Шлунковий шунтування - лікування ожиріння

Операція шлункового шунтування складається з поєднання a обмежувальний ефект зменшуючи об'єм шлунка, щоб отримати мішечок, при ефект всмоктування шляхом створення прямого шовного з’єднання між мішком шлунка та тонкою кишкою (шлунково-кишковий анастомоз). Обсяг харчового болюсу зменшується, і вся їжа, що потрапляється, перетравлюється не повністю, оскільки вона переходить безпосередньо в середню дистальну частину тонкої кишки, а решта кишки служить лише для передачі жовчних виділень, підшлункової та шлункової. За умови збалансованого харчування та моніторингу транзит зазвичай становить 1-2 стільця вранці на день.

В основному їжа пережовується, потрапляє всередину і подрібнюється в шлунку, а потім всмоктується в тонкому кишечнику, довжина якого варіюється від 2,5 до 3,5 м залежно від особи.

Існує 2 типи шлункового шунтування

Шлунковий шунтування

Історично, байпас на Y-подібній ручці був описаний наприкінці 1960-х років у Сполучених Штатах, з чудовими результатами, оскільки спостерігається втрата понад 50% зайвої ваги, з хорошим контролем або навіть зникненням діабету, високого кров'яного тиску, апное сну та розладів ліпідів.

Шлунковий шунтування омеги

Байпас омеги (або міні байпас) був описаний у 1997 році доктором РУТЛЕДЖ: техніка операції була спрощена, що робить операцію коротшою. Це втручання все частіше практикується хірургами, особливо оскільки втрата ваги та її підтримка з часом, рівень ускладнень, зменшення діабету та якість життя вищі у випадку омега-шунтування., Ніж у інших методиках (консенсус Конференція, ПАРИЖ, жовтень 2013 р.)

Основним ризиком у ранньому післяопераційному періоді є фістула (роз’єднаність на рівні шлунково-кишкових швів), підготовка омега-шунтування зменшує цей ризик ускладнень, виконуючи лише один травний шов (замість 2 у випадку шунтування у Y). Рвота рідше, а комфорт кращий тільки після кільцевої або рукавної гастректомії. Основний інтерес - це оборотний характер омега-байпасу (дуже складно або навіть неможливо у випадку обходу Y).

Здається, що є менший ризик виразки після байпасу омеги, ніж у Y.

Жодних випадків раку на стравоході або на виключеній частині шлунка не було описано після омега-шунтування (дуже рідко у випадку шунтування Y).

З іншого боку, у деяких пацієнтів спостерігається виснажливий рефлюкс жовчі, що може вимагати повторної операції менш ніж в 1% випадків.

У нашій практиці байпас омега (міні байпас) є нашим уподобанням, і ми резервуємо Y байпас у разі несправності або в особливих випадках.

Доктор Нгуєн

Переваги та недоліки шлункового шунтування

Байпас може спричинити дуже значна втрата ваги, в середньому від 50 до 70% зайвої ваги, або приблизно від 35 до 40 кг.

Обхід - це складне втручання, із середнім перебуванням у лікарні від 4 до 6 днів.

Недоїдання та авітаміноз не рідкісні.

пероральні добавки з вітамінами та мікроелементами дуже важливі, для життя. Дійсно, деякі серйозні неврологічні розлади були описані у пацієнтів, які припинили приймати вітамінні добавки. Незважаючи на цей внесок, дефіцит все ще може відбуватися (залізо, вітаміни D і В9) і може вимагати додаткових внесків або навіть випадкових вливань.

Всмоктування алкоголю відбувається швидше, що допомагає споживати менше.

Результати щодо супутніх захворювань: ремісія діабету у понад 90 %% випадків протягом 1 року операції, поліпшення шлунково-стравохідного рефлюксу в 85% випадків, поліпшення або навіть зникнення лікування високого кров'яного тиску та апное сну.

Можливі певні функціональні розлади травлення:

демпінг-синдром: прийом дуже солодкої їжі у великих кількостях (особливо без їжі) викликає почуття загального нездужання, припливи та неминуче враження непритомності, іноді змушуючи пацієнтів знепритомніти. Не плутати з гіпоглікемією

термінова діарея у разі прийому надмірно жирної їжі (вершкового масла, вершків, морозива, смаженої їжі, майонезу тощо)

Звички в харчуванні повинні бути змінені: 3-разове харчування, виключно одна-2 закуски, обмежте кількість молочних продуктів.

Регулярне спостереження мультидисциплінарна команда обов’язкова, регулярно проводяться аналізи крові.

Ускладнення

На щастя, ускладнення шунтування трапляються рідко, але важливо знати.

Безпосереднє післяопераційне та післяопераційне:

можливі оперативні ускладнення: перфорація, крововилив, спайки кишечника (що сприяє історії хірургічного втручання), що робить неможливим підйом кишкової петлі до шлунка (і, отже, створення з'єднання між шлунком і кишкою)
Ризик виникнення фістули (роз'єднання) в шлунку або в шлунково-кишковому анастомозі (з'єднання між шлунком і кишечником), що вимагає повторної операції
ускладнення кровотечі, які можуть вимагати переливання та повторної операції

Ті серйозні ускладнення, що може загрожувати життю. Вони частіше зустрічаються в анамнезі дзвін, діабет та хронічне куріння.
Флебіт та легеневу емболію запобігають використання антикоагулянтів та носіння компресійних шкарпеток.

Віддалені ускладнення процедури

можуть виникати дефіцити поживних речовин, що може призвести до важкого стану недоїдання: у деяких випадках може знадобитися втрутитися ще раз, щоб видалити байпас
виразка шлунка та/або шлунково-кишковий анастомоз, який може ускладнюватися перфорацією та перитонітом, сприяючи прийому протизапальних препаратів та курінню
стеноз (звуження) при гастроеюнальному анастомозі, що може вимагати розширення або навіть повторної операції
кишкова непрохідність, що може свідчити про швидке втручання
літіаз жовчного міхура (поява каменів у жовчному міхурі), сприяє значній і швидкій втраті ваги, що може вимагати видалення жовчного міхура у разі повторних болючих нападів

Відмова байпасу

Рідко невдача є повною, визначається: відсутністю втрати ваги або мінімальною втратою (10-20 кг), що сприяє вживанню великої кількості рідкої їжі (наприклад, занадто насичених супів) або нав’язливим перекусом протягом дня.

Ми також говоримо про невдачі, коли комфорт харчування дуже знижений, коли гігієнічні та дієтичні правила занадто суворі
загальні причини несправності є:

Відсутність медичного спостереження з боку досвідченої команди
Жодних змін у харчовій поведінці
Відсутність відновлення регулярних фізичних навантажень.

Ці збої підкреслюють важливість оцінки перед втручанням, добре знання дієтичних обмежень та очікувані результати шлункового шунтування.