Шість дієтичних підказок для хворих на хронічну хворобу нирок Падіння папуги

Основна функція нирок - дозволяти їсти так, як вам хочеться, не турбуючись про наслідки метаболізму.

"Фіксованість внутрішнього середовища є умовою вільного та незалежного життя. »Клод Бернар

Хронічна хвороба нирок, зокрема, коли швидкість ниркової фільтрації опускається нижче 60 мл/хв/1,73 м2, супроводжується накопиченням токсинів та дефектом елімінації деяких іонів, зокрема фосфору (збільшення FGF23) та протонів (метаболічний ацидоз ). Логічно, не сказати обов’язково, пропонувати дієтичний підхід при хронічних захворюваннях нирок якомога раніше. Мета - зменшити споживання білка та солі. Якщо у вас є проблеми з пошуком дієтолога, і, незважаючи на все, що ви хочете дати гігієно-дієтичним порадам своїм пацієнтам, ось дуже корисна стаття неаполітанської команди s10157-015-1172-5.

Ідея полягає в тому, щоб дати 6 дієтичних порад і побачити їх наслідки в реальному житті. Вони порівняли цей підхід з дієтою з обмеженим вмістом білка (0,8 г/кг/добу) протягом 6 місяців у 29 та 28 пацієнтів із принаймні 3b хронічною хворобою нирок (середня ШКФ 20 мл/хв). Порівняння тут мене не цікавить, але це поздовжнє подальше спостереження. Наприкінці 6 місяців пацієнти групи «6 рекомендацій» значно зменшили споживання білка (-0,2 г/кг/добу), споживання фосфору та покращили метаболічний ацидоз із середнім збільшенням на 1,6 ммоль бікарбонатемія.

Це невелике короткочасне випробування, але я вважаю результати дуже цікавими та практичними. Ці "6 порад", які легко дати, не обов'язково виконувати, можна швидко нагадати на всіх консультаціях, щоб передати повідомлення. Вони не замінять належного дієтичного спостереження, але в системі, обмеженій з точки зору дієтолога, я вважаю їх корисними.

Шість порад є

Не додавайте сіль під час приготування їжі або за столом
Їжі, якої слід уникати: усі м’ясні нарізки, ковбаси, сир, молочні продукти та консерви
Замініть макарони та хліб спеціальними продуктами (макарони та хліб) зі зниженим вмістом білка.
Страва з м’яса, риби або яєць дозволяється один раз на день у звичайній кількості
Рекомендується від 4 до 5 порцій фруктів та овочів на день
Один-два рази на тиждень страву з м’яса, риби чи яйця необхідно замінювати стравою з макаронами та овочами.

Поділитися:

Натисніть, щоб поділитися в Twitter (відкривається в новому вікні)
Клацніть електронною поштою другові (відкриється в новому вікні)
Натисніть, щоб поділитися у Facebook (відкривається в новому вікні)
Натисніть, щоб поділитися в LinkedIn (відкривається в новому вікні)
Натисніть, щоб поділитися на Pinterest (відкривається в новому вікні)
Натисніть, щоб поділитися на Tumblr (відкривається в новому вікні)
Клацніть, щоб поділитися на Pocket (відкривається в новому вікні)

Подібні статті

16 відповідей на шість дієтичних порад пацієнтам із хронічною хворобою нирок

Привіт, це те саме, що розщеплювати добову порцію білка? Тобто з’їдати 2 порції 50гр м’яса/риби/яйця на день, а не одну порцію 100гр? Це те, що я роблю, але мені цікаво, чи це те саме ... Дякую !

так це те саме

Дякую і за п. 3 будь-які приклади? Як узгодити пункт 3 і пункт 6, де рекомендуються макарони ?

Макарони без білка в пункті 6 слід їсти, як рекомендується в пункті 3

Я був здивований побачивши 3: макарони та хліб, які є вуглеводами, а не білком.
Я пішов подивитися на їх склад:
Я був здивований, прочитавши, що для багетного хліба 8,48 г білка на 100 г та спагетті 5,8 г на 100 г.
Я краще розумію причину рекомендації для хворих на нирки, коли перевищення споживання білка може бути здійснено, не усвідомлюючи цього, і тим більше з продуктами, що розглядаються як вуглеводи, а не як білки.

Я з цікавістю читав статті PerrUche en Automne.

Я розумію обґрунтування наведених вище порад, за винятком утримання від вживання консервів. Це тому, що є занепокоєння тим, що вміст їх солі занадто високий? Якщо так, я не скажу, що вам слід утримуватися від цього, але що ви не повинні їсти його занадто часто.

Існує суперечність між пунктами 3 і 6, оскільки ви повинні утримуватися від вживання макаронних виробів (у 3), але замінити м’ясну страву на страву, що містить макарони (у 6).

Додам, що важливо пити досить рясно (але не надто, звичайно, і не до того, щоб турбувати занадто часте сечовипускання). Бо дійсно, якщо білки не рекомендуються у занадто великій кількості, це тому, що азотисті відходи, що виводяться нирками (сечовина, сечова кислота, NH4), а також фосфати та кислотні навантаження, повинні бути КОНЦЕНТРОВАНІ в сечі вище їх плазмової концентрації.

Щоб дізнатись більше про ризики, пов’язані з цією концентраційною діяльністю (і, отже, антидіуретичним гормоном), перегляньте наступні журнали:

Bankir L, Bouby N, Ritz E.
Вазопресин: нова мета для профілактики та відставання хвороби нирок?
Nat Rev Nephrol. 2013 квітня; 9 (4): 223-39. doi: 10.1038/nrneph.2013.22.

Bankir L, Roussel R, Bouby N.
Індукована білками та діабетом клубочкова гіперфільтрація: роль глюкагону, вазопресину та сечовини.
Am J Physiol Фізіол нирок. 2015 липня 1; 309 (1): F2-23. doi: 10.1152/ajprenal.00614.2014.

Дякую, за пресерви проблема полягає в солі, а також у складі білка, який важко визначити. Для пункту 6 ми робимо, як зазначено в пункті 3, ми використовуємо макарони без білка. Щодо споживання рідини, наскільки мені відомо, немає добре проведених досліджень, які рекомендували б збільшити споживання рідини для запобігання спраги.

Дякую за цю відповідь та пояснення щодо макаронів.

Для гідратації мова йде не про «запобігання спраги», а про зменшення секреції антидіуретичного гормону. Як підсумовується у двох оглядах, які я цитував, вплив цього гормону на прогресування хвороби нирок добре продемонстровано на тваринах і дуже настійно запропоновано на людях у ряді епідеміологічних досліджень.
Існує небагато досліджень втручання, оскільки хто готовий фінансувати роботу, де «лікування», якщо воно виявиться ефективним, не принесе користі жодній лабораторії, оскільки мова піде лише про те, щоб пити більше води.

Дослідження на тваринах цікаві, але це лише експериментальна робота, яка, безумовно, дає цікаві підказки, але яку потрібно підтвердити. Для епідеміологічних досліджень я не виявляю, що сигнал йде до багатого пиття, це корисно для нирок, іноді так, іноді ні. Якість досліджень також дуже сумнівна.
Я думаю, що виробники води дуже хотіли б провести подібне дослідження, до речі, якщо пам'ять не зраджує, наприклад, Danone фінансує кілька лабораторій.
Нарешті, якщо моя пам’ять правильна, щоб зменшити секрецію АДГ до 0, необхідно зменшити осмоляльність плазми до менше ніж 280, що здається мені відверто важким у клініці, просто пивши воду, якщо ми можемо досягти гіпонатріємії. ризик. Тож у мене є деякі сумніви щодо нашої можливості зменшення секреції АДГ без фармакологічного підходу.

Привіт, я вже десь читав, що для організму шкідливо занадто багато пити.
Я приймаю лікування Jinarc протягом 1 року і п'ю близько 6 літрів води на день ...

Йдеться не про зменшення АДГ до нуля або спричинення дуже низьких осмоляльних властивостей плазми. У всіх своїх статтях та в оглядах, перерахованих вище, я чітко дав зрозуміти, що виробництво розведеної сечі також може мати негативні наслідки. Вплив DHA на гломерулярну фільтрацію показує криву J. Мета пити більше - ПОПЕРЕДЖИТИ НИРКУ ВІД ФОКУСОВАННЯ. Не змушує його виробляти гіпоосмотичну сечу.

Danone дійсно підтримує певні дослідження щодо наслідків підвищеної гідратації. Але чи критикують фармацевтичні лабораторії за підтримку досліджень з оцінки своїх нових молекул? І хто ще міг би підтримати роботу там, де пропоноване лікування полягає у збільшенні гідратації? Крім того, я не думаю, що Danone сильно залежить від ринку пацієнтів з нирковою недостатністю. Це не є дуже важливою комерційною метою.

Слід розуміти, що концентрація сечі має "вартість". Це зменшує фракційну екскрецію різних розчинених речовин (включаючи головним чином, але не тільки, сечовину) і за непрямими механізмами призводить до збільшення швидкості клубочкової фільтрації та ниркової гіпертрофії, які цілком порівнянні з тим, що виробляє високобілкову дієту (як показано в моя експериментальна робота і пояснена у оглядах, наведених вище.

Експериментальні роботи на звичайних щурах, на щурах з нирковою недостатністю та на діабетичних щурах є дуже переконливими. Я згоден з тим, що вони повинні бути підтверджені дослідженнями на людях. Епідеміологічні дослідження не можуть встановити причинно-наслідкові зв’язки. У ході клінічних випробувань величина змін, які можуть бути спричинені у людей, набагато менша, ніж у тварин. Крім того, є набагато більше незрозумілих факторів. Тож результати, безумовно, буде простіше продемонструвати. Але основний принцип залишається вірним: концентрування сечі - це функція, яку еволюція сприяла обмеженню наших потреб у воді (як у більшості ссавців). Але це функція, яка може мати негативні наслідки, накладаючи обмеження на нирку, які не є бажаними, коли нирка хвора (незалежно від типу патології).

Я чую аргументи, які ви наводите, я лише кажу, що в якийсь момент потрібні клінічні випробування, щоб показати, що збільшення споживання рідини з метою осмоляльності U, якщо я правильно розумію близько 300, є корисним і не шкідливим. У тварин працює багато речей, які нам ніколи не вдається переписати в людських клініках. Численні епідеміологічні дослідження не показують ніякої користі від збільшення виходу сечі.

Дякую PerrUche. Я також розумію ваші застереження. І я знаю, що дослідження на тваринах "працюють" частіше, ніж дослідження на людях, оскільки у тварин групи дійсно подібні, за винятком врахованого фактора, який навмисно змінюється. Крім того, ми можемо робити варіації набагато сильнішими, ніж ті, які ми можемо уявити у людей.

Але всі ссавці мають деякі спільні риси, і я думаю, що дослідження на тваринах, коли вони зосереджуються на справді основних функціях розглянутих органів, можуть визначити важливі фактори, хоча очікувані наслідки будуть слабшими для людей.

Що стосується епідеміологічних досліджень, які не демонструють жодної користі від збільшення обсягу сечі, вони не повинні були добре контролюватися або базуватися на недійсних критеріях без урахування незрозумілих факторів. Чи можете ви сказати мені, про які дослідження ви думаєте? Що стосується повторного аналізу сечового потоку в дослідженні MDRD (перший автор Геберт), я можу пояснити вам багато незадовільних речей щодо цього.

Зараз існує велика кількість епідеміологічних досліджень, які показують позитивні зв'язки між різними маркерами низької гідратації або високої концентрації сечі (наприклад, концентрація копептину-АДГ у плазмі крові, або цілодобовий діурез, або споживання води, або сечовиділення) осмолярність) з поширеністю або появою ниркової недостатності в популяціях (поперечні та поздовжні дослідження), або прогресування ниркової недостатності в різних когортах (лонгітюдні дослідження). Крім того, побічні ефекти АВП також настійно рекомендуються при альбумінурії у людей і добре продемонстровані при АДПКД.

Ми цитували кілька з цих статей в нещодавньому огляді. І дуже переконливу статтю щойно опублікувала шведська група.

Clark W та співавт. Гідратація та хронічна хвороба нирок. Прогресія: критичний огляд доказів
Am J Nephrol 2016; 43: 281–292, DOI: 10.1159/000445959

Enhorning S et al, Плазматичний копептин як провісник захворювання нирок
Трансплантація циферблату Нефрол (2018) 1–9. doi: 10.1093/ndt/gfy017

Я щось писав на цю тему з посиланнями. https://perruchenautomne.eu/wordpress/?p=2931

Дякую за посилання. Я справді не читав цю тему у вашому блозі. Я уважно прочитаю.

Повторюю ваш висновок: «Тим часом, будьмо розумні, послухайте наш гіпоталамус і випийте, коли він нам це наказає. "

Я повністю підтримую це для широких верств населення. Йдеться не про те, щоб казати кожному пити більше, ніж спрага викликає у нас спрагу. Частота захворювань нирок серед населення недостатньо висока, щоб дати такі поради кожному.

Але людям, у яких ще не надто запущена ниркова недостатність, мені здається важливим, щоб вони не «втомлювали» нирки, продовжуючи концентрувати сечу, що спричинює клубочкову гіперфільтрацію, порівнянну з індукованою багатою дієтою.

У нашій західній цивілізації ми їмо багато білка, який забезпечує нирку великою кількістю сечовини, сечової кислоти, амонію, кислотних навантажень тощо. виділяти, але для цього концентрувати їх у сечі (від 10 до 1000 разів більше, ніж у плазмі, залежно від розчинених речовин).

І тоді природний відбір сприяв певній економії води у ссавців, включаючи людей, щоб дати їм свободу від навколишнього середовища. І ця функція економії води зараз менш необхідна, оскільки доступ до води є легким, принаймні в західних країнах.