Щорічний медичний огляд дорослих
Періодичний медичний огляд дає можливість переглянути загальні проблеми зі здоров’ям пацієнта, надати профілактичні поради щодо здоров’я та покращити стосунки між лікарем та пацієнтом 1. Критичний огляд оцінив користь та шкоду періодичних медичних оглядів та виявив докази того, що це покращує надання профілактичних клінічних послуг. Цей огляд також знайшов докази того, що періодичні медичні огляди зменшували тривожність пацієнтів і не знаходили доказів його недоліків. Критичний синтез визначав періодичний медичний огляд як обробку, оцінку ризику та відповідний фізичний огляд, що може призвести до надання профілактичних послуг 2 .
Картка - це інструмент, призначений для допомоги лікарям під час періодичного медичного огляду. Це також може служити організованим записом профілактичних медичних втручань, які пройшов пацієнт. Переконливі (ступінь А) та задовільні (ступінь В) рекомендації Канадської робочої групи з питань превентивної медичної допомоги (CTFPHC) подані жирним шрифтом та курсивом відповідно. Звичайний текст використовується для позначення рекомендацій з інших джерел, крім CTFPHC. Аркуш, затверджений Коледжем сімейних лікарів Канади, також включає компоненти, що стосуються опитування щодо функціональних аспектів та фізичного обстеження 3. Аркуш конкретний за статтю, він супроводжується пояснювальним аркушем та доступний французькою та англійською мовами.
Картка була підтверджена під час проспективного контрольованого дослідження рандомізованих кластерів, в якому стверджувалося, що використання картки призвело до абсолютного збільшення на 22,8% та відносного зростання на 46,6% у службі. Крім того, 77% лікарів, які використовували картку у цьому дослідженні, сказали, що продовжать користуватися нею 5 .
Картка була спочатку розроблена в 2002 році. Щоб забезпечити відповідність картки профілактичному догляду на основі доказів, її потрібно періодично оновлювати. У цій статті описано останні оновлення аркуша, зроблені в грудні 2010 року.
Методологія
Статті були ідентифіковані в Ovid MEDLINE за допомогою 2 окремих стратегій огляду. Перша стратегія передбачала пошук у базі даних із ключовими словами в англійському масовому скринінгу, профілактичній медицині, повній оцінці стану здоров’я дорослих та вказівках щодо скринінгу. Ми обмежилися канадськими настановами, опублікованими після 2005 р. 6. Була розроблена друга стратегія, щоб спробувати визначити потенційні статті, пропущені під час першого огляду. Це було зроблено шляхом пошуку в Ovid MEDLINE канадських рекомендацій та статей, опублікованих після 2005 року, за ключовими словами масовий скринінг, фізичний огляд, первинна профілактика та охорона здоров’я, а також різноманітні теми, що стосуються конкретної теми. D, діабет, депресія, ожиріння тощо. Було використано близько 30 різних пошукових фраз.
Також був проведений аналіз рекомендацій, вироблених низкою медичних організацій та товариств. Серед цих організацій, серед інших, NACI, Health Canada, Канадське серцево-судинне товариство (CCS), Товариство акушерів-гінекологів Канади (SOGC) та Канадська освітня програма з гіпертонії (CHEP). Був здійснений пошук публікацій приблизно 18 різних канадських компаній та організацій. Практичні посібники, вироблені провінційними товариствами, були виключені, оскільки лист був розроблений для загальноканадського використання.
На жаль, з моменту останнього оновлення до моменту цього дослідження, Держфінмоніторинг не надав жодних подальших рекомендацій. У попередніх оновленнях аркуша докази класифікувались відповідно до рейтингової системи CTFPHC. Оскільки рекомендації щодо цієї версії оновлених інформаційних бюлетенів надходили з інших джерел, крім CTFPHC, для оцінки наукових даних використовувались різні системи. Через відсутність безперервності між різними системами подачі файлів, нові доповнення до файлу не мають символу, а їх текст відображається звичайними символами.
Результати
Після огляду недавньої наукової літератури з питань профілактичного здоров’я, аркуш оновлений, щоб відображати поточні дані (Таблиця 1) 7–17. Рекомендації включали нові вказівки щодо добавок вітаміну D та кальцію, скринінгу на депресію та моди способу життя пацієнтів із ожирінням, цільових показників артеріального тиску на гіпертонію та скринінгу на дисліпідемію. Нові рекомендації NACI щодо імунізації включали кон’юговану менінгококову вакцину для серогруп A, C, Y та W-135 у пацієнтів з високим ризиком, 23-валентну полісахаридну пневмококову вакцину для бездомних та споживачів наркотиків.
Таблиця 1
Більшість пацієнтів 180/110 мм рт.ст.
Відвідування 3 - середнє> 160/100 мм рт. Ст
Відвідування від 4 до 5 - в середньому> 140/90 мм рт
MPAA - середнє значення в режимі неспання> 135/85 мм рт.ст. або якщо 24-годинне середнє систолічне АТ> 130/80 мм рт.
АТ в домашніх умовах - в середньому> 135/85 мм рт
MPAA - амбулаторне вимірювання артеріального тиску, ApoB - аполіпопротеїн B, ІМТ - індекс маси тіла, PA - артеріальний тиск, NC - хронічна хвороба нирок, D - діабет, TAHA - високоактивна антиретровірусна терапія, PCRhs - C-реактивний білок. Висока чутливість, JOGC - Журнал акушерства та гінекології Канади, C- LFD - холестерин ліпопротеїдів низької щільності, NACI - Національний консультативний комітет з імунізації, SOC - Товариство остеопорозу Канади, SOGC - Товариство акушерів та гінекологів Канади.
Добавки кальцію та вітаміну D
SOGC опублікував оновлення про менопаузу та остеопороз у 2009 році 18. Це оновлення посилається на дослідження "Ініціатива охорони здоров'я жінок 7", яке продемонструвало 1,06% збільшення мінеральної щільності кісток у стегні (Р 19. На основі цих даних Рада директорів SOGC рекомендує брати 1500 мг кальцію в цілому (з дієтичного та джерела добавок) та 800 МО добавки вітаміну D на день у жінок у постменопаузі.
У 2010 році Товариство остеопорозу Канади (SOC) опублікувало набір рекомендацій з діагностики та лікування остеопорозу. SOC рекомендує дорослим віком до 50 років споживати від 1000 до 1500 мг елементарного кальцію на день. Якщо ця кількість не може надходити лише з джерела їжі (зазвичай 3 або більше порцій молочних продуктів), тоді слід рекомендувати добавку кальцію. SOC рекомендує від 400 до 1000 МО (10-25 мкг) вітаміну D на день пацієнтам з низьким ризиком дефіциту вітаміну D та від 800 до 1000 МО (20-25 мкг) на день, якщо пацієнти мають 50 років і старше та мають середній ризик дефіцит вітаміну D 8. Дві рекомендації щодо добавок кальцію та вітаміну D містяться в аркуші.
Скринінг на депресію та зміни способу життя пацієнтів із ожирінням
Недавня наукова література виявила зв’язок між ожирінням та депресією 20, 21. Ці відносини також були визнані Ожирінням Канади, також відомим як Канадська мережа ожиріння 22. У 2006 році в Канадському посібнику з клінічної практики з лікування та профілактики ожиріння у дорослих та дітей було запропоновано пройти обстеження всіх пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою на предмет можливих розладів харчування, депресії та психічних проблем, якщо це можливо 23. Автори знайшли докази, що підтверджують використання методів модифікації поведінки, когнітивно-поведінкової терапії, збільшення фізичної активності та консультування з питань харчування при лікуванні пацієнтів із ожирінням 24 - 27. Рекомендації клінічної практики рекомендували зменшити споживання калорій на 500-1000 ккал на день і починати 30 хвилин вправ середньої інтенсивності від 3 до 5 разів на тиждень. Тривалість фізичних навантажень у більшість днів слід повільно збільшувати до 60 хвилин і більше, а програма повинна включати тренування на витривалість. Цільовою метою зниження ваги є 5% до 10% маси тіла або 0,5-1 кг на тиждень протягом 6 місяців 10 .
Дохід та соціальний статус як визначальні фактори здоров’я
Агентство охорони здоров'я Канади включає освіту, доходи та соціальний статус як важливі фактори, що визначають стан здоров'я. Ті, хто жив у злиднях, частіше страждають від хвороб і мають меншу тривалість життя незалежно від віку, раси, статі чи місця проживання. Також неписьменні люди частіше залишаються безробітними, мають гірший стан здоров’я і помирають молодшими за грамотних 28. Незважаючи на те, що Health Canada опублікувала детермінанти здоров’я у 2003 році, було визнано необхідним включити їх до цієї версії інформаційного бюлетеня через їхню значимість для профілактичного медичного обслуговування.
Цілі щодо артеріального тиску для людей з діабетом та хронічними захворюваннями нирок
Дослідження показують, що енергійне лікування гіпертонії у хворих на цукровий діабет призводить до зменшення смертності, серцево-судинних подій та прогресування діабетичної ретинопатії та нефропатій 29 - 33. У 2009 році CHEP опублікував набір рекомендацій, які наголошували на більш жорсткому контролі гіпертонії у людей з діабетом та хронічними захворюваннями нирок. Він рекомендував показник артеріального тиску менше 130/80 мм рт. Ст. Людям з діабетом або хронічними захворюваннями нирок. Для людей, які не страждають цими двома станами, PECH рекомендував досягти мети менше 140/90 мм рт. Ст. 12 .
Скринінг на дисліпідемію
Наприкінці 2009 року CCS випустив набір настанов щодо скринінгу дорослих на наявність дисліпідемії. На додаток до попереднього визначення груп високого ризику, які потребують скринінгу на дисліпідемію, CCS додав до цих груп хворих на ВІЛ, які отримували високоактивну антиретровірусну терапію.
CCS також рекомендує застосовувати високочутливий тест на С-реактивний білок у чоловіків старше 50 років та жінок старше 60 років, які мають середній ризик серцево-судинних захворювань (виміряно за шкалою Фремінґема) та у яких холестерин ліпопротеїдів низької щільності менше, ніж 3,5 ммоль/л 2 зразки високочутливого С-реактивного білка слід збирати принаймні на 2 тижні, крім пацієнта, який не має гострого захворювання. Якщо нижнє з двох значень перевищує 2,0 мг/л, люди можуть отримати користь від медикаментозної терапії. CCS також рекомендує використовувати аполіпопротеїн В як додатковий маркер при виявленні та лікуванні дисліпідемії 13 .
Кон'югована вакцина проти менінгококів серогруп A, C, Y та W-135
Menactra та Menveo - це чотиривалентні кон'юговані вакцини до полісахаридів, які забезпечують захист від менінгококових підтипів A, C, Y та W-135 (чоловіки ACYW-135). Neisseria meningitidis є ендемічним явищем у Канаді, і його поширеність становила 1,1 або менше на 100 000 населення на рік у період з 1995 по 2004 рр. Тому NACI рекомендує використовувати чоловіки ACYW-135 особам з високим ризиком від 2 до 55 років. Вони включають людей з аспленією, комплементом, дефіцитом пропердину або фактора D, мандрівників до ендемічних регіонів, працівників клінічних, дослідницьких та промислових лабораторій, що зазнали дії N meningitidis, а також військових новобранців. Крім того, NACI рекомендує чоловікам ACYW-135 людям з ВІЛ та у тісному контакті з людьми з інвазивною менінгококовою інфекцією, спричиненою серотипами A, Y або W-135. 14
23-валентна полісахаридна пневмококова вакцина для бездомних та споживачів ін’єкційних наркотиків
Попередні рекомендації NACI заохочували вакцинацію людей з високим ризиком. Людьми з високим ризиком називали хворих на серповидноклітинну анемію, аспленію, ВІЛ-інфекцію, інші імунодефіцитні стани, пневмонію, діабет, цироз, хронічну хворобу нирок, витікання ліквору або кохлеарний імплантат. Недавні дослідження показали, що безпритульні мають підвищений ризик захворіти на пневмококову пневмонію в пропорції 266,7 людських років на 100 000 серед бездомних проти 9,7 на 100 000 людських років серед населення. Загалом 34. Частота пневмококової пневмонії також зростає серед людей, які вживають ін'єкційні наркотики 35, 36. На основі цих даних NACI тепер також рекомендує імунізацію безпритульних та споживачів ін’єкційних наркотиків 23-валентною полісахаридною пневмококовою вакциною. .
Групи з високим ризиком грипу
Дослідження показали, що рівень госпіталізації проти грипу високий серед вагітних жінок у третьому триместрі 37, 38. Тому NACI рекомендує вважати, що вагітні жінки мають високий ризик ускладнень, пов’язаних з грипом, і отримують прийом від грипу. Рекомендації NACI також були оновлені, включивши вакцинацію доглядачів дітей віком до 24 місяців, із патологічним ожирінням (індекс маси тіла ≥ 40), корінних жителів та дітей. Здорових від 2 до 4 років 16 .
Вакцина від оперізуючого герпесу для людей похилого віку
Zostavax - це жива ослаблена вакцина проти оперізувального герпесу, ліцензована в Канаді для профілактики оперізуючого лишаю у дорослих віком від 60 років. Залежно від дослідження, поширеність оперізуючого лишаю становила від 1,9 до 8,1 на 1000 дорослих, а вік людей, які брали участь у дослідженні, становив 39-40. Дослідження також показують зростання захворюваності на оперізуючий лишай з віком, особливо 2,6 на 1000 дорослих у віці від 20 до 64 років та 7,0 на 1000 дорослих старше 65 років. Ефективність ін’єкційної живої аттенуйованої вакцини була продемонстрована у великому, рандомізованому, контрольованому, триступеневому дослідженні «Дослідження профілактики оперізуючого лишаю». Це дослідження продемонструвало статистично значуще зниження ступеня тяжкості оперізуючого лишаю з 5,68 у групі плацебо до 2,21 у вакцинованій групі (Р 42. На основі цих даних NACI зараз рекомендує використовувати Зоставакс для профілактики оперізуючого лишаю та його ускладнень для людей віком від 60 років, яким вакцина не протипоказана 17 .
Висновок
Профілактична допомога - Контрольний список був оновлений, щоб включити нові доказові настанови щодо профілактичних заходів охорони здоров’я. Метою аркуша є надати сімейним лікарям короткий клінічний інструментарій, який допоможе їм у практиці профілактичної медицини, не будучи жорстким інструментом у догляді за пацієнтами. Швидше, він повинен служити нагадуванням та допоміжним документом для профілактичних медичних втручань. Лікарям рекомендується застосовувати свої клінічні судження, вирішуючи, які втручання потрібні кожному пацієнту.
Виноски
Ця стаття була рецензована.
Ця стаття дає право на кредити Mainpro-M1. Щоб отримати кредити, перейдіть до www.cfp.ca і натисніть на посилання на Mainpro.
Ця стаття також на французькій мові Сторінка 43.