Шкіра та діабет Європейський центр з вивчення діабету
Професор Франсуаза Аршамбо, діабетолог і лікар Маріон Кутюр, дерматолог - Лімож
Шкіра часто є зовнішнім (або видимим) відображенням багатьох захворювань. У діабетиків шкірні розлади є поширеними, але іноді їх ігнорують. Вони охоплюють широкий спектр відхилень як при діабеті типу 1 (DT 1), так і при діабеті 2 типу (DT 2). Інфекції шкіри та ятрогенні ускладнення не будуть розглядатися.
Аномалії шкіри під час ДТ 2
- Шкірна мітка або молюск маятник
Застосована пухлина в області шиї, пахвових западин, повік, вона утворює шкіру або трохи темніший наріст. Це часте ураження (від 25 до 46% дорослих) повинно призвести до пошуку діабету. - Acanthosis nigricans
Найвідоміші з шкірних проявів, 64% людей з ожирінням, спостерігають надлишок інсуліну та прогностичний фактор для розвитку СД2. Інші етіології можуть бути пов’язані з Acanthosis nigricans: полікістоз яєчників, але також паранеопластичний синдром (де часто вражається слизова оболонка). Це оксамитовий, папіломатозний, коричневий, гіперкератотичний наліт, виявлений у складках, ліктях, шиї, паху (...). Втрата ваги буде ефективною для зменшення акантозу нігріканс. - Еруптивний ксантоматоз
Раптова поява жовтих папул (сідниць, ліктів, розгинання поверхні кінцівок): ця аномалія вимагає швидкої діагностики, оскільки відповідає значному збільшенню рівня тригліцеридів та незбалансованому діабету з ризиком розвитку панкреатиту. Це може бути першою ознакою діабету. - Діабетична склеродема
Рідкісні пошкодження сполучної системи, пов'язані з T2DM *, виявляються у 2,5-14% хворих на цукровий діабет, особливо у чоловіків середнього віку з ожирінням. Шкіра ущільнена, потовщена, іноді еритематозна у верхній частині спини, шиї та плечей, у мисі, з явищем апельсинової кірки. Цей стан протікає безсимптомно, але біль можлива при зменшенні рухливості спини та шиї. Суворий контроль діабету був би неефективним.
Шкірні прояви під час DT 1
- Вітіліго
Депігментовані, обмежені плями шкіри та волосся дуже часто симетричні. Вітіліго має аутоімунне походження з руйнуванням меланоцитів. Він досяг би 0,3–0,5% населення та 2–10% Т1Д. Вітіліго асоціюється у 20-30% з аутоімунними розладами: хвороба Хашимото, хвороба Грейвса, ревматоїдний артрит, Бірмер, хвороба Аддісона ... - Ліпоїдний некробіоз
Неінфекційна гранулематозна хвороба, переважно вражає T1D (0,3-1,2%) з переважанням жінок. Він проявляється у вигляді неправильних яйцеподібних бляшок з атрофічним жовтим центром і фіолетово-червоною периферією. Він сидить переважно в передгомілкової області, рідше на обличчі, волосистій частині голови, тулубі, найчастіше поодинокий або навіть двосторонній. Це ураження може виразковуватися спонтанно або після травми (35%). Диференціальний діагноз - кільцева гранульома, яка ніколи не має жовтуватого плями. Ліпоїдний некробіоз також може спостерігатися при деяких захворюваннях системи (хвороба Крона, ревматоїдний артрит, саркоїдоз). Ліпоїдний некробіоз не обов'язково пов'язаний з поганим балансом діабету, він стихійно проходить у 20% випадків. - Діабетичний бульоз
Асиметричний незапальний міхур серозної рідини, що мимовільно виникає на рівні дистальних кінців гомілки, більш винятково в передпліччя та кисті. Вражає 0,5% хворих на діабет, переважно чоловіків із погано контрольованим діабетом та дистальною нейропатією. Погано зрозуміла етіологія. Це діагноз виключення, біопсія необхідна, щоб показати, що бульбашки не є запальними внутрішньо або субепідермально. Імунофлюоресценція негативна. Лікування засноване на попередженні інфекції, прориві бульбашки і жирного тюлю. Загоєння настає через 2 - 5 тижнів. Рецидив можливий на тому самому місці або в іншому місці.
Аномалії шкіри під час DT 1 та DT 2
- Діабетична дермопатія
Найпоширеніший маркер шкіри при цукровому діабеті. Це страждає від 30 до 40% хворих на цукровий діабет старше 50 років, 2% - у контрольних суб’єктів. Це вказувало б на мікроангіопатичні ускладнення (ретинопатія, нефропатія, нейропатія). Ураження менше 1 см чітко виражені, пігментовані ураження круглі або овальні в гомілці двобічно та асиметрично. Ураження зменшуються через 1-2 роки, залишаючи зони атрофічної гіпопігментації. - Ксероз
Сухість шкіри спостерігається у 26,4% хворих на цукровий діабет, особливо якщо існує вегетативна нейропатія. Ризик зараження та виразки високий. Спочатку цей ксероз викликає свербіж, лусочки, тріщини, які посилюються холодним і сухим повітрям. Лікування засноване на застосуванні пом’якшувальних засобів. - Склероз пальців кінцівок або діабетична хейроартропатія
Постраждало від 8 до 34% хворих на цукровий діабет, особливо на T1D, але також у 2% недіабетичного населення. Ці відхилення пов’язані з тривалістю діабету і призводять до скутості суглобів при тендиніті, неможливості повністю витягнути руки зі знаком молитви. Лікування по суті засноване на реабілітації. - Псоріаз
Імунологічне запалення генетичного та екологічного походження. Папули еритематозні, десквамативні та локалізуються на голові, шиї, коліні, руках, ногах, тулубі та нігтях. 9% хворих на діабет хворі на псоріаз. Діагноз клінічний, але вимагає консультації дерматолога. Вважається, що агоністи GLP1 покращують псоріаз. - Кільцева гранульома
Гранулематозний прояв, папули еритематозні або прозорі, зрощуються. Ураження мають овальну або круглу форму і нагадують стригучий лишай, але відсутні симптоми, пухирі та лусочки. Стосунки суперечливі з діабетом. - Набутий перфорантний дерматоз
Він виконує транс-епідермальну перфорацію з видаленням сполучної тканини з дерми. Ураження сильно сверблять з папулами та вузликами з центральною ороговілою точкою і розташовані на продовжувальній стороні кінцівок і тулуба, рідше на голові. Спостерігається у діабетиків з нирковою недостатністю та гемодіалізом. Лікування не вказано, бажано уникати травм. - Рубеоз обличчя
Досить поширений (3,2% хворих на цукровий діабет) це мікроангіопатичне ускладнення з іноді генералізованою гіперемією обличчя. Це відповідає поганому глікемічному контролю, пов’язаному з порушеннями мікроциркуляції, що призводять до розширення вен, часто пов’язаних з ретинопатією. - Надногнійна телеангіектазія
Околоногтевая еритема з болем у пальцях, потовщеною кутикулою, відповідає мікроангіопатії. Постраждали 49% діабетиків. - Лишайник плоский
Хронічне запальне захворювання, особливо шкіри, рук і ніг, а також слизових оболонок, шкіри голови та нігтів. Він очікував би від 0,14% до 1,9% загальної популяції та від 2 до 4% діабетиків. Ураження сверблять, фіолетові, багатокутні з ураженнями в папулі або наліт (ознака 4Р). Можуть бути виразки. У роті іноді опіки, мереживний вигляд збоку рота (губи, ясна та язик). Діагноз клінічний, спонтанне одужання може відбутися через 1-2 роки.
Висновок
Шкірні прояви T1D і T2D є множинними, деякі вимагають термінової діагностики (еруптивна ксантома), інші дерматологічного висновку (бульозний дерматоз, псоріаз, плоский лишай та кільцева гранульома). Нарешті, слід шукати ураження при цукровому діабеті: acanthosis nigricans або шкірні мітки.
Джерела: * Мерфі-Чуторіан B1, Han G, Cohen SR. Дерматологічні прояви цукрового діабету: огляд. Endocrinol Metab Clin North Am.2013 грудня; 42 (4): 869-98.