Шкала психосоціальної оцінки для пацієнтів з деменцією, госпіталізованих до кризових відділень -
резюме
Криза - це час дезорганізації індивідуального балансу пацієнта та його мережі, але це також підходящий момент для адаптації до нового балансу системи, викликаного хворобою. Суб'єктивне враження від поліпшення клінічного стану з боку пацієнта - і команд - повинно бути пов'язане з об'єктивним вимірюванням його прогресу, свідченням ефективності запропонованої йому допомоги. Ця стаття описує розробку французької версії шкали результатів здоров’я нації 65 + F (HoNOS65 + F). Легко та швидко виконується, його можна регулярно використовувати для первинної оцінки в кризових підрозділах. Крім того, нещодавнє дослідження, проведене в нашому відділенні, демонструє свою валідність у розвитку симптомів депресії у людей похилого віку з деменцією.
Вступ
Психіатричні та поведінкові розлади часто зустрічаються у пацієнтів з деменцією і часто асоціюються із швидшим зниженням когнітивних здібностей, ранньою інституціоналізацією, збільшенням навантаження на доглядачів та вартістю медичної допомоги. 1 Депресивні симптоми особливо важливі, і їх оцінка ускладнена через когнітивні порушення. У цій популяції клінічно не підтверджено кілька шкал. У 1990-х роках група клінічних дослідників створила шкалу результатів здоров’я нації (HoNOS) для вимірювання стану здоров’я та соціального функціонування дорослих з важкими психічними розладами. Згодом цю шкалу було перекладено французькою мовою та адаптовано до різних груп населення (дітей та підлітків, людей з розумовою відсталістю, людей похилого віку - HoNOS65 +). Нещодавно був затверджений французький переклад версії, адаптованої для літнього населення (HoNOS65 + F). 2 Після короткої презентації місії та засобів догляду, що використовуються в кризових відділеннях для пацієнтів з когнітивними розладами, ця стаття узагальнює перевірку HONOS65 + F та обговорює її корисність для внутрішньолікарняного моніторингу симптомів депресії у пацієнтів з деменцією.
Кризовий блок для пацієнтів з когнітивними розладами: демографія та концепція допомоги
Клінічна робота базується на індивідуальному підході, у формі співбесід з лікарем та/або медсестрою, підтримки ерготерапевтом для невербального терапевтичного посередництва та роботи на основі перенаправлення до громади.
Також використовується груповий підхід, який доповнює індивідуальний підхід: резидентна група раз на тиждень збирає всіх пацієнтів та опікунів для неформальної дискусії; газетна група п’ять днів на тиждень має на меті, зокрема, підтримувати зв’язок із зовнішнім світом з метою виходу в майбутньому та підтримувати соціальні здобутки; а психотерапевтична словесна група сприяє роботі над кризою та пов’язує з суб’єктивним досвідом кожного учасника.
Ваги для виявлення депресії у хворих з деменцією
Виявлення та вимірювання ступеня тяжкості психічних розладів у людей похилого віку з деменцією є проблематичним не лише через труднощі у знаходженні задовільних шкал для різних ступенів тяжкості, але і, перш за все, через саму феноменологію психічних розладів у цій популяції. Вибірка пацієнтів у кризовому відділі гериатричної психіатричної служби, описана вище, є репрезентативною для того, що можна знайти в літературі щодо поширеності психіатричних діагнозів, пов'язаних з деменцією, а саме, що депресія дуже часто асоціюється з будь-яким типом деменції.
Окрім мінливості показників ваг, їх велика кількість, необхідна для досягнення надійної оцінки, робить виявлення депресії дуже трудомістким в лікарняних умовах. 13 Саме в цьому контексті народилася ідея створення нового надійного та простого у використанні вимірювального приладу HoNOS на прохання британського уряду в 1992 році.
Опис шкали honos65 + f та її використання у популяції пацієнтів з деменцією
Шкала HoNOS містить дванадцять пунктів для оцінки стану здоров'я та соціального функціонування людей з важкими психічними розладами. Він був розроблений для рутинного використання, націлений на вимірювання найпоширеніших клінічних та соціальних проблем. Його інтерес полягає у наданні короткого огляду стану пацієнтів та розвитку їх клінічного стану з часом. Це короткий інструмент, час завершення якого становить близько десяти хвилин, і не вимагає стандартизованого обслуговування. HoNOS був перевірений шляхом порівняння його з різними шкалами, які вже визнані ефективними та надійними при оцінці психічного здоров'я та соціального функціонування пацієнтів (шкала оцінки клінічної деменції - CDR; Мінімальний державний іспит на психіку - MMSE; шкала гериатричної депресії -15 - GDS-15; Скринінг на зловживання алкоголем - CAGE; Коротка шкала психіатричного рейтингу - BPRS; Шкала функціонування глобальної оцінки - GAF; Шкала короткого оцінювання агітації - BARS; Інструментальна діяльність щоденного життя - IADL).
Дванадцять пунктів шкали для дорослих пацієнтів:
1. Розлади поведінки
2. Не випадкові самопошкодження
3. Проблеми, пов’язані з вживанням наркотиків чи алкоголю
4. Когнітивні розлади
5. Проблеми, пов’язані з фізичними захворюваннями або інвалідністю
6. Порушення, пов’язані з галюцинаціями та/або маренням
7. Депресивні розлади настрою
8. Інші психічні та поведінкові розлади
9. Проблеми у встановленні значущих соціальних відносин
10. Проблеми, пов'язані з повсякденною діяльністю
11. Проблеми, пов’язані з умовами життя
12. Проблеми, пов’язані з професіями
Додано додатковий пункт у французькій версії, призначений для дорослих:
13. Проблеми, пов’язані з прийомом психіатричних ліків
Кожен предмет оцінюється від 0 до 4 (0 = без проблем, 4 = дуже значні проблеми). Чим вищий бал, тим серйозніший стан людини. Більше загального результату, оцінка певних пунктів є переважною в оцінці медичної допомоги, що пропонується пацієнтам, таких як соціальне функціонування, депресивний настрій та інші психічні та поведінкові розлади. 14 Дійсно, деякі елементи є більш чутливими, ніж інші, щоб виміряти зміну (поліпшення) клінічного стану пацієнта.
Для кращої оцінки літнього населення та наданої йому допомоги було необхідно адаптувати лексику дорослої версії HoNOS через частково іншу симптоматику у цієї популяції. Дійсно, необхідно враховувати специфічні фізичні симптоми (наприклад, нетримання сечі) та когнітивні (деменція) при оцінці психічних розладів та соціального функціонування людей похилого віку (HoNOS65 +).
Небагато досліджень аналізували шкалу HoNOS65 + спеціально для популяції пацієнтів з деменцією. У своєму дослідженні Спірс та співавт. 15 порівняно HoNOS65 + з MMSE, GDS-15 та BARS. Результати свідчать про хорошу надійність між оцінками шкали HoNOS65 +, помірну кореляцію між загальним показником HoNOS65 + та MMSE, але відмінну кореляцію для пізнання HoNOS65 + та MMSE, помірну кореляцію між BARS та підрахунок поведінки/пізнання/соціальних відносин HoNOS65 +, а також хороша кореляція між підрахунком депресії HoNOS65 + та GDS-15.
Дослідження Кануто та співавт. Щодо французької валідації HoNOS65 + (HoNOS65 + F) 2 підтвердило ці результати, показавши хорошу кореляцію між підрахуванням у пункті "Розлади поведінки" HoNOS65 + F та BARS, Оцінка GAF та BPRS. Цей пункт також корелював з низьким балом MMSE. Елемент "Когнітивні порушення", хоча і співвідноситься за кількома шкалами, був найбільш тісно пов'язаний з оцінкою MMSE, тоді як "Депресивні розлади настрою" був сильно пов'язаний з оцінкою GDS-15. Це дослідження показало, що французька версія HoNOS65 + дозволяє відрізнити пацієнтів з деменцією від пацієнтів з функціональним розладом психічного походження, при цьому підрахунок депресії та когнітивних розладів є дуже чутливим і дозволяє виключити наявність помилково позитивних результатів. в результатах.
Висновок
Робота в кризовому відділенні вимагає короткої, простої та ефективної оцінки клінічного стану пацієнта та наданої йому допомоги. Суб’єктивне враження від поліпшення клінічного стану з боку пацієнта, його оточення та опікунів є важливим кроком, але недостатнім для адаптації точної допомоги до кожного пацієнта та, загальніше, тих, хто пропонується у цій лікарні. Використання шкали HoNOS65 + F дозволяє об'єктивно виміряти клінічну еволюцію пацієнта і, отже, ефективність наданої йому допомоги. Простий і швидкий у використанні, його можна регулярно використовувати в лікарняних відділеннях. Його продемонстрована валідність для вимірювання розвитку симптомів депресії у літніх людей з деменцією є суттєвим додатковим активом, якщо взяти до уваги, що депресія є психіатричною патологією, яка найчастіше асоціюється з когнітивними розладами.
Практичні наслідки
> Криза є сприятливим моментом для необхідних адаптацій до хвороби для пацієнта та його оточення
> Депресія - це психіатричний діагноз, який найчастіше асоціюється з деменцією і часто призводить до госпіталізації пацієнта через перевантаження, яке воно представляє для неформальних опікунів у мережі
> Шкала HoNOS65 + F дозволяє коротко, просто і швидко оцінити психіатричний статус пацієнтів з деменцією
> Шкала HoNOS65 + F може використовуватися для моніторингу розвитку симптомів депресії у пацієнтів з деменцією