Шлунки - Асоціація людей із запальними захворюваннями кишечника в Румунії

ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ

Травна система (також відомий як продовольчий канал або шлунково-кишкового тракту) - це сукупність органів, відповідальних за перетравлення їжі та виведення речовин, які не можуть бути перетравлені.

Верхній відділ шлунково-кишкового тракту складається з: рота, глотки та шлунка.
Шлунок: є порожнинним органом, що представляє найбільш розширену ділянку травного тракту, розташований в епігастрії та лівому підребер'ї, починається на рівні отвору кардії і закінчується у отворі пілоруса, де продовжується з дванадцятипалою кишкою. Ємність 1300-1500 см 3 і форма букви "J"
Він має дві грані: передню та задню та дві криві: велику зліва (опукла) та маленьку праворуч (увігнута)

Нижні відділи шлунково-кишкового тракту
Нижній відділ шлунково-кишкового тракту складається з: тонкої кишки, товстої кишки та заднього проходу.

1. Тонка кишка: знаходиться між шлунком і товстою кишкою. Він поділяється на:

а) дванадцятипала кишка
б) голодування
в) ілеон
Він має довжину

Дванадцятипала кишка 4 см і тонка кишка 2-3 см

перевірка
б) товста кишка
в) пряма кишка
Товстий кишечник має довжину

1,50 м, оригінальний діаметр 7 см → термінал 3 см
Він влаштований у вигляді рамки, яка називається рамкою коліки.
перевірити:початковий сегмент має форму дна мішка. У нижній його основі знаходиться вермикулярний відросток.
товста кишка має чотири сегменти:
- висхідна товста кишка
- поперечна ободова кишка
- низхідна ободова кишка
- сигмовидної кишки
пряма кишка: Починається у хребців S3 → анальний отвір.
Довжина травного тракту становить від 8-10 м залежно від особливостей кожної особини: зросту, ваги, статі тощо.
По суті, травлення полягає в розщепленні їжі на поживні речовини, які потім всмоктуються для харчування організму.

3. Задній прохідвеб-сайт: - заключна частина прямої кишки, яка використовується для видалення калу.

1. продихи на тонкому кишечнику логотип CNRS логотип INIST ілеостомія
2. продихи, розташовані на товстій кишці логотип CNRS логотип INIST колостомія

СТОМІЗАТУЛ: це людина, яка має стому. Стоматизована людина - це не пацієнт, а людина, здатна вести нормальне соціальне, сімейне та професійне життя.
СТОМАТЕРАПІЯ: Наука та мистецтво догляду за стоматизованими пацієнтами.
СТОМАТЕРАПЕУŢII: найчастіше походить від медичного персоналу (медсестри), який пройшов додаткові курси для вивчення цієї дисципліни. Часто саме вони радять стоматизованих

ілеостоміяВИЗНАЧЕННЯ: видалення клубової кишки з шкіри.
Хірургічна техніка повинна бути досконалою, щоб можна було легко протезувати та уникнути контакту вмісту кишечника з шкірою (протез = апарат, кріплення збиральних мішків)
Кишкові виділення в клубовій кишці містять багато ферментів, що беруть участь у травленні, які надають подразнюючу дію на шкіру.
Стоми, утворені в травному тракті, називаються ЕНТЕРОСТОМІЯМИ, а ті, що виконуються на різних сегментах сечовивідних шляхів, - УРОСТОМІЯМИ.

ВИЗНАЧЕННЯ КОЛОСТОМІЇ: ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА, ЯКОЮ ОДНУ З ЧАСТЕК КОЛОНКИ ЕКСТЕРІОРІЗУЄТЬСЯ НА РІВНІ ЧЕРЕВНОЇ СТІНИ.
Щороку тисячі людей переносять операцію, після якої вона практикується ілеостомія або колостома. Для одних ця процедура - спосіб врятувати життя, для інших - лікування серйозної перешкоди або виправлення вродженої вади.
Незалежно від медичної причини, у всіх пацієнтів виникає безліч питань та сумнівів, стурбованих новою ситуацією, в якій вони перебувають.
Щоб допомогти пацієнтам адаптуватися до свого нового способу життя, вони повинні розуміти, чому такий тип операції був необхідний, які зміни він передбачає, і вкрай необхідно отримувати всю підтримку сім'ї та, можливо, консультацію фахівця. (психолог), щоб допомогти їм інтегруватися у спосіб життя та соціальну діяльність до операції.
Залежно від частини товстої кишки, яка екстерналізується на рівні черевної стінки, ми маємо:
ЦЕКОСТОМА: коли чек екстерналізується на рівні черевної стінки
КОЛОСТОМА: один із сегментів товстої кишки екстерналізується на рівні черевної стінки

ЦЕКОСТОМІЯ

КОЛОСТОМІЯ НА РІВНІ ПОПЕРЕЧНОГО КОЛОНУ

КОЛОСТОМІЯ НА РІВНІВНИЗ КОЛОНКИ

КОЛОСТОМІЯ НА РІВНІсигмоподібна

Розташування продихів
В більшості випадків, ілеостомія знаходиться з правого боку живота, трохи нижче пупка, і колостома він розташований з лівого боку живота. В особливих випадках колостому проводять в інших областях, залежно від наявних варіантів та ураженого захворюванням сегмента.

Різні типи мішків ілео/колостоми
Існують різні типи мішків, одні без розряду, інші з розрядом. Одноразові пакети призначені для спорожнення під час використання, і тому не слід міняти їх так часто, як ті, що не мають розряду. Невипускні мішки оснащені спеціальним фільтром з мікрошарів з активованим вугіллям, що дозволяє фільтрувати та видаляти гази.
Варто зазначити, що також існує можливість вибору між прозорим мішком або непрозорим (колір шкіри).
Протезні пристрої також можна згрупувати за двома категоріями:

• унітарні устьичні системи, що складаються з одного компонента
• Двокомпонентні устьичні системи, що складаються з фланця та збірного мішка

Заміна колекційних мішків
Інтервал спорожнення/зміни мішків залежить від обсягу кишкового транзиту.
Спорожніть зливний мішок над унітазом або у відповідній ємності. Ніколи не кидайтеся в туалет!
Адгезивний фланець слід міняти щоразу, коли навколо стоми кишкової рідини з’являються ознаки мацерації.
Щоб збільшити інтервал часу між двома змінами фланця, його потрібно якомога точніше вирізати навколо стоми. Також важливо, щоб техніка нанесення пристрою була виконана правильно, щоб шкіра навколо стоми була чистою та сухою перед нанесенням фланця.
Клімат, дієта та медичні процедури можуть впливати на стан шкіри, скорочуючи інтервал часу між двома змінами збирального мішка.
Для оптимальної зміни фланця рекомендується пацієнту не пийте та не їжте принаймні за 1-2 години до зміни мішка для збору.

Апарати протезування стоми

В даний час збиральний пристрій повинен мати такі компоненти:

• Колекційна сумка
• Клейовий фланець
• Вугільний фільтр
• Закриття випускного отвору

Колекторні сумки мають наступні основні характеристики:

• Вони виготовляються з пластику, поліетилену, багатошару
• Вони можуть бути прозорими або непрозорими (колір шкіри). Прозорі пакети зазвичай використовують у перші дні після операції, оскільки вони дозволяють контролювати форму та колір стоми та елімінувати їх без необхідності видаляти.
• Тонкий, міцний і гнучкий
• Я не шелестів на ходу
• З/без газового фільтра
• Анатомічна форма
• З/без захисних матеріалів для контакту зі шкірою
• Деякі пакети закриваються внизу, називаються "відсутністю зливу", мають обмежений об’єм, і їх потрібно вийняти та викинути при наповненні.
• Інші мають відкритий нижній кінець, їх називають "злившими", їх можна спорожняти через певні проміжки часу, а після спорожнення закривають за допомогою хомутів, що називаються "затискач"

Що стосується їх потужності, ми маємо:

• велика ємність
• середній
• маленький

З точки зору системи кріплення між збірним мішком та клейким фланцем, ми виділяємо дві категорії збірних мішків:

• ті, у яких клейовий фланець прикріплений до збірного мішка, а потім пристрій називається "унітарна устьинна система" або "шматок"
• ті, які тимчасово прикріплені до фланця, можна в будь-який час від'єднати, і тоді пристрій називається "двокомпонентна устьова система" або "двоскладова"

КЛЕЮЧИЙ ФЛАНЦ: є тим компонентом збірного пристрою, який дозволяє, з одного боку, фіксувати його на рівні шкіри, а з іншого боку, встановлює зв'язок із збиральним мішком.

• Дозволяє безпечне та щільне нанесення мішків
• Захищає шкіру від контакту зі стоматологічними стоками
• Лікує хімічний дерматит, а іноді і контактний дерматит перистомальної шкіри
• Виправляє дефекти перистомальних площин для безпечного нанесення мішка
• Це дозволяє, як аксесуар для протезування, довше зберігати накладений мішок

Складається з протектора шкіри з гідроколоїдною структурою, що складається з карбоксиметилцелюлози, желатину та пектину тощо. і узагальнено називається "гідроколоїдний".
Гідроколоїд дуже добре прилипає до шкіри, забезпечує ідеальну герметичність, запобігає появі перистомальних подразнень шкіри, що діють як губка (якщо в перистомальній шкірі є надлишок рідини, цей гідроколоїд поглинає цей надлишок, і навпаки, віддає рідину шкірі). таким чином, оптимальний баланс рідини на цьому рівні).
Клейовий фланець добре протистоїть нагріванню і відносно мало всмоктується в контакті із вмістом устьиць, навіть у випадку ілеостомії.
Збоку, який слід прикріпити до шкіри, вони зазвичай мають захисний папір/фольгу з концентричними колами з помітним діаметром, що дозволяють злегка і максимально точно вирізати фланець відповідно до форми та розміру стоми. Для сприяння цьому вирізу деякі фланці мають центральний отвір, попередньо вирізаний виробником. Захисна пластикова/паперова плівка, що знімається лише при накладанні фланця на шкіру

• Їх можна вбудувати в структуру сумки, а можна і прикріпити
• Вони виготовлені з активованого вугілля
• Вони відіграють роль у поглинанні, зменшенні/нейтралізації запаху та у видаленні газів із збирального мішка
• Оснащений самоклеючими жалюзі
• Ефективний, залежно від виробника, від 12 до 48 годин
• Їх ефективність може бути підвищена введенням гелеутворюючих речовин, які нейтралізують запах у мішок для збору.

• Ремені кріплення;
• Чохли колекторних сумок;
• Розчини, креми, пасти;
• Серветки з розчинами для очищення, захисту шкіри та лікування перистомальних подразнень;
• Затискачі для закриття мішків з евакуаційним пристроєм;
• Поглиначі запаху, гелеутворювачі та нейтралізатори рН виведення устьиц;
• Напрямні для різання клейового фланця, фольги для виготовлення шаблонів;
• Мішки для сміття

ПРОТЕЗ ПЕРШОГО ШЛУНКУ:
Це виконується в блоці операторів. Колекційна сумка повинна відповідати наступним умовам:

• з гідроколоїдним клеєм для безпечної та оптимальної фіксації
• прозорий, щоб мати можливість спостерігати за появою стоми та елімінаціями
• без фільтра, щоб мати можливість спостерігати момент відновлення кишкового транзиту
• зі зливом, щоб його можна було спорожняти при необхідності
• з великим діаметром, що дозволяє протезувати стому незалежно від її розміру або фізіологічного післяопераційного набряку

Перед випискою стоматолог повинен набути базового рівня знань про самообслуговування:

• знати, що стома не має тактильної та болючої чутливості, і вона може торкатися її м’якими рухами, щоб досягти місцевого туалету
• знати, як зробити місцевий туалет з теплою водою та милом або очищувальними розчинами для шкіри, призначеними для туалету стоматизованих пацієнтів
• знати, як вибрати систему протезування відповідно до особливостей стоми: якщо стома невелика, використовуйте мішки з клейким гідроколоїдом меншого діаметру, а в протилежній ситуації - обрати мішки для збору більшого діаметра
• знати, як правильно міняти колекційний мішок, щоб уникнути можливих незручностей, спричинених можливими аваріями через неправильне використання колекційних мішків
• знати, як користуватися аксесуарами для догляду: захисними кремами, захисними плівками тощо.
• знати та вміти виявляти найпоширеніші ускладнення та знати, як діяти відповідно
• знати, як придбати протезні системи та аксесуари - постачальників
• засвоїти дієтичні рекомендації

Протез повинен бути адаптований:

• до особливостей стоми: велика, маленька, виступаюча, втягнута, стенотична, кругла, овальна та ін.
• за якістю та кількістю елімінацій: ілеостомія, колостомія, уростомія
• до існуючих анатомічних особливостей та/або вад: кісткові площини, шкірні складки, вже наявні рубці, спритність (сліпота, хвороба Паркінсона тощо)
• до уподобань стоматолога: залежно від вибору одягу тощо.

Час зміни мішків повинен співвідноситися з графіком прийому їжі.
Він повинен знаходитися на відстані від цих таблиць, щоб забезпечити достатній вміст накопичуватися в мішці для збору (принаймні через 2 години після їжі).
Рішенням може бути спорожнення вранці перед сніданком та ввечері через 2 години після обіду.
У випадку сумки, яка має тенденцію від'єднуватися, будь-яка спроба повторно закріпити сумку є ілюзорною, тому після від'єднання, навіть частково, сумку потрібно вийняти та замінити новою.

ПРОЦЕДУРИ ЗМІНИ КОЛЕКТОРСЬКОГО МІШКА
Незважаючи на те, що з роками з'явилися сучасні пристосування та аксесуари для догляду за стомою, думка про самообслуговування може бути лякаючою для деяких стоматологів.
Освіта шлунка відіграє важливу роль у набутті пацієнтом автономії та комфорту, необхідних для нормального життя.
Цей процес починається з ознайомлення з використовуваними пристроями, наданням інформації про елементи, які слід спостерігати при зміні колекційного мішка та техніці догляду.

Перед заміною колекційного мішка необхідно підготувати:

• Довідник для вимірювання стоми, ножиці, бажано з тупим кінчиком і вигином
• Нова сумка - відповідного типу та розміру
• Спеціальні протезні аксесуари для важкопротезуючих продихів
• Косметика для догляду за перистоміальною шкірою
• Підійти до раковини/змішувача або приготувати миску з теплою водою
• Мильні або миючі розчини, господарська сумка
• Ємність для збору вмісту сумки, серветок, компресів, туалетного паперу

---