Шкірні захворювання та мікроживлення (частина 1) Атопічна екзема Здорове харчування
Гіппократ: "Нехай ваша їжа буде вашим ліками"
доктором А. Д'Оро • 15 листопада 2015 р
Екзема є частою патологією, для якої ми побачимо, що дієтичний та мікроелементний підхід є особливо корисним та важливим. Збільшення його за останні десятиліття, мабуть, свідчить про міцний зв’язок із сучасним середовищем.
Екзема - це свербіж шкірного захворювання під час нападів, пов’язаних із запаленням шкіри, що характеризується пухирчастим висипом з подальшим лущенням. Це педіатричне захворювання, оскільки цей дерматит з’являється дуже рано в житті дитини. Насправді 60% випадків екземи з’являються протягом першого року життя, а 85% - до 5 років.
Ця хвороба, як правило, зникає в більшості випадків у підлітковому віці. Однак близько 30% людей у дорослому віці перейдуть до хронізації.
Екзема прогресує з чергуванням ремісії та спалахів. Тривалість нападу коливається в середньому від одного до двох тижнів, іноді триває кілька місяців. Найчастіше класичне лікування у дітей включає екологічну профілактику, включаючи усунення кліщів, косметичних подразників або відомих харчових алергій, пов’язаних із симптоматичним медикаментозним лікуванням для заспокоєння свербежу та запалення, місцевими, зовнішніми. Цього лікування часто недостатньо, щоб зупинити хворобу.
На початку ламкість шкіри
До цього часу класичні теорії пояснювали екзему щодо взаємозв'язку між генетичним фоном (схильні гени) та факторами навколишнього середовища, включаючи різні алергени. Це концептуальна точка зору, що називається «вхід-вихід», що означає, що основна проблема походить зсередини людини, а саме генетична схильність, яка під впливом навколишнього середовища (алергенів) дозволить появу дерматиту.
В останні роки ми стали свідками революції концепцій, що стосуються бар’єрної функції, ролі мікробіоти та кишкової екосистеми.
Щодо бар'єрної функції, ми в даний час розуміємо, що зміна захисної ролі шкіри відіграє ключову роль у розвитку екземи. Насправді спостерігається ослаблення захисної функції шкіри, що пояснюється генетичними мутаціями за участю генів, що кодують ущільнювальні білки шкіри (філагрін, профілагрін). Ці зміни сприятимуть проникненню через шкіру алергенних, бактеріальних та грибкових чужорідних продуктів, що спричинить імунну та запальну реакцію проти агресора (1,2).
Ослаблення епітелію впливає не тільки на шкіру, але також впливає на захисні бар'єри, може залучати крім шкіри слизову оболонку кишечника та дихання. Це дає змогу зрозуміти шкірні, дихальні та кишкові напади суглобів. Тому легше зрозуміти, як людина може поперемінно переходити від шкірного захворювання до астми або харчової алергії. Ми говоримо в цьому випадку про атопію ходьби (3).
Згодом надмірна запальна та імунна відповідь
У відповідь на агресорів, які проникли через шкіру, відбувається запальна реакція з виділеннями запальних цитокінів. Ці носії запалення модулюють специфічну алергенну імунну реакцію типу TH2 у відповідь на проникнення патогенів (бактерій, алергенів).
Ця гостра запальна реакція, спрямована на імунітет до TH2, продовжуватиме вивільняти вісників запалення, інтенсивність яких посилюється певною генетичною чутливістю.
Після цієї гострої фази шкіра стала тендітною. Дійсно, активна фаза з сверблячкою, почервонінням та подряпинами дозволила збільшити крихкість шкіри, дозволяючи проникнути іншим більш підступним патогенам (дріжджі, золотисті стафілококи та ін.). Цей стан поступово призведе до більш інтенсивної імунної реакції (типу TH1), що сприятиме мікробним суперинфекціям (4).
Ці пристосувальні запальні реакції, спочатку Th2, потім Th1, Th17, чітко пояснюють еволюцію атопічного рельєфу, який з часом впливатиме на кілька тканин еволюційно. Таким чином, у немовлят це, як правило, шлунково-кишкові прояви, потім, по-друге, ми спостерігаємо встановлення екземи в дитячому віці, потім до підліткового віку ми спостерігаємо астматичні реакції, легені є 3-ю мішенню. Нарешті, пізніше в підлітковому віці ми спостерігаємо появу риніту.
Зовсім недавно роль кишкової екосистеми стала переважаючою в контексті системного та глобального погляду на алергічні прояви. Як ми бачили вище, всі епітелії взаємодіють між собою і взаємозалежні. Дисбаланс одного може порушити баланс іншої віддаленої системи. Таким чином, дисбаланс кишечника, такий як кишкова гіперпроникність, матиме наслідком шкіру, таку як екзема, або бронхи в контексті астми.
Нагадаємо, мікробіота настає відразу після народження, і зрілість мікробіоти набувається приблизно через 18 місяців. Ми знаємо, що якість мікробіоти залежить від певних важливих факторів. Таким чином, для якісної імплантації коменсальних мікробів необхідні вагінальні пологи. З іншого боку, грудне вигодовування має важливе значення для правильного живлення флори, що розвивається. Дійсно, деякі сполуки в грудному молоці вибірково дозволяють розвивати дружні бактерії (біфідибактерії). Дійсно, було доведено, що діти, які пережили кілька місяців грудного вигодовування, мають набагато менший ризик алергії (5,6). Крім того, надмірно санітоване середовище не дозволяє нашій мікробіоти добре розвиватися. Здається, дитині потрібно контактувати з бактеріями в навколишньому середовищі. Це, здається, пояснює, чому діти, які вирощуються у сільській місцевості, менш алергічні та мають кращий імунітет (7).
В даний час ми знаємо, що хороша мікробіота зі збалансованими видами бактерій призводить до хорошого бар’єрного захисту та регуляції запалення. І навпаки, дисбіоз, спричинений стресом, неправильне харчування, повторні антибіотики призводять до порушення мікробіоти, втрати бар’єрної функції та неадекватної запальної реакції (8).
На щастя, ми маємо можливість регулювати цей дисбіоз за допомогою харчових модифікацій, введення пробіотиків і, можливо, завтра, за допомогою трансплантації калу (9).
В даний час ми в основному маємо можливість використовувати пробіотики. Регулярний прийом цих дружніх бактерій може стимулювати адаптаційний імунітет для розвитку краще регульованого імунітету (T reg). Деякі пробіотичні штами здатні посилювати секрецію імуноглобулінів А, сприяючи захисту слизових оболонок та покращуючи трофічність бар'єрів (вплив на щільні з'єднання). Інші штами також будуть виділяти антимікробні фактори (бактеріоцини), щоб контролювати проліферацію патогенів або врівноважувати імунну відповідь, що дозволить краще модулювати запальну реакцію і, таким чином, зменшити симптоми алергії.
Таким чином, пробіотики можуть відігравати реальну роль у лікуванні атопічної екземи, як профілактичну (10,11), так і лікувальну (12). До штамів, задокументованих як профілактична роль, належать Lactobacillus GG або Lactobacillus Rhamnosus (13,14).
Як лікувальна роль, ефекти добре задокументовані, але чіткого консенсусу щодо пробіотичних штамів немає (14,15). В даний час проводиться оцінка багатьох штамів для лікування екземи.
Деякі фактори, якщо вони не контролюватимуться, продовжуватимуть і хронізуватимуть екзему.
Стрес
Стрес є важливим фактором, який відіграє певну роль у хронічності екземи.
З іншого боку, ми знаємо, що стрес може посилюватися продукуванням запальних цитокінів, таких як ті, що ми знаходимо при екземі.
Крім того, існує зв’язок між дисбактеріозом кишечника та хронічним стресом. Таким чином, дисбактеріоз впливає не тільки на бар'єрні функції та ініціювання екземи, але дисбіоз через збільшення кількості вірусів запалення буде відповідальним у мозку за підвищення чутливості до стресу.
Ось чому перебалансування кишкової екосистеми шляхом прийому пробіотиків може зменшити запальну та імунну відповідь і одночасно зменшити інтенсивність стресової реакції.
Подразники шкіри
При екземі важливо уникати контакту зі шкірою подразників, таких як шерсть або певна синтетика, і віддавати перевагу бавовні та льону. Також бажано не піддавати себе тютюну, а також уникати контакту зі шкірою або повітряними алергенами (пилові кліщі, ворсинки, алергенна шерсть тварин)
Нездорова їжа та харчова алергія
Загалом, наша незбалансована західна схема харчування відповідає за збільшення випадків екземи. Наприклад, недавнє дослідження 2015 року чітко показало, що тип дієти у дітей впливає на ризик алергічних захворювань, зокрема екземи. У цьому спостережному дослідженні, в якому взяли участь понад 3000 дітей-алергіків, було показано, що фаст-фуд (картопля фрі) явно збільшує ризик екземи, тоді як регулярне вживання фруктів та овочів знижує цей ризик (17).
Окрім того, чітко встановлено, що екзема пов’язана і впливає супутньою наявністю харчової алергії. Нещодавнє дослідження, яке оцінило майже 5000 дітей, чітко продемонструвало, що наявність екземи в перші два роки життя і майже завжди пов'язана з чутливістю до певних продуктів, найпоширенішими з яких є молоко, яйце, арахіс, пшениця, соя, риба, горіхи тощо (18).
Ще одне недавнє дослідження простежило популяцію дітей з алергією від народження до 18 років. Це дослідження показало, що чутливість до їжі була поширеною у немовлят і зменшувалася приблизно у віці до року. Однак збереження харчової чутливості через рік значно збільшило ризик харчової алергії у віці від 12 до 18 років (19).
При екземі бажано уникати цих алергенних продуктів, щоб регулювати імунні порушення, характерні для цієї хвороби. Дослідження чітко показали, що імунні клітини дітей з алергією після дієти з виведенням алергенних продуктів демонструють регуляцію імунних реакцій балансу Th1/Th2 (20). Тому розумно рекомендувати дієту, виключаючи їжу, що порушує шкоду. Однак дієти щодо виключення залишаються предметом дискусій, систематична ліквідація молочних продуктів без ознак алергії багатьма лікарями не рекомендується. Останні побоюються, що їжа, вилучена на тривалий період, може спричинити дефіцит харчування (21).
Ми переконались у важливості пробіотики насамперед у профілактиці екземи. Однак деякі мікроелементи особливо важливі при лікуванні екземи.
Гама лінолева кислота
Це довгожирна омега-6 жирна кислота, відповідальна за синтез протиалергічних та протизапальних простагландинів. Ця жирна кислота цінна, і її нестача впливає на бар’єр та запалення шкіри. Нам важко синтезувати його, коли ми маємо атопічну місцевість. Екзогенний внесок часто залишається важливим. Він міститься в певних оліях, таких як огірок або олія вечірньої примули. Кілька наукових досліджень підтвердили цінність цих масел у лікуванні екземи як для профілактики, так і для лікування (22, 23,24).
Цинк
Цинк має багато функцій. Він також діє як генетичний та імунний регулятор, що дозволяє краще регулювати імунний баланс Th1/Th2. Недавнє дослідження 2014 року підтвердило часту наявність дефіциту цинку при атопічному дерматиті. Добавки цинку під час дефіциту показали симптоматичне покращення після 8 тижнів лікування (25). Не бажано систематично приймати цинк, не знаючи його дозування.
Вітамін D
Вітамін D має багато властивостей для загального стану здоров’я. Що стосується нас, цей вітамін відіграє основну роль у шкірній алергії, особливо взимку. Вітамін D є перспективним імуномодулятором для лікування атопічного дерматиту (26,27,28). Нещодавнє дослідження чітко продемонструвало зв'язок між тяжкістю атопічного дерматиту та рівнем вітаміну D (29).
Однак слід уникати прийому великих доз вітаміну D, не знаючи дозування крові, оскільки надлишок може також нашкодити вашому здоров’ю. Однак ми не ризикуємо, коли внески становлять від 800 одиниць до 2000 одиниць на день.
Омега 3 жирні кислоти
Хоча при екземі найчастіше рекомендують довголанцюговий омега-6 (GLA, DGLA), омега-3 не слід нехтувати, оскільки він також відіграє протиалергічну та протизапальну роль, модулюючи протизапальну простагландини.
У атопічних хворих бажано вводити ці незамінні жирні кислоти як добавку, оскільки в атопічній зоні часто відбувається пригнічення ферменту дельта-6-десатурази.
Прийом омега-3 вагітним або жінкам, що годують груддю, також є корисним для профілактики. Наприклад, у публікації 2009 року було показано, що добавки до омега-3 можуть зменшити ризик харчової алергії та екземи протягом першого року життя немовляти (30).
Поради щодо запобігання екземи
Для матері:
Ми повинні уникати дефіциту мікроелементів, таких як вітамін B9, цинк та вітамін D. Ми можемо порадити приймати пробіотики під час вагітності, і особливо, щоб мати гарний баланс жирних кислот типу омега 3 та омега 6 до довгого ланцюга (GLA). Матері не рекомендується дотримуватися дієти без алергенів, а краще добре керувати своєю кишковою екосистемою (дієта, багата клітковиною, фруктами, овочами, пробіотиками.
Для дитини:
Тільки годування груддю протягом перших місяців життя залишається важливим елементом для профілактики алергії в майбутньому.
Пізніше необхідно створити здорову дієту середземноморського типу. Модель "західної дієти", занадто багата цукром, солями, жирами з дефіцитом мікроелементів, сприятиме розвитку алергічного поля та схильності до харчових алергічних реакцій.
Найпоширенішими харчовими алергенами в дитячому віці є: арахіс, деревні горіхи, молочні продукти, клейковина, яєчний білок, риба та молюски, соя та бобові. Важливо дослідити харчову чутливість дитини та виключити продукти, до яких дитина чутлива.
Лікування екземи повинно включати:
Здорове харчування: Дослідження показують, що західна харчова модель з високим вмістом прозапальних жирів і низьким вмістом клітковини, овочів та фруктів сприяє розвитку алергічних захворювань. Тому збалансована, протизапальна дієта (омега 3, клітковина) для заповнення дефіциту мікроелементів (фрукти, овочі) настійно рекомендується при лікуванні цих захворювань (31).
Щодо моделей виселення: Коли є відомий харчовий алерген (арахіс, яйце, коров’яче молоко), ми повинні пройти фазу виведення. Коли є підозра на антиген, ми можемо здійснювати виселення протягом декількох тижнів, дотримуючись обережності, щоб не збалансувати необхідне харчування. Одночасно рекомендується бар'єрне лікування (глутамін, віт D, цинк).
Коли антиген невідомий, необхідно мати здорову дієту середземноморського типу і одночасно лікувати бар’єри.
L'Використання шкірного покриву для місцевого захисту для захисту шкіри: Необхідно захищати шкіру зволожуючими та захисними кремами. Іноді необхідні протизапальні креми. На ринку з’являються нові продукти, збагачені мікробіотиками та поліфенолами.
Харчові добавки: Щоб лікувати алергічні реакції та мати імуномодулюючу дію, необхідно заповнити дефіцит мікроелементів (омега 3, магній, цинк, віт. D та A). Для лікування бар’єрів ми можемо рекомендувати такі добавки, як глутамін, для його цілющого ефекту (2гр/день), прийом попередніх та пробіотиків та мікроелементів, таких як цинк (15-30 мг/день), магній (щонайменше 400 мг елемент/день) і вітамін D (від 800 до 2000 од/д за потребою), довголанцюгова омега-6, така як енотера або масло борщівника.
Звичайно, управління стресом: Рекомендуються такі практики, як серцева когерентність, гіпноз, розслаблення. Дійсно, взаємозв’язок між атопічним дерматитом та психологічними проблемами добре встановлений. Недавні дослідження показали, що психічні розлади, такі як депресія або тривожність, корелюють з тяжкістю атопічного дерматиту. Автори наголошують на важливості цілісного підходу, який може включати психологічну підтримку, когнітивно-поведінковий підхід або стратегії подолання (32, 33).