Шлункове шунтування - як це зробити, результати, ризики

Шлунковий шунтування - це баріатричне втручання, призначене для пацієнтів із патологічним ожирінням. Дізнайтеся, що передбачає шунтування шлунка, хто може бути кандидатом на операцію, які наслідки з’являються після втручання, як проходить одужання, а також які ризики та протипоказання.

Зміст:

Що означає шунтування шлунка?

Втручання, яке називається шлунковим шунтуванням, полягає у зменшенні об’єму шлунка та модифікації харчового контуру. Завдяки цій операції шлунок ділиться на дві частини, одну дуже маленьку у верхній частині шлунка, куди потрапляє їжа, і нижню, в якій доступ їжі обмежений. Невелика частина тонкого кишечника буде з’єднана з невеликим мішком, що утворюється у верхній частині шлунка, який прийматиме споживану їжу, забезпечуючи тим самим травлення та кишковий транзит.

Види шлункового шунтування

Існує два типи шлункового шунтування:

Класичний шлунковий шунтування - у верхній частині шлунка створюється резервуар об'ємом 15-20 мл, який з'єднується з частиною тонкої кишки, розташованою на різній відстані від дванадцятипалої кишки. Ця процедура також називається Roux-en-Y (RYGB) або шлунковим шунтуванням у Y.
Шлункове шунтування/складання шлунка - це відносно недавня процедура, розроблена хірургом Робертом Рутледжем, яку також називають методикою OAGB. Він складається з ізоляції шлунка еластичною стрічкою або скобами, формування шлункової трубки, подібної до хірургічної операції на шлунковому рукаві (видалення частини шлунка), та з’єднання решти трубки з тонкою кишкою.

показання

Як і будь-яка баріатрична операція, шлункове шунтування показано пацієнтам із важке та хворобливе ожиріння, які мають індекс маси тіла більше 40. Його також можна проводити пацієнтам з індексом маси тіла від 35 до 40, лише якщо вони страждають на цукровий діабет 2 типу, гіпертонічну хворобу, апное сну.

Тому шлунковий шунтування рекомендується як для зменшення маси тіла, так і для зменшення ризиків, пов’язаних із ожирінням.

Ідеальний кандидат Для виконання цієї операції необхідно відповідати певним умовам:

Він страждає ожирінням щонайменше 5 років, і спроби схуднути за допомогою дієти та спорту не дають результату.
Має фактори ризику розвитку діабету, високого кров’яного тиску, стеатозу печінки або навіть страждає від цих станів.
Це вимагає значного зменшення зайвої ваги за відносно короткий час.
Не відчувайте проблем із алкоголем або нелікованих психічних розладів.
Йому від 18 до 65 років.

Обхідна ціна, важлива умова

Загалом, витрати на баріатричні втручання досить високі, і більшість із них проводяться в приватних лікарнях. Тому фінансові можливості пацієнтів є вирішальним фактором для прийняття рішення про проведення баріатричної операції. Більше інформації про шлунковий шунтування прет можна знайти на веб-сайтах лікарів або клінік баріатричної хірургії. У деяких державних лікарнях у межах виділених коштів доступна безкоштовна баріатрична хірургія.

Передопераційна оцінка

Кожен, хто страждає на важке ожиріння і хоче зробити втручання барієм, повинен пройти складну передопераційну оцінку, яка включає:

Аналізи крові;
медичні візуалізаційні дослідження: УЗД черевної порожнини, обстеження DEXA, рентгенографія барію шлунка, ендоскопія травної системи;
хірургічна та попередня анестезія консультація;
консультації з кардіології, пневмології, діабету;
психологічна оцінка.

Зазвичай все це виконується пацієнтом протягом одного дня, після чого може бути призначене призначення операції.

Як проводити шунтування шлунка?

Шлунковий шунтування повинен проводитись у лікарні хірургом, який спеціалізується на баріатричній хірургії (хірургія ожиріння).

Операція проводиться за допомогою лапароскопії під загальним наркозом і триває в середньому 2 години з можливістю продовження до 3-4 годин.

Під час операції хірург робить 4-6 невеликих розрізів живота, за допомогою яких вводяться хірургічні інструменти та лапароскоп (невелика відеокамера, що візуалізує черевну порожнину). Потім хірург зменшує розмір шлунка, відокремлюючи шлунковий мішок, або у верхній частині шлунка (методика RYGB), або в трубчастій формі вздовж шлунка. Потім цей шлунковий мішок з’єднується (анастомозується) з кишечником, минаючи дванадцятипалу кишку, тобто на відстані до 200 см від верхньої частини тонкої кишки.

Ця процедура обмежує як кількість споживаної їжі, так і поглинання калорій з їжі, яка потрапила всередину. Після операції шлунок стане значно меншим, а це означає, що він швидко наповниться малою кількістю їжі. Крім того, їжа не надходить у шлунок та кишечник, заблоковані байпасом, а це означає, що організм поглинає менше калорій із споживаної їжі.

Післяопераційне відновлення

Після операції пацієнт спостерігається протягом 12-24 годин у відділенні інтенсивної терапії, після чого його доставляють до нормального резерву. Госпіталізація триває в середньому 4 дні, від 3 до 5 днів, залежно від розвитку кожного пацієнта.

Взагалі, відновлення після шунтування шлунка легко, тим більше, що ця процедура проводиться лапароскопічно. Складнішим етапом є відновлення прийому їжі після операції, що передбачає період обмеження дієти та розлади травлення.

Добре знати, що повернення до звичного режиму харчування можливе приблизно через 4 тижні після шунтування шлунка. Також пацієнт повинен знати, що в перші 3 місяці він буде відчувати стан загальної слабкості через обмеження калорійності та втрату м’язової маси. Повне одужання може зайняти до 6 місяців, поступово пацієнт звикає до невеликої кількості їжі, яку він може споживати.

Дієта після шунтування шлунка

Для оптимального одужання дуже важлива дієта, якої пацієнт повинен дотримуватися після операції.

Рідка дієта

У перший тиждень після операції пацієнт дотримуватиметься лише рідинної дієти (водна дієта). Допускаються рідкі продукти, такі як: прозорий суп, несолодкий компот, що вживається без фруктів, несолодкі чаї. Ця дієта важлива для відновлення шлунково-кишкового тракту. Вживайте невелику кількість рекомендованої рідини, 50-100 мл, через певні проміжки часу, визначені лікарем. Солодкі напої, газовані напої, кава, алкоголь заборонені.

Дієта з пюре

У найближчі два тижні пацієнт прийме дієту з випічкою, багату вітамінами та мінералами. Допускаються крем-супи, напіврідкі овочеві пюре (без картоплі), в які можна додавати нежирне м’ясо, варене, картопляне пюре, натуральні йогурти, білкові коктейлі.

М'яка дієта

Перехід на м’яку їжу, який триває 1-2 тижні, готує організм до відновлення відносно нормальної дієти. Допускаються овочі на пару, макарони, тушковане або запечене нежирне м’ясо, риба, яйця всмятку, сир, банани, м’які груші. Після закінчення цього терміну лікар може порекомендувати повернутися до дієти зі звичайною текстурою. Але для пацієнта дуже важливо вибрати здорову, натуральну, поживну їжу.

Загальні правила щодо харчування після шунтування шлунка

Їжте невелику кількість їжі під час їжі. Ідеально їсти трохи і часто. Однак ви не зможете їсти великі порції, бо відчуття занадто ситості з’являється відразу.
Не змушуйте себе їсти більше, щоб уникнути нудоти, блювоти, болю в шлунку.
Дуже добре пережовуйте спожиту їжу, щоб допомогти процесу травлення у відновленні.
Обов’язково постійно зволожуйте, особливо в перші тижні після операції. Випивайте до 1,5 літрів рідини на день, маленькими ковтками і поступово протягом дня. Уникайте вживання води протягом перших 30 хвилин після їжі, щоб не перевантажувати шлунок.
Уникайте вживання нездорових жирів, фаст-фудів, цукру, алкоголю, солодких напоїв.
Дотримуйтесь порад лікаря, щоб приймати дієтичні добавки для боротьби з дефіцитом харчування, спричиненим синдромом мальабсорбції, який стався після операції. Ваш лікар може рекомендувати тривалий прийом заліза, кальцію, цинку, вітаміну В12, вітаміну D3, омега-3, полівітамінів.

Переваги та ризики

Переваги шлункового шунтування

Зменшення маси тіла до 60% або навіть 80% у перші 2 роки після шунтування шлунка
Обмеження споживання їжі шляхом швидкого встановлення відчуття ситості
Профілактика або навіть зникнення захворювань, пов’язаних з ожирінням: діабет 2 типу, гіпертонія, апное сну, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Зниження рівня цукру та холестерину в крові
Покращення деяких наслідки ожиріння на кістки та суглоби: біль у спині, коліна
Поліпшення якості особистого та професійного життя за рахунок підвищення самооцінки, зміни сприйняття власного образу

Ризики шлункового шунтування

Ускладнення, які можуть виникнути під час операції або після операції: кровотеча, інфекції, венозна тромбоемболія, кишкова непрохідність, грижа шлунка (ускладнення шлункової складки).
Дефіцити харчування виникають у більшості людей, які переносять баріатричну хірургію. У разі шлункового шунтування обмеження всмоктування поживних речовин у першій частині тонкої кишки може позбавити організм вітаміну А, вітамінів групи В, заліза, цинку. Ці недоліки можуть привести з часом до анемія, порушення зору, включаючи сліпоту, низький імунітет.
Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту: шлунково-стравохідний рефлюкс, блювота, жовчнокам’яна хвороба, запор, діарея після їжі.
Ослаблення скоб або смуги, що відокремлює шлунок, може призвести до збільшення об’єму шлунка з часом. Шлункова складка може розширюватися, що дозволяє споживати більшу кількість їжі та накопичувати нові зайві кілограми.
Дискомфорт, запаморочення, пітливість відразу після їжі можуть виникати через те, що неперетравлена їжа в тонкому шлунку дуже швидко досягає другої частини тонкої кишки. Він виділяє деякі речовини, які викликають гіпотонію, викликаючи запаморочення або навіть непритомність.

протипоказання

Шлункове шунтування протипоказано людям, які мають такі проблеми зі здоров’ям:

Алкогольна залежність
Хронічна/нелікована депресія - рівень самогубств серед людей із шлунковим шунтуванням у 5 разів вищий у тих, хто в минулому пережив важкі депресивні епізоди
Біполярні/маніакальні розлади/шизофренія
Рак
Аутоімунні захворювання