Шлях пацієнта з аутотрансплантацією; МАТЕК

Згода

Інформаційний документ про пацієнта

Курс аутотрансплантації Кровотворні стовбурові клітини (HSC) проходить у кілька етапів:

Мобілізація гемопоетичних стовбурових клітин (HSC)
Мобілізація та цитаферез відбуваються під час перебування в лікарні 10-15 днів.
Перш за все, a центральний катетер Вас запитають: його функція - полегшити призначення хіміотерапії.
Фаза мобілізація починається з інфузії хіміотерапії протягом години, два дні поспіль. Ця хіміотерапія найчастіше викликає короткий період аплазії.
Через кілька днів після введення хіміотерапії підшкірним шляхом щодня (від семи до десяти днів) до збирання гемопоетичних стовбурових клітин (HSC) вам буде вводитися гемопоетичний фактор росту (G-CSF):
цей фактор росту дозволяє HSC з кісткового мозку потрапляти в кров.
Введення гемопоетичного фактора росту (G-CSF) може спричинити біль у кістках: вам можуть призначити ліки для зменшення цього болю.

Заморожування трансплантата
Гемопоетичні стовбурові клітини (HSC), взяті у вас, є трансплантатом. Їх заморожують та зберігають до дати аутологічної трансплантації в лабораторії клітинної терапії.

Кондиціонування перед трансплантацією
Кондиціонування перед трансплантацією відбувається принаймні через шість тижнів після збору гемопоетичні стовбурові клітини (HSC).
Кондиціонування перед трансплантацією - це інтенсивне лікування, яке адаптується до патології, що лікується, вашого віку та вашої історії хвороби; вона складається з a хіміотерапія (4 дні), пов'язані з антилімфоцитна сироватка (5 днів). Її мета - усунути "самореактивні" клітини, клітини, що викликають ваше захворювання.
В результаті цієї хіміотерапії у вашому організмі буде менше білих кров’яних тілець, еритроцитів і тромбоцитів - це називається аплазією. Тривалість періоду аплазії коливається від 10 до 15 днів залежно від людини.
У цей період підвищується ризик зараження, оскільки імунний захист дуже слабкий. Щоб обмежити цей ризик, ви опинитесь у заповідному місці (стерильному приміщенні); Персонал та відвідувачі одягнуть маску, шарлотку та сукню.

Реін'єкція гемопоетичних стовбурових клітин (HSC)
Після закінчення хіміотерапії гемопоетичні стовбурові клітини (трансплантат) розморожують у лабораторії клітинної терапії та вводять назад у кров; цей процес називається автотрансплантацією. Аутологічна трансплантація відбувається через вашу центральну лінію; це триває від 30 хвилин до години, залежно від обсягу трансплантата.
Ця операція дозволяє обмежити тривалість періоду аплазії і відповідає за появу нових кровних та імунних клітин, замінюючи вихідні клітини імунної системи, які були усунені хіміотерапією.

Побічні ефекти та їх профілактикакондиціонуюча хіміотерапія може спричинити побічні ефекти, такі як нудота, блювота, порушення транзиту (діарея або запор), мукозит (запалення слизової оболонки рота та горла), сильна втома, випадання волосся, ризик безпліддя. Це також викликає період аплазії: переливання крові іноді необхідно для підвищення рівня еритроцитів.
Адміністрація антилімфоцитна сироватка може призвести до грипоподібного синдрому (лихоманка, біль, озноб тощо).
Ліки для боротьби з нудотою, блювотою та можливим болем вам систематично вводитимуть для запобігання побічним ефектам лікування.
Перед початком лікування ваші лікарі запропонують методи збереження фертильності.

Госпіталізація в стерильне приміщення
Під час госпіталізації в стерильне приміщення медперсонал вживатиме суворих гігієнічних заходів. Інструкції будуть надані вам та вашій родині.

Повсякденне життя
Для перебування в стерильному приміщенні рекомендується взяти з собою кілька особистих речей:

Переодягайтеся принаймні на сім днів: сім нарядів, нижньої білизни та семи піжам, які витримують прання при 60 ° та прасування. Якщо ніхто з вас поруч не впорається з вашою білизною, ми надамо вам одноразові вбрання або лікарняні халати під час вашого перебування;
Жилет або фліс;
Тапочки: нові або рідко використовуються та миються (якщо можливо, дві пари: наприклад, пара заслінок та тапочки);
Туалетно-косметичні засоби: відсутні (ми надамо одноразові рушники та рукавички, ополіскувач для рота та хірургічну зубну щітку, зволожуючий крем, м’яке мило). Макіяж та дезодорант заборонені;
Можливість взяти з собою: кусачки для нігтів, беруші, пластирі для очей на ніч, приліжкову лампу без тканини (пластикову або металеву);
Для чоловіків: електрична бритва;
Для жінок: шарф, тюрбан;
Уникайте брати ювелірні вироби, готівку, чекову книжку ...
Ви матимете у своєму розпорядженні безкоштовне телебачення та Wi-Fi; Ви можете взяти з собою комп’ютер і планшет, а також мобільний телефон.

Ви також можете взяти з собою:

DVD-програвач, ігрові приставки, радіо-компакт-диск, mp3-плеєр ...
Книга, журнал (бажано у блістерній упаковці або з середини стопки та новий);
Особисті фотографії, плакати;
Особисті документи, загорнуті в пластиковий лист, ручки;
Шиття, в'язання, якщо новий або зовсім недавній куля.

Однак газети або книги, виготовлені з переробленого паперу, зрізаних рослин і квітів, заборонені.

Гігієна
Вас просять прийти в день входу без будь-якого лаку для нігтів або накладних нігтів.
Під час госпіталізації ми попросимо вас щоденно і ретельно дотримуватися гігієни, а також щодня переодягатися (включаючи піжаму). Відвідування кімнати можна організувати до вашого прибуття у відділ, не соромтеся зв’язуватися з нами.

Відвідування
Екскурсії обмежені двома людьми одночасно у вашій кімнаті. Проте кілька відвідувачів можуть прийти в той же день.
Під час першого візиту відвідувачі повинні зв’язатися з медичною командою, яка пояснить їм протокол перев’язки. Предмети, що надходять ззовні (комп’ютер, телефон тощо), обов’язково повинні бути передані медсестрам на прибирання перед входом у вашу кімнату.
Відвідувачі можуть бути присутніми під час хіміотерапії або під час аутологічної трансплантації.

Їжа
До, під час та після аутотрансплантації необхідно вжити спеціальних гігієнічних заходів, щоб уникнути будь-якого епізоду зараження харчовими продуктами. З цих причин у вас будуть регулярні і конкретні спостереження від дієтологів: вони адаптують ваш раціон і відповідатимуть на ваші запитання.

Зокрема, перед аутологічною трансплантацією відстежується ваш стан харчування з метою запобігання будь-яким епізодам недоїдання; дійсно, недоїдання до аутологічної трансплантації збільшує час, необхідний для виходу з аплазії.

Під час трансплантації, залежно від побічних ефектів, споживання калорій-азоту може бути недостатнім. Ваша їжа буде "захищена", щоб уникнути будь-якого ризику забруднення їжею, і адаптована до ваших потреб та побічних ефектів (при більш-менш вдалому до штучного харчування).

Коли у відділенні є морозильна камера, ви можете привезти або привезти їжу за певних умов: у розумних кількостях, у вигляді промислових продуктів харчування чи напоїв (велика площа), в індивідуальній або зменшеній упаковці. У разі заморожених продуктів час транспортування повинен бути менше двадцяти хвилин в ізольованому мішку (його можна придбати біля лікарні). Домашні, хлібобулочні чи м’ясні вироби заборонені.

Коли ви вийдете з лікарні, ваш дієтолог, проконсультувавшись з медичною командою, дасть вам поради щодо гігієни харчування.

Психологічна підтримка
Цей період госпіталізації важко прийняти і пережити: розмова про це може дати вам комфорт. Психолог доступний вам і вашим близьким: якщо ви хочете познайомитися з нею, не соромтеся просити про це. Якщо ви вже перебуваєте у вашій службі направлення, ваш психолог може підтримувати зв'язок у відділенні трансплантації.

Виписка з лікарні
Виписка визначається медичною групою на основі рівня лейкоцитів та загального стану. Можливо, перед вашим поверненням додому необхідна подальша госпіталізація до вашого направляючого відділення.
Ви побачите дієтолога в палаті за кілька днів до виписки. Вона дасть вам дієтичну пораду щодо повернення додому, а також буклет про вихід із дієти.

Радимо уникати громадських місць, таких як торгові центри, громадський транспорт, будівельні майданчики тощо. протягом трьох тижнів після виписки.
Крім того, рекомендується носити маску під час подорожі.

Деталі медичного моніторингу та догляду за вами будуть надані вам під час від'їзду лікарем та/або медичною сестрою.

Повернувшись додому, ви можете відчути певну втому, особливо фізичну. З часом вона зменшиться. За погодженням з медичною командою вам можуть призначити рецепт фізіотерапії. Після виписки Ви знову звернетесь до лікаря-спеціаліста Вашої довідкової служби для подальшого спостереження.

Перед аутологічною трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин проводять ряд тестів, щоб оцінити стан вашого здоров'я: список ви знайдете в таблиці нижче.

Час попередньої оцінки трансплантації відповідає стовпцю M0 (нульовий місяць). Потім у вас буде регулярне спостереження: протягом першого року іспити будуть проводитись кожні три місяці (M3, M6, M9, M12) під час госпіталізації; в деяких випадках ці обстеження можна провести під час консультації.
Після цього ви будете здавати іспити кожні шість місяців (M18, M24, M30, M36, M42, M48, M54, M60).

Огляди в сірій колонці проводяться під час кожного наступного візиту.
Після п’яти років аутологічної трансплантації ваші іспити відбуватимуться раз на рік; через десять років вони будуть проводитися кожні два роки.

Після трансплантації деякі щеплення повинні бути зроблені або перероблені та повинні проводитися між 6-м та 24-м місяцями після трансплантації. Починати вакцини до третього місяця після трансплантації немає сенсу
Рекомендації щодо вакцинації: пневмокок, дифтерійно-правцевий поліомієліт (АКДС), гемофільний, кашлюковий та гепатит В, щорічна інактивована тривалентна вакцина проти грипу, менінгокок С, гепатит А (під час поїздок до країн, де є захворювання), вірус папіломи (до 6- Через 12 місяців після трансплантації).

Починаючи з двох років після трансплантації можна розглядати залежно від клінічного контексту: вітрянка, кір-свинка, краснуха (MMR), жовта гарячка.

Вакцина проти туберкульозу (БЦЖ) та пероральна вакцина проти поліомієліту протипоказані. Близким людям рекомендується бути в курсі своїх вакцин та робити щеплення проти сезонного грипу.