Шлунковий рукав Dr.

Шлунок - найбільший сегмент травного тракту між стравоходом і дванадцятипалою кишкою, ємністю близько 1-1,5 літра, довжиною 25 см і формою букви J.

Лапароскопічна поздовжня резекція шлунка або шлунковий рукав (ЛСГ) - це вид баріатричної хірургії, який передбачає видалення близько 70-85% шлункової ємності, а решта шлунка має форму трубки приблизно 60-120 мл. Процедура проводиться лапароскопічно, через невеликі надрізи довжиною до 15 мм.

Шлунковий рукав діє за допомогою двох механізмів:

1. Зменшення шлункової ємності шляхом видалення важливої ​​її частини, при цьому залишок є мінімальним;
2. Видалення нижньої частини шлунка, де виділяється «гормон голоду» - грелін

Зберігаючи малий вигин шлунку та сфінктерний апарат, втручання має багато переваг:

1. Функція шлунка не постраждала, іннервація та сфінктери пощаджені, тому відсутній демпінг-синдром (синдром раннього випинання, характерний для дистально резекованого шлунка)
2. Пацієнти можуть споживати переважну більшість продуктів, за винятком висококалорійних продуктів (з метою схуднення), у значно менших кількостях

Показаннями до ЛСГ є наступні:

1. Пацієнти, яких вважають високим ризиком (з ІМТ ≥ 60 кг/м 2 або з важкими супутніми захворюваннями);
2. Пацієнти-кандидати на трансплантацію органів (нирки або печінка);
3. Пацієнти з патологічним ожирінням (ІМТ ≥ 40 кг/м 2 з метаболічним синдромом);
4. Пацієнти з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 із супутніми супутніми захворюваннями;
   
5. Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника;
6. Пацієнти підліткового віку з патологічним ожирінням;
7. Літні пацієнти з патологічним ожирінням;
8. Пацієнти з печінковим цирозом печінки типу А або В;
9. Пацієнти з надмобільним ожирінням, як перша стадія двоступеневого підходу (ЛСГ попередньо шлункового шунтування);
10. Пацієнти з ускладненнями шлункового кільця.

Втручання полягає в деваскуляризації великої шлункової кривої з подальшим послідовним застосуванням лінійних механічних швів, калібруванням діаметра шлунка на зонді, починаючи приблизно з 4-6 см пілоруса до рівня верхнього шлункового полюса, не включаючи його. Механічні шовні пристрої наносять кілька рядів титанових металевих скоб, одночасно розрізаючи шлунок між ними. Титанові скоби нейтральні, не провокуючи імунної відповіді організму. Вони не запускають металодетектори та не забороняють досліджувати ЯМР, оскільки вони не є чорними металами. У той же час можна вирішити інші патології, такі як грижа діафрагми, камені в жовчному міхурі або грижі живота та евентрації.

Післяопераційно пацієнти почнуть водну дієту з невеликою кількістю рідини (вода, несолодкий чай, супи, компоти, фруктові соки) протягом 1-2 тижнів, з поступовим введенням напіврідкої, напівтвердої та твердої їжі протягом наступних 4-6 тижнів., відповідно до дієти, призначеної при виписці. Вони також продовжать профілактику тромбозу глибоких вен протягом наступних 2-4 тижнів за допомогою еластичних панчіх та введення підшкірних ін’єкцій низькомолекулярного гепарину.

Післяопераційне спостереження проводиться через рівні проміжки часу, встановлені при виписці. Пацієнт представляє контролю, де буде оцінено отриману втрату ваги та післяопераційну еволюцію. Дослідження показують, що втрата ваги через 1 рік після ЛСГ становить близько 63% від надмірної ваги, залишаючись приблизно на 60% через 5 років після втручання.

Що стосується супутніх захворювань, пов'язаних із ожирінням, вони зменшуються в різній пропорції після ЛСГ, що перевищує отримані зниження
через шлункове кільце. Наприклад, зменшення діабету II типу в перший рік після операції становить близько 55%, на відміну від 44% для регульованого шлункового кільця. Підвищений артеріальний тиск, гіперліпідемія та апное сну знижуються у перший рік після операції на 68%, 35% та 62% відповідно.

З точки зору післяопераційного режиму після ЛСГ, протягом перших 24-48 годин споживаються лише прозорі рідини (вода та несолодкий чай) у невеликих, але багаторазових кількостях. Наступні 14-21 день пацієнти матимуть рідку дієту (вода, несолодкий чай, кава без кофеїну, молоко з низьким вмістом жиру та несолодкі білкові коктейлі).

Третій етап (10-14 днів) полягає у введенні напівтвердих продуктів - овочевих пюре, фруктів, напівтвердих сумішей, приготованих у білковому блендері (сир, йогурт, морепродукти, риба, курка, нежирна свинина, яловичина) - напівтверда суміш отримується додаванням води, молока, чаю, супу тощо. Також на цьому етапі ви можете їсти пюре, спеціально приготоване для немовлят. Життєво важливо підтримувати споживання рідини між їжею щонайменше 1,5 літра щодня.

Четвертий етап полягає у введенні дрібно нарізаної твердої їжі, яку жують до зміни консистенції пюре, з пріоритетом білків, які потрібно з’їсти спочатку. Уникайте продуктів, які містять багато клітковини і їх важко пережовувати. Подавати принаймні 3 рази на день, між ними рідина.

Спорт повинен бути важливою частиною повсякденної діяльності, допомагаючи схуднути та змінити форму тіла. Додавання вітамінів і мінералів на пізніх стадіях дієти включає добавки, що містять залізо, фолієву кислоту, вітамін В1, В12, кальцій, вітамін D.

---