Шлунковий діапазон в Ліонському центрі хірургії травлення в Ліоне
Шлунково-смугова хірургія - це втручання, пов’язане з хірургією ожиріння
Презентація
Індикація: Кільце пропонується в більшості випадків як лікування першої лінії. Дійсно, це втручання, проведене нашою командою, має дуже низький рівень післяопераційних ускладнень.
Рівень успіху становить близько 70%, а рівень задоволеності пацієнтів - понад 90%. Це тому, що шлункова смуга - це втручання, яке виконується ціною низького операційного ризику для досягнення дуже сприятливих результатів, яке наша команда пропонує як першу лінію лікування при ожирінні.
Передопераційна оцінка
- Езогастральна фіброскопія: Цей іспит передбачає пошук всередині шлунка на наявність виразки перерви або грижі. Рекомендується проводити під загальним наркозом, оскільки він, як правило, погано переноситься.
- УЗД черевної порожнини: безболісне дослідження, яке дозволяє побачити, чи не перевантажена печінка жиром, перевірити відсутність каменів у жовчному міхурі.
- Аналіз крові
- У деяких випадках після обстеження анестезіологом кардіолог може вимагати консультації.
Хірургічне лікування
Госпіталізація
Пацієнт вводить день операції. Йому телефонують напередодні, щоб визначити час прибуття в клініку, залежно від операційної програми. Всмоктування солодкої рідини (яблучного соку) дозволяється до двох годин до процедури.
Передопераційна допомога
- Душ для тіла та волосся звичайним милом перед походом у клініку.
- Надання антитромбозних панчіх.
- Премедикація анальгетиками.
Втручання
Це відбувається в день вступу. У пацієнта, якому ніколи не робилася операція шлунку, процедура триває від 10 до 15 хвилин. У пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку, це може тривати до години. Проводиться під загальним наркозом і лапароскопічно, тобто з 4 - 5 маленькими отворами. Після закінчення операції пацієнт залишається в кімнаті для відновлення до повного одужання, як правило, близько 1 години.
Післяопераційні апартаменти
Пацієнт повернувся до амбулаторного відділення хірургії, де моніторинг продовжується. Йому дозволяється якомога швидше вставати і може пити; подається рідка закуска. Біль, як правило, мінімальний після операції і чудово контролюється простими анальгетиками.
Дієтолог приходить у гості, щоб дати останні елементи та нагадати інструкції щодо годування.
Нарешті, хірург перед від'їздом знову бачить свого пацієнта і дає зелене світло на виписку.
Після цього огляду пацієнт може залишити клініку за умови, що їх супроводжують, і не залишатись на самоті в ніч після операції. В іншому випадку або якщо непередбачена подія перешкоджає виділенню, пацієнта кладуть на ніч у лікарняне ліжко і залишають на наступний день, якщо це дозволяє його стан.
Перед від'їздом пацієнт має за рецептом:
- Рецепт на кілька днів для знеболення та захисне ліки для шлунку. Ці рецепти даються в день консультації з хірургом, коли планується втручання, щоб пацієнту не довелося йти в аптеку при виході з клініки.
- Антикоагулянти, лише якщо в анамнезі є тромбоз або дуже високий ризик.
- 2-тижневий лікарняний. На практиці роботу можна відновити через тиждень, якщо це не фізична праця.
- Консультація в кабінеті через два місяці після операції з регулювання кільця.
Ускладнення
Операційні ускладнення
Це ускладнення будь-якої операції. Ми виявляємо флебіт, легеневу емболію, крововиливи та інфекції. Під час операції виключно можливо конвертувати, тобто відкрити, наприклад, контролювати кровотечу.
Серед ускладнень, характерних для розміщення кільця, ми знаходимо:
- Виняткова перфорація шлунка для досвідчених команд. У цих випадках кільце не на місці.
- Тотальна непереносимість їжі. Це пов’язано з надлишком жиру навколо шлунка. Зазвичай це поступається при лікуванні наркотиками, але вимагає більш тривалого перебування в лікарні на кілька днів.
- Неможливість встановити кільце на місце: це може бути із-за надмірно жирної печінки або певної анатомічної конформації. Цей збій пацієнт часто погано переживає, але є запорукою обережності команди. Важливо підкреслити важливість того, щоб перед втручанням не було занадто багато їжі.
Проте ці ускладнення є надзвичайними для нашої команди.
Віддалені ускладнення операції
- Ерозії шлунка: Зазвичай вони виникають через кілька років після розміщення кільця. Кільце потрапляє в шлунок, поступово проходячи крізь стінку. Це надзвичайно боляче. Єдиною клінічною ознакою є збільшення ваги, іноді з болем між плечами. Це ускладнення лікується в нашому центрі лапароскопії і вимагає видалення кільця, ушивання шлунка та госпіталізації протягом 5 днів. Нову процедуру ожиріння не можна розпочинати протягом 3 місяців. Це ускладнення виникає менш ніж в 1% випадків із кільцями, якими ми зараз користуємось.
- Ковзання та розширення: Це ускладнення частіше (від 1,7% до понад 10% залежно від типу кільця), за нашим досвідом рівень 1,9%. Це можна запобігти, уникаючи блювоти, газованих напоїв. Це призводить до неможливості пити рідину, нічного рефлюксу. У разі супутнього болю потрібна екстрена консультація з метою спустошення кільця. Лікування складається з першого спуску кільця. Якщо він зафіксується на місці, його можна обережно надути здалеку, і пацієнт повинен абсолютно уникати блювоти. Якщо кільце не повертається на місце, найкраще зняти його і розглянути нову процедуру лікування ожиріння. У деяких випадках, коли кільце повністю зісковзнуло, його потрібно терміново зняти.
- Невдачі кільця: Це розриви катетера до надувного пристрою або витоки на кільці. У всіх випадках ми спостерігаємо збільшення ваги. Якщо катетер повністю розірваний, це може викликати тазовий біль через подразнення. Вони завжди потребують повторного втручання для заміни несправної деталі та можливо заміни кільця.
Ці ускладнення пов’язані з типом використовуваного кільця.
Таким чином, кільце має дуже мало оперативних ускладнень. Ускладнення виникають особливо в довгостроковій перспективі, і їх можна уникнути за допомогою кількох запобіжних заходів, і особливо за допомогою регулярного спостереження в мультидисциплінарній групі (дієтолог, дієтолог, медсестра, психолог).
Після операції
Моніторинг
Настійно рекомендується проводити спостереження після такого типу втручання. Йдеться про моральну прихильність між пацієнтом та колективом. Звичайно, пацієнт залишає за собою вибір команд, що змінюються для подальшого спостереження. Пацієнт залишається під контролем втрати ваги, але в процесі керується медичною командою.
Рекомендації:
- Консультація з лікар-дієтолог по можливості кожні три місяці і принаймні кожні 6 місяців протягом перших двох років після операції, потім один раз на рік. Мета цієї консультації - нагадати вам про дієтичні правила з кільцем, виявити будь-які ускладнення за допомогою простої рентгенологічної перевірки.
- Регулювання кільця на вимогу в рентгенології з лікарем.
- Екстрений виклик у разі проблеми, особливо у випадку болю або сильної блювоти. Команда залишається доступною 7 днів на тиждень, 24 години на добу в години роботи та не лише через відділення невідкладної допомоги клініки.
Їжа
Щоб побачити, яка їжа рекомендується після операції, натисніть на таке посилання: Харчовий протокол після встановлення регульованої шлункової стрічки
Мета
Мета - підійти до ідеальної ваги, зберігаючи збалансоване харчування та соціальне життя. Кільце - це не самоціль, а допомога. Це слід розглядати як "милиці, щоб навчитися їсти!" ".
затягування кільця не є систематичним. У третині випадків надягання кільця достатньо для схуднення без необхідності підтягування. Втрата ваги повинна бути дуже поступовою, не надто швидкою. Втрата 2-3 кг на місяць дуже ситна і достатня. Небезпека полягає у зануренні в недоїдання із надзвичайною худорбою.
Втрата останніх кількох кілограмів зазвичай досягається регулярними фізичними навантаженнями. Бажано починати фізичні навантаження, як тільки надягнеться кільце. Ми добре знаємо, що не можна просити займатися спортом, якщо у вас є понад 50 кг, але ця діяльність може бути прогресивною, привілейовуючи сходи, завжди дивуючись про корисність користування транспортним засобом, коли подорож можна здійснити на стопа, спочатку, наприклад. Тоді вага поступово стане сумісним з більш інтенсивними фізичними навантаженнями.
Мета полягає в тому, щоб досягти балансу між ступенем герметичності, що дозволяє поступово знижувати вагу і правильним комфортом харчування. Як тільки цей баланс досягається, вага врешті-решт стабілізується, як правило, через один-два роки після розміщення кільця. Тоді рекомендується приїжджати принаймні раз на рік для огляду з консультацією та рентгенологією, щоб перевірити правильне розташування кільця.
Нарешті, коли стабільність ваги супроводжується відчуттям контролю над харчовими звичками, кільце може поступово здуватися. Кінцева мета - зняти кільце у пацієнта з хорошим контролем ваги - винятково досягнута. Досвід показує, що більшість пацієнтів відновлюють втрачену вагу.