Шизофренія вражає 1% світового населення; Журнал «Гален»

Психіатр, психіатрична лікарня "Elisabeta Doamna",

MedLife Hyperclinic Galati, доцент університету "Нижній Дунай"

Шизофренія - це назва групи психічних захворювань, що входять до категорії ендогенних психозів. У сучасній літературі шизофренія визначається як група психічних розладів, що починаються в підлітковому або молодому віці. Ця хвороба вражає близько 1% світового населення. Часто інтелект добре розвинений, жодна соціальна чи культурна група не звільняється. Початок шизофренії може бути підступним (50-70%) з псевдоневротичним, поведінковим або підгострим виглядом, а також у гострих формах (30-50%) з маревними припливами, галюцинаціями, маніакальними збудженнями (атиповими), епізодами депресії (атиповими), станами, що заплутують. мрія.

Ключові слова: шизофренія, психоз, психічний розлад

Анотація:

Шизофренія - це назва групи психічних захворювань, що входить до категорії ендогенних психозів. У сучасній літературі шизофренія визначається як група психічних розладів, які торкаються підлітка або молодого дорослого. Ця хвороба вражає приблизно 1% світового населення. Часто інтелект добре розвинений, жодна соціальна чи культурна група не вислана. Початок шизофренії може бути підступним (50-70%) з псевдоневротичним, поведінковим або підгострим аспектом та гострими формами (30-50%) з гарячими маячними та галюцинаторними спалахами, маніакальним збудженням (що є нетиповим), депресивними епізодами та сомнілоквенцією.

Ключові слова: шизофренія, психоз, психічні захворювання

Визначення та епідеміологія

Шизофренія (грец. Σχιζοφρένεια schizein = розщеплювати, розщеплювати, phren = розум, душа) - це назва групи психічних захворювань, що входить до категорії ендогенних психозів. Вільгельм Майер-Гросс визначає шизофренію як групу психічних захворювань, що характеризуються специфічними психопатологічними симптомами, що переростає в дезорганізацію особистості та призводить до хронічної інвалідності [6]. Для Анрі Ея шизофренія - це сукупність розладів, в яких домінують ідео-афективний розлад, амбівалентність, маячні ідеї, погано систематизовані галюцинації та глибокі афективні розлади, що мають тенденцію еволюціонувати до дефіциту особистості та дисоціації [3]. У сучасній літературі шизофренія визначається як група психічних розладів з початком у підлітковому або молодому віці, що характеризується таким поліморфізмом, як: психічна дисоціація, емоційний розлад, дезорганізація поведінки, розрив (шизофренія) між усіма сферами психізму ( когнітивно-афективно-поведінковий).

Ця хвороба вражає близько 1% населення планети [13]. Зазвичай це починається в підлітковому або молодому віці. Часто інтелект добре розвинений. Жодна соціальна чи культурна група не звільняється. Зміст марень визначається культурою людини, про яку йде мова. Частота вдвічі вища для одиноких людей та вдів та до восьми разів більша для людей зі скромною соціально-економічною ситуацією [13]. Звичайний вік початку є для чоловіків від 15 до 25 років (особливо параноїдальна форма), а для жінок від 25 до 34 років [13].

Історичний

Ознаки та синдроми, пов’язані з шизофренією, були відомі з глибокої давнини. Грецькі лікарі назвали це в сек. III-IV до н.е., виділяючи дві форми - манію та меланхолію [12]. Філіп Пінель був одним із перших психіатрів Нового часу, який обговорив цей стан у 1800 р. [9] У 1860 році Август Морель ввів термін деменція praecox для опису психотичних симптомів 11-річного хлопчика. Психіатр Евальд Хекер вперше описав гебефренію, яка сьогодні вважається підтипом шизофренії, що називається "дезорганізований тип" (1871). У 1884 році лікар Карл Людвіг Кальбаум описав воскову гнучкість і нерухомість, характерні для кататонічної шизофренії. [4].

Еміль Крепелін (1896) постулює, що цей розлад, який він назвав деменцією (буквально поза розумом, поза розумом) praecox (до досягнення зрілості), був спричинений пошкодженням мікроба плазми або порушенням обміну речовин [5]. Таким чином, постулат як органічне захворювання. Він першим згрупував гебефренічну, кататонічну та параноїчну шизофренію в єдину категорію психічних розладів. Пацієнти з деменцією praecox під опікою Еміля Крепеліна були представлені для наукових міркувань у характерних кататонічних положеннях (одна з версій захворювання). Крепелін зазначав: "їх можна було легко поставити на фіксовані позиції і утримувати в них, одні з невеликою посмішкою, інші з жорсткою серйозністю" [5].

У 1911 році швейцарський психіатр Ейген Блейлер перейменував деменцію praecox на шизофренію (починаючи з давніх греків, буквально означаючи "різання/розбиття/розщеплення мозку" [1]. Блейлер зосередився на основних особливостях синдрому, а саме на "розриві" (ескіз, розділення) мозкових функцій з точки зору пізнання, афективності та поведінки. Блейлер вважає, що шизофренію можна розпізнати на основі чотирьох основних елементів або симптомів, сьогодні відомих як "чотири А" [1]:

Асоціації - впливає на асоціацію думок (наприклад, ідеаційна та вербальна невідповідність, зменшення до відсутності асоціацій, політ ідей тощо);
Афект - сплощена або неадекватна емоційна реакція;
Амбівалентність - наявність суперечливих почуттів до інших людей, таких як кохання та ненависть одночасно;
Аутизм - втеча, втеча у фантазії, що не пов’язане з логічними принципами.

Курт Шнайдер (1887-1967) вважав критерії Блейлера занадто розмитими, не зумівши відрізнити шизофренію від інших розладів [11]. Найбільш помітним його внеском було розмежування елементів цього розладу, який він вважав центральним у діагностиці, називаючи їх основними симптомами та так званими вторинними симптомами, які, на його думку, можна було виявити в інших психозах., а також в інших непсихотичних станах. На думку Шнайдера, якщо первинні симптоми є і їх неможливо пояснити органічними факторами, тоді діагноз шизофренії виправданий. Галюцинації та марення є прикладами першокласних симптомів [11]. Розлади настрою та розлади мислення вважаються вторинними симптомами. Однак відомо, що, незважаючи на систему класифікації Шнейдера, первинні симптоми, хоча і є патогномонічними для шизофренії, є не єдиними симптомами, які, як вважають, підкреслюють діагноз.

Клінічна картина

Початок шизофренії може бути підступним (50-70%) з псевдоневротичним, поведінковим або підгострим виглядом, а також у гострих формах (30-50%) з маревними припливами, галюцинаціями, маніакальними збудженнями (атиповими), епізодами депресії (атиповими), станами, що заплутують. мрія. Початок може мати надгостру або криміналістичну форми [13]. Симптоми дуже багаті, являючи собою поєднання позитивних і негативних симптомів когнітивного та афективного типу. Позитивними симптомами є галюцинації, маячні ідеї та дезорганізоване мислення, тоді як негативними є емоційне сплощення, похвала (збіднення мови), скасування (скасування волі) та ангедонія (відсутність задоволення). Позитивні когнітивні симптоми - нові придбання та запам’ятовування. З емоційної точки зору у пацієнтів можуть виникати депресія, тривога, деморалізація та автолітичні ідеї [10].

Період стану супроводжується особливо багатою симптоматикою:

Загальні діагностичні критерії [10, 14]

Характерні симптоми: два або більше з наведених нижче симптомів, кожен з яких присутній досить довго протягом місяця (або менше, якщо успішно лікувати):

Маревні ідеї
галюцинації
Дезорганізована мова
Кататонічна або відверто дезорганізована поведінка
Негативні симптоми - афективне сплощення, алергія, скасування

Соціальна/професійна дисфункція - значна частина часу від початку розладу, одна або кілька основних сфер функціонування: служба, міжособистісні стосунки, самообслуговування вважаються нижчими за рівень до початку;
Тривалість - безперервні ознаки порушення протягом принаймні 6 місяців, включаючи принаймні 1 місяць симптомів, що відповідають критерію А (активна фаза);
Виключення шизоафективного розладу та афективного розладу;
Виключення загальної медичної речовини/стану (наркотики, зловживання наркотиками, органічність);
Взаємозв'язок із поширеним розладом розвитку - аутичний розлад в анамнезі чи інший поширений розлад розвитку.

Лікування

Терапія шизофренії передбачає застосування та дотримання наступних принципів [10]:

Початок лікування є обов'язковим у лікарні, щоб забезпечити встановлення ефективної дози, контроль побічних ефектів та дотримання лікування.
Неспішність лікування тісно корелює з його підвищеною ефективністю.
Лікування постійно індивідуалізується (індивідуальні особливості, переносимість, доза, тривалість, комбінації препаратів).
Тривале лікування, достатнє для досягнення ремісії та запобігання рецидивам (іноді з сприятливим ефектом протягом усього життя).
Особливе значення мають терапевтичні стосунки з лікарем, що є одним із ключів до успіху терапії. Фармакологічна терапія шизофренії містить 3 стадії: початок терапії, стабілізаційну терапію та стадію підтримання та профілактики рецидивів.

Другий етап лікування - стабілізаційна терапія має за основу встановлення мінімальних ефективних підтримуючих доз і, як правило, триває близько 6 місяців. У цей період вживаються заходи щодо соціально-професійної інтеграції пацієнта, щоб запобігти повторному виникненню психотичного спалаху. Характеризується появою негативних симптомів (апатія, ангедонія, абулія) та постшизофренічна депресія. У деяких випадках може знадобитися вводити снодійні та анксіолітичні засоби при безсонні та тривозі, які заряджає пацієнт. На третьому етапі, на етапі підтримання та профілактики рецидивів, діє той самий дезідерат мінімальної ефективної дози. Віддають перевагу депо-препаратам та нейролептикам, оскільки вони рідко супроводжуються побічними ефектами. У пацієнтів літнього віку дози коригуються до ¾ звичайних доз. Бензодіазепіни, антидепресанти, антипаркінсонічні або нормотимізатори можуть поєднуватися.

Після подолання фази гострого цвітіння можна використовувати різні методи психотерапії: підтримуюча психотерапія (гнучкість), сімейне консультування, групова психотерапія, навчання соціальним навичкам (спрямовані інструкції, моделювання ролей, зворотній зв’язок, соціальне підкріплення), професійна терапія, арт-терапія, мелотерапія, танцювальна терапія, гештальт-терапія тощо. Соціотерапія відіграє особливу роль: трудотерапія, розвиток соціальних та комунікативних навичок, професійна реабілітація, направлення пацієнтів до захищених майстерень, захищених будинків, денного та нічного перебування, спеціалізованих асоціацій з професійної реабілітації, громадських установ.