Шлунковий рукав, лапароскопічна субтотальна резекція шлунка
- є лапароскопічною хірургічною процедурою
- цим методом вертикальна частина шлунка частково видаляється, отримуючи зменшення його обсягу приблизно на 80-85%, шлунок трансформується в шлункову трубку, яка продовжує стравохід.
- видаляє нижню частину шлунка, що виробляє грелін, гормон, що стимулює відчуття голоду
- іннервація шлунка та пілоричного сфінктера зберігається, так що функціональність шлунка не порушується
- пацієнти можуть споживати переважну більшість їжі, лише в невеликих кількостях
- немає ризику "демпінгового" синдрому (рання евакуація шлунка)
Подібно до будь-якого іншого стану, Ожиріння, якщо його лікувати на менш запущеній стадії, швидше заживає. Чим більший масштаб проблеми, тобто чим більше розвинена хвороба, тим більше зусиль потрібно докласти для отримання кращого результату. Вік (і вся особиста історія) сильно впливає на результати. Коли ми молоді, обмін речовин активніший, схильність до фізичних зусиль вища, рішучість та мотивація, як правило, сильніші. Десятирічна історія ожиріння з численними додатковими втратами ваги та відновленням (ефект йо-йо) є фактором, що впливає на післяопераційний результат.
Клінічний досвід доктора Рубіна Мунтеану
Поки що я це зробив понад 200 операцій на шлунковому рукаві. Нижня вікова межа в особистій статистиці становить 13 років (двоє пацієнтів). Їх індекс маси тіла (ІМТ) був різним, в одному випадку 56 (169 кг), а в іншому 34,7 (91 кг). Я також прооперував 16-річну дівчинку, яка важила 140 кг (ІМТ 48,4). Найстарший пацієнт, насправді, вона також була пацієнтом на момент операції 67 років і розвивалася дуже добре післяопераційно.
Що стосується крайнощів вага, виражене в індексі маси тіла або ІМТ: нижній кінець був 31, а верхній - 82. (298,5 кг).
Розділивши пацієнтів за віком та ІМТ, вийшло 4 групи: пацієнти до 30 років, 30-40, 40-50 та старше 50 років. Залежно від ІМТ: у нас були пацієнти з ІМТ між 30-39, 40-49, 50-59 і старше 60 років.
Лише незначна частина пацієнтів не з'явилася для будь-якого післяопераційного контролю, тому екстраполяція даних і для них, на мою думку, є правильною.
Аналізуючи всі ці дані, ми виявили наступне:
Успішні "рецепти"
Окремі результати досить сильно різняться, обумовлені Поперше вік (інтервал між 13 і 56 роками), але також на наявність і здатність до фізичних зусиль (У деяких пацієнтів спостерігаються сильні болі в попереку, дуже великі фартухи живота або набряки та трофічні розлади нижніх кінцівок, які сильно обмежують здатність рухатися). Нею також нехтувати харчова поведінка з них - пристрасть до солодощів або споживання гіперкалорогенних продуктів між прийомами їжі (арахіс, насіння тощо), і все це очевидно фактори, що негативно впливають на післяопераційні результати. Вони також дуже важливі психологічні аспекти, мотивація щоб досягти нормальної ваги, підтримка родини чи друзів, а також інші аспекти, пов'язані з внутрішнім всесвітом кожного. Період спостереження також досить різноманітний - від 3 до 30 місяців.
Не дивно, що найкращі результати зафіксували наймолодші, наймотивованіші та найактивніші люди. Залишаючи осторонь наймолодшого пацієнта (який у віці 13 років був на початку підліткового віку і який мав набагато інший обмін речовин та харчову поведінку, ніж дорослий і який втратив 45 кг за 6 місяців), пацієнти віком до 30 років бачили вражаючі результати. Під час За 8 місяців 24-річна жінка втратила 65 кг - від ІМТ 56,8 до ІМТ 35 - від 170 кг до 105 кг, і вона продовжувала худнути.. Цікаво, що під час нашої передопераційної дискусії пацієнт міг би задовольнитися, щоб досягти 90 кг (що для зросту 173 см також було б ожирінням), не очікуючи більше. Згодом плани змінилися, і його новою метою був нормальний вага.
Інший приклад у тому ж ключі - a 25-річний чоловік з ІМТ 70,1 (1,73 м і 210 кг) і хто втратив 58 кг за 7 місяців, досягнувши ІМТ 50,7 що значно збільшило його здібності, а також готовність до фізичних зусиль. Крім того, він отримував постійну та компетентну підтримку матері, що було дуже важливо. Подібний, інший 24-річному чоловікові вдалося за 5 місяців знизитися з ІМТ 72 до ІМТ 56, тобто з 220 кг до 179 кг, та ще один пацієнт 28 років, втратив 34 кг за 3 місяці, з 226 до 192 кг. І вони скористались підтримкою батьків. Останній згаданий приклад мав особливу мотивацію схуднути, оскільки перед втручанням йому загрожувала втрата роботи, оскільки його начальник вважав, що через свою надзвичайну вагу він не в змозі виконати свої професійні завдання. Через 3 місяці після операції його рухливість була настільки великою, що ця небезпека зникла. Його історія висвітлює нетерпимість сучасного суспільства до людей із зайвою вагою, в тому числі серед медичного персоналу, цей пацієнт є медсестрою, а його начальник - лікарем!
Дуже хороші результати отримали інші двоє пацієнтів, віком 53 та 54 років, які мали ІМТ 53,2 (145 кг) та 61,3 (167 кг) і які не змогли покинути дім до операції. Крім того, обидва страждали від важка гіпертензія. Через 8 та 6 місяців після операції вони досягли ІМТ 35,9 (98 кг) та ІМТ 47 (129 кг) відповідно, втрачаючи 47 та 38 кілограмів відповідно. Однак наслідки для їх здоров'я є серйозними: обидва відновили свою рухливість і більше не залежать від члена сім'ї на поточні потреби (їжа, одяг, прання тощо), а кров'яний тиск нормалізувався, дози антигіпертензивних препаратів, що зменшується до третини початкових.
На протилежному полюсі я повинен згадати тих, з менш хороші результати, хто втратив, правда, від 25 до 43 кілограмів, але хто зупинився до того, як результат можна вважати задовільним. Їх частка не перевищує 5% від загальної кількості випадків, але для кожного з них це має менше значення. Аналіз кожного випадку показав мені, які причини, а результати не такі, як очікувалося.
Вплив на супутні захворювання вражає! Найголовніше, що ви повертаєте - це ЗДОРОВ'Я!
Це спеціальна глава ефект, який виробляється втратою зайвої ваги на інші захворювання, пов'язані з ожирінням. Вплив на супутні захворювання вражає і, я вважаю, найбільша користь для зацікавлених людей, набагато важливіша за інші аспекти, такі як кількість втрачених кілограмів або естетичний ефект.
З 204 пацієнтів, прооперованих шлунковим рукавом, 17 представили Діабет, неінсулінозалежний у 14 пацієнтів (7 отримували пероральні антидіабетики, 7 - на дієті), а у 3 пацієнтів - інсулінову залежність. Втративши значну кількість кілограмів, пацієнти значно зменшили необхідні дози ліків (спочатку вдвічі, потім на третину) або навіть більше не потребували їх.
Рівень глюкози в крові залишався постійним у межах норми. До речі, треба сказати, що Поряд з баріатричною хірургією та у тісному зв'язку з нею в даний час у всьому світі розробляється спеціальна хірургічна галузь, яка називається метаболічною хірургією.. Особливо він орієнтований на пацієнтів з діабетом, які страждають ожирінням або мають лише надмірну вагу, і які після проходження процедури баріатричної хірургії відчувають значне поліпшення або навіть загоєння і більше не залежать від протидіабетичних препаратів.
Супутні захворювання, на які позитивно і суттєво впливає баріатрична хірургія:
Ці результати зумовлені не виключно хірургічною процедурою. Вирішальну роль відіграє сам пацієнт, те, як він поводиться в післяопераційному періоді, його готовність до фізичних вправ, те, як йому вдається змінити свою харчову поведінку (іноді до операції, це справді катастрофічно).
Боротьба з патологічним ожирінням - справа непроста для людини, яка страждає від цього стану, тим більше, що він рідко має з собою союзників. У цьому контексті я це вважаю дуже важлива роль, яку інші оперовані пацієнти відіграють у підтримці власного ровесника як до операції, так і після операції, негайно та віддалено. Я читав в американських книгах про баріатричну хірургію про те, як вони це називають Групи підтримки. Ми бачили, як це встановлюється і в нашій країні, спочатку починаючи з Інтернет-дискусійні форуми (www.culinar.ro та www.obezitate.org.ro), щоб тоді речі набули значного масштабу та послідовності. Я хотів би подякувати всім, хто брав участь і допомагає своїм одноліткам, які намагаються стати нормальними. Для мене очевидно, що їх роль набагато більша, ніж здається на перший погляд.
Доктор Рубін Мунтеану, лікар загальної хірургії з компетентність в лапароскопічній хірургії. Надмірно спеціалізований у методах баріатричної хірургії, пан Доктор Мунтеану має спеціальний досвід, отриманий в результаті проведення сотень операцій, таких як шлунковий рукав (лапароскопічна субтотальна гастректомія) та перев’язка шлунка (регульоване шлункове кільце). Також пан Доктор Мунтяну присвятив значну частину своєї професійної діяльності і брав активну участь у підвищенні обізнаності про ожиріння засновник і президент Фонду лікування ожиріння.