Шигельоз - клінічні рекомендації
- Шигельоз - це кривава діарея бактеріального походження, дуже заразна. Існує 4 підгрупи шигел: S. dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii.
- S. dysenteriae типу 1 (Sd1) - єдиний штам, здатний викликати широкомасштабні епідемії. Це той, що має найвищу летальність (до 10%).
- Пацієнтами з ризиком смерті є діти до 5 років, недоїдають, діти після кору, дорослі старше 50 років.
- Діарея з видимою свіжою кров’ю в калі 1, з лихоманкою або без неї
- Часті болі в животі та прямому кишці
- Ознаки серйозності: лихоманка вище 39 ° C; сильне зневоднення; судоми, порушення свідомості
- Ускладнення (частіше для Sd1): фебрильні судоми (5-30% дітей), випадання прямої кишки (3%), сепсис, кишкова непрохідність або перфорація, сильний гемолітико-уремічний синдром
У разі епідемії шигельозу:
- Підтвердити збудника (посіви калу) та провести тест на чутливість до антибіотиків.
- Проводити посіви та антибіограми щомісяця (резистентність швидко розвивається, іноді під час тієї самої епідемії).
- Госпіталізувати пацієнтів з ознаками серйозності або факторами ризику смертності.
- Лікувати пацієнтів без ознак серйозності або факторів ризику амбулаторно.
- Антибіотикотерапія:
Лікування першої лінії
ципрофлоксацин PO протягом 3 днів
Дитина: 15 мг/кг двічі на день (не більше 1 г на день)
Дорослий: 500 мг двічі на день
• якщо штам чутливий
• якщо немає антибіограми
• чи можна лікувати пацієнта перорально
цефтріаксон IM протягом 3 днів
Дитина: від 50 до 100 мг/кг один раз на день (не більше 1 г на день)
Дорослий: 1-2 г один раз на день
• у разі важкої інфекції та/або перорального лікування неможливо
• у вагітних 2
У разі стійкості або протипоказання до ципрофлоксацину або відсутності поліпшення стану через 48 годин після початку лікування першою лінією:
азитроміцин PO протягом 5 днів
Дитина: 12 мг/кг один раз на D1, потім 6 мг/кг один раз на день від D2 до D5
Дорослий: 500 мг один раз на день при D1, потім 250 мг один раз на день від D2 до D5
або
цефіксим PO протягом 5 днів
Дитина: 8 мг/кг один раз на день (макс. 400 мг на день)
Дорослий: 400 мг один раз на день
Якщо покращення не настало через 48 годин після початку лікування другою лінією, лікуйте амебіаз. 1.2
- У разі болю та/або лихоманки:
парацетамол PO (див. Біль, глава 1). Всі опіоїдні анальгетики протипоказані, оскільки вони уповільнюють транзит.
- Підтримуюче лікування:
• харчування: додаткове харчування з частими прийомами їжі
+ 2500 ккал на добу для госпіталізованих пацієнтів
+ 1000 ккал на добу для амбулаторних хворих
• регідратація: введення ORS згідно з протоколом ВООЗ (див. Дегідратація, глава 1).
• добавки цинку у дітей віком до 5 років (див. Гостра діарея, глава 3).
- Ніколи не вводьте лоперамід або будь-який інший протидіарейний засіб.
- Лікування ускладнень: зменшення випадання прямої кишки, сепсису (див. Септичний шок, глава 1) тощо.
- Ізоляція госпіталізованих пацієнтів; шкільне виселення дітей, які проліковуються амбулаторно.
- гігієна (миття рук, гігієнічна підготовка та зберігання їжі, домашня гігієна тощо).
- Що робити у разі погіршення ознак або кривавої діареї в навколишньому середовищі (проконсультуйтеся).
| 1 | Це визначення виключає: кров, виявлену при мікроскопічному дослідженні; стілець, що містить перетравлену кров (мелена); прожилки крові на поверхні нормального стільця (геморой, ураження заднього проходу або прямої кишки тощо). |
| 2 | Слід уникати застосування ципрофлоксацину вагітним жінкам. Однак за відсутності цефтріаксону можна застосовувати інші антибіотики, включаючи ципрофлоксацин, якщо це необхідно. |
- Карен Л. Котлофф та співавт. Семінар: Шигельоз. The Lancet, том 391, випуск 10122, P801-812, 24 лютого 2018 р.