU) або до гінеколога в приватному секторі. Більшість жінок, які користувались медичними працівниками через наркоз, який вони отримали, не впевнені, які методи використовувались у їхньому випадку.
Аборти в основному оплачуються подружжям, які якимось чином знаходять для цього засоби. Вартість аборту у медичного працівника коливається від 15 до 55 000 франків КФА або від 23 до 83 євро, що є відносно дорогим порівняно з мінімальним щомісячним доходом у Беніні, який становить 40 000 франків КФА. Деякі жінки не знають, скільки коштує аборт. Найчастіше подружжя пропонують місце для проведення аборту.
Слід зазначити, що навіть тоді, коли у подружжя немає коштів або коли вони не пов'язані між собою, більшість опитаних жінок врешті-решт «встигають» знайти гроші та звернутися до медичного центру (навіть якщо догляд може бути там (бути дуже неоднорідною якістю), іноді після попереднього випробування інших методів (прийом ліків + пива).
3.2 Інші відомі методи переривання вагітності
Жінки повідомляли про інші методи небезпечних абортів: вони включають насильницькі та повторні статеві зносини, кидання зі столу, введення перманганату калію, рослин, стрижнів, мотоциклетних спиць, поташу. Вони також говорили про споживання певних продуктів, по-різному пов’язаних між собою, а іноді і підігрітих (пиво різних марок, різні гіркі рослини, кава, пальмовий спирт, калій, кока-кола, цукор у грудках, певні ліки, лимон тощо). . Ліки, які не рекомендуються вагітним жінкам, часто приймають з метою аборту. Препарати, про які найчастіше згадували в інтерв’ю, - це Гінекоцид® (метилоестренолон, метилоестрадіол), хінін, Стедіріл® та Апіолін від Chapoteaut®. Деяким жінкам також роблять ін’єкцію Synergon® (прогестерон, естрон), намагаючись перервати.
3.3 Знання мізопростолу
Три жінки використовували мізопростол для аборту. Одному було призначено його в лікарні для направлення після ускладнень після аборту. Ці ліки було призначено другій жінці акушеркою, яка працює в державному медичному центрі. З нею зв’язався партнер жінки, яка її знала особисто. Тому цей рецепт не був зроблений у контексті традиційних консультацій. Третій цей препарат отримав завдяки подрузі, яка придбала його для нього на великому ринку Котону, Дантокпа. Три інші жінки сказали, що знають про наркотик, але лише після того, як питання було підняте в інтерв'ю. Вони дізналися про це в CNHU та за показаннями, крім абортів (допомога при пологах, профілактика післяпологових крововиливів). Усі інші жінки ніколи не чули про це ліки і не знають, для чого воно призначене.
Однак опитані медичні працівники (лікарні національного рівня) помічають зменшення кількості ускладнень, пов’язаних з абортами. Це вони пояснюють використанням мізопростолу для самолікування. Крім того, випадки "обходу" закону щодо використання мізопростолу (жорстоке повідомлення про терапевтичні аборти) починають траплятися, за нашою інформацією, в деяких оздоровчих центрах та НУО.
Згідно з нашим дослідженням, яке є якісним за своєю суттю і, отже, проводиться з невеликою кількістю жінок, у Котону досі немає широкого поширення вживання мізопростолу. Опитані нами жінки не використовують його для самолікування і, нарешті, все ще досить рідко дотримуються рецепту добровільного аборту. Але з кінця 2013 року цей препарат був включений до списку основних препаратів у Беніні. Таким чином, навіть якщо цей факт на даний момент є переважно теоретичним (препарат ще не імпортується та не розповсюджується, як інші основні ліки), можна уявити, що це призведе до модифікацій у практиці призначення, розподілу та розподілу. Споживання мізопростолу . Таким чином, наше дослідження, можливо, є поворотним моментом - початком розповсюдження використання мізопростолу для практики добровільних абортів, незалежно від того, займається самолікуванням чи ні.
* Це дослідження є частиною програми Infodos (Комп’ютеризація акушерських файлів у мережі сторожових материнств у Західній Африці), яку очолює Олександр Дюмон та фінансується французьким фондом Мускоки, керованим ЮНІСЕФ.
Спільна підтримка дослідників із загальної медицини, соціології та географії, Автоматизований спостерігає за практиками самообслуговування з різних точок зору (користувачі, пацієнти, медичні працівники, лікарі, продавці, промоутери, недоброзичливці, консультанти тощо), щоб зрозуміти їх детермінанти та проблеми.
Automed - це міждисциплінарна програма. Команда, до складу якої входять, зокрема, соціологи, географи, лікарі та фармацевти, створює інтегровані інструменти дослідження між різними дисциплінами. Були розпочаті різні опитування, і залучені дослідники регулярно діляться відповідними аналізами.