Шкірні захворювання при цукровому діабеті

Наукове забезпечення: Проф. Рюдігер Ландграф

Зміни на шкірі відбуваються приблизно у 80 відсотків усіх хворих на діабет.

Ці супутні захворювання діабету можуть проявлятися в різних формах та проявах. Також можуть постраждати тканини, прикріплені до шкіри.

Що викликає шкірні захворювання при цукровому діабеті?

Зазвичай вони провокуються хронічною гіпоглікемією в організмі, антидіабетичними препаратами, такими як інсулін, або іншими супутніми препаратами. Також нерідкі випадки, коли причини в основному невідомі. Було показано, що частіші та серйозніші зміни шкіри відбуваються у людей із значно завищеним рівнем цукру в крові, ніж у людей з більш сприятливим метаболічним профілем.

Завдяки довгостроковому хорошому контролю рівня цукру в крові та ранньому виявленню шкірних захворювань можна зменшити, розвиток ослабити або повністю запобігти. Тому люди, які страждають на діабет, повинні щодня оглядати та доглядати за шкірою. Якщо відбуваються зміни шкіри, вам слід поговорити з лікарем про них на ранній стадії.

Що збільшує ризик захворювань шкіри?

Основною причиною шкірних змін є низький рівень цукру в крові. Підвищений рівень цукру в крові запускає різні процеси в організмі, що призводять до складних порушень в клітинах шкіри та сполучній тканині шкіри. Високий рівень ліпідів у крові та сечової кислоти також збільшує ризик.

Добре знати:

Високий рівень цукру в крові є найбільшим ризиком захворювань шкіри.

Як можна запобігти шкірним захворюванням?

Для запобігання шкірним захворюванням необхідний хороший контроль рівня цукру в крові. Належне тривале лікування ліпідів крові, сечової кислоти та інших факторів ризику також запобігає розвитку або прогресуванню ускладнень шкіри та пов’язаних із нею тканин.

Добре знати:

Чим раніше розпізнають і лікують шкірні зміни, тим більше шансів на одужання.

Зміни шкіри як частина терапії діабету

Всі препарати, включаючи ті, що використовуються для поліпшення метаболізму цукру, можуть викликати алергічні реакції. Можуть бути нешкідливі зміни або більш місцеве або генералізоване почервоніння. Можливі також ущільнення шкіри, свербіж шкіри та кропив'янки (кропив'янка) аж до анафілактичного шоку. Однак можуть також виникати висипання наркотиків - тобто шкірні алергічні реакції. Однак зазвичай вони трапляються рідко і викликають лише слабкі реакції.

Лікарський препарат для лікування діабету метформін може - хоча і рідко - викликати сильні шкірні алергічні реакції, але також використовується для лікування шкірних захворювань. Дослідження показують особливо позитивний вплив метформіну на вугрі та acanthosis nigricans, при яких шкіра стає сіро-коричневою.

При попаданні сульфонілсечовини, сильне почервоніння шкіри та сухі, сверблячі ділянки можуть виникнути після вживання алкоголю або перебування на сонці. Експерти також називають це "фототоксичними реакціями". Це пов’язано з інгредієнтами сульфонілсечовини, які погано переносять алкоголь і сонце. Більшість із них вирішаться самі приблизно через 1 годину.

Шкірні зміни, спричинені інсуліном, стали рідкісними завдяки сучасним високоочищеним людським та аналоговим інсулінам та вдосконаленим системам доставки (ручки). Тим не менше, підшкірна жирова клітковина може змінюватися в районі місць проколу. Ці зміни називаються ліподистрофіями. Найкращий спосіб запобігти їх - це змінювати місце проколу при кожному введенні відповідно до певної системи. Катетер для доставки інсуліну, кінчик якого розміщений у підшкірній жировій клітковині, також може призвести до значного подразнення шкіри та навіть абсцесів під час терапії інсуліновою помпою. Тому людям з інсуліновими насосами слід регулярно і в стерильних умовах міняти катетер.

Інфекції шкіри

Шкірні інфекції є дуже поширеними захворюваннями у хворих на діабет і безпосередньо пов'язані з погано контрольованим діабетом (рівень цукру в крові, який постійно занадто високий). Шкірні інфекції можуть бути спровоковані, наприклад, бактеріями та грибками.

Відомий Інфекції, викликані бактеріями серед іншого:

Боляча троянда (Бешиха): Тут ви можете побачити чітко окреслені червоні ділянки шкіри, які швидко поширюються. Вони можуть супроводжуватися набряком лімфатичних вузлів, підвищенням температури, ознобом та втомою. Вхідним отвором бактерій часто є невеликі ранки. Більш важкі форми захворювання також можуть спричинити відмирання пухирів та частин шкіри.
Карликовий лишайник (Еритразма): Здебільшого в складках шкіри або ділянках з сильним потовиділенням (пахви, пах і анальна область, під жіночими грудьми), розвиваються різко відмежовані лускаті ділянки, які стають червонувато-коричневими. Свербіж або інші симптоми рідко виникають у людей з карликовими лишайниками. Якщо воно поширюється далеко, можуть виникнути подальші інфекції шкіри.

Відомий Грибкові інфекції серед іншого:

Кандидозні інфекції: Зміни на шкірі, спричинені дріжджами candida albicans, які часто з’являються в роті, в шкірних складках, на коренях волосся або в області статевих органів. Вони можуть свербіти, сочитися і пекти. Люди з діабетом також частіше страждають почервонінням і болючим набряком нігтьової складки (кандидозна пароніхія).
Запалення вух (Дерматофітоз, Матовий вогонь): Інфекції шкіри, волосся та нігтів, спричинені нитковими грибками. Захворювання часто виникає при цукровому діабеті на стопі і в проміжках між пальцями ніг. Там видно відкриті ділянки з білуватими краями. Якщо уражені нігті, говорять про грибок нігтів, від якого ніготь здається коричневим і сухим. Він також може деформуватися.

Шкірні захворювання, що супроводжують діабет

Хоча сам по собі діабет не є причиною наступних шкірних захворювань, деякі захворювання часто зустрічаються при цукровому діабеті:

Pseudoacanthosis nigricans: Це стосується групи різних форм захворювання, які мають нечіткі, сіро-коричневі та оксамитові ділянки на шкірі. Походження незрозуміле. Спочатку вражається область шиї, пізніше також пахви, згини суглобів або пахова область. Ця зміна шкіри не викликає дискомфорту у багатьох постраждалих. Постраждалі часто мають резистентність до інсуліну.

Діабетична склередема: Цей термін описує різноманітні зміни сполучної тканини шкіри та структур під нею. Вони виникають внаслідок «оцукрювання» білків (так зване утворення продуктів AGE) у шкірі та підлеглих структурах. В результаті змінюється розташування і зшивання колагенових волокон. Ось чому еластичність шкіри та суглобів знижується (так звана «Обмежена рухливість суглобів»). Це може призвести до значних, іноді болючих, різноманітних функціональних розладів, наприклад кисті, стопи та плеча:

Потовщення сухожиль на долоні (контрактура Дюпюітрена)
Здуття пальців і суглобів (хейроартропатія або синдром скутості кисті)
Клацання пальцями
Розвиток синдрому зап’ястного каналу, при якому серединний нерв защемлений на зап’ясті. Оскільки цей нерв більше не може живити кисть, виникають рухові та сенсорні розлади великого, вказівного та середнього пальців

Порушення рухливості в гомілковостопному та пальцевому суглобах із ризиком неправильного навантаження та травм

Значне, болюче обмеження плечових суглобів («замерзле плече»)

Жовтий вузол (Ксантоми): Порушення ліпідного обміну, що супроводжує діабет, може призвести до цих вузликових відкладень жиру в шкірі. Вони переливаються оранжево-жовтими і самі по собі нешкідливими.

сверблячий: Близько третини всіх хворих на цукровий діабет страждають від сухості та свербежу шкіри. Причинами цього є порушення роботи потових залоз і сальних залоз. Подряпини зазвичай призводять до ще більшого свербіння. Подряпини можуть легко заразитися іншим збудником.

Порушення пігменту: Особливо на гомілках є безболісні, чітко окреслені плями, які можуть набути червонуватий або коричневий колір. Точна причина цього незрозуміла. Експерти підозрюють, що за це винні змінені та поранені крихітні судини.

Хвороба білої плями (вітіліго): Зазвичай у віці від 10 до 30 років депігментація призводить до різко виражених білих плям на шкірі. Форма, розмір і кількість можуть сильно варіюватися. Ці шкірні зміни часто виявляються при аутоімунних захворюваннях, таких як діабет 1 типу.

Зміни шкіри, спричинені діабетичними ускладненнями

У разі синдрому діабетичної стопи часто пошкоджується шкіра на стопах, що часто вже не помітно через дисфункцію нервів. Якщо одночасно є порушення кровообігу, це може призвести до більших виразок стопи, які майже не заживають. Людям із пошкодженням шкіри на ногах слід терміново звернутися до лікаря. Це завжди надзвичайна ситуація, оскільки рани можуть швидко заразитися.

Як лікуються шкірні захворювання?

Діабетичні захворювання шкіри бувають різних форм і багато в чому невідомі багатьом страждаючим та лікарям. Тому регулярні обстеження шкіри дуже важливі, щоб вчасно розпочати адекватну терапію. У довгостроковій перспективі кращий метаболічний контроль (значення HbA1c від 6,5 до 7,5 відсотка), послідовне лікування ран або обмін ліками для протидії шкірним змінам часто допомагають у довгостроковій перспективі.

Сухість шкіри часто зустрічається при цукровому діабеті, і її можна покращити за допомогою засобів по догляду за шкірою та рідшого миття. Сухість зазвичай супроводжується сильним свербінням. Тут допомагають масляні ванни, креми, що містять сечовину, або світлотерапія.

При більш серйозних захворюваннях, таких як грибкова інфекція, застосовуються протигрибкові засоби, які призначає лікар. Важливо добре прибирати та доглядати за ураженими ділянками. Одяг, одягнений у цих місцях, слід прати при температурі 60 градусів Цельсія, якщо це можливо.

Інфекції бактеріями, такі як ранова троянда, є захворюваннями, до яких слід ставитися дуже серйозно, і їх повинен лікувати лікар. Через тяжкість антибіотики повинні призначатися рано.