ШЛУНКОВО-ДВУХІДНЯТНА ЯЗВИНА - ДІАГНОСТИЧНИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ Клінічний посібник М.

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

терапевтичний

[et_pb_section admin_label = ”розділ”]
[et_pb_row admin_label = ”рядок”]
[et_pb_column type = ”4_4 ″]
[et_pb_text admin_label = ”Текст”]

ШЛУНОВО-ДВОХОДИЧНИЙ ЯЗВІР - ДІАГНОСТИЧНИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ

Нозологічні рамки

Виразкова хвороба з локалізацією шлунка або дванадцятипалої кишки - це багатофакторне хронічне захворювання з періодами загострень, що характеризується наявністю виразкового кратера.

Епідеміологічні дані

Поширеність виразки протягом життя оцінювалась у 5-10%. У HP-позитивній популяції поширеність виразки становить приблизно В 4-10 разів вищий, ніж у популяції з негативним HP; оцінюється в 10-20%.

  • Інфекція хелікобактер пілорі

Виразка дванадцятипалої кишки - понад 90% є позитивними за HP

Виразка шлунка - понад 70% є позитивними за HP

  • НПЗЗ (НПЗЗ)
    • Це найчастіша причина виразок у хворих з негативним HP
    • Приблизно у 25% пацієнтів з хронічними НПЗЗ розвивається виразка дванадцятипалої кишки або виразка шлунка
    • Однодозові кортикостероїди не збільшують ризик виразки шлунка
    • Комбінація кортикостероїдів + НПЗЗ збільшує ризик виразки шлунка
  • Гіперсекреторний статус
    • Частота 0,1-1% від усіх виразок
    • Гастрінома (синдром Золлінгера-Еллісона)
    • Ендокринна множинна неоплазія (MEN-I)
    • Антральна гіперплазія G-клітин
    • Системний мастоцитоз
    • Базофільний лейкоз
  • Стресова виразка
    • опіки
    • Черепно-мозкова травма
    • післяхірургічний
  • Хвороби, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку виразки: цироз печінки, ХОЗЛ, трансплантація органів
  • Рідкісні причини: променева терапія живота, хіміотерапія, вживання кокаїну

Діагностика виразки базується на таких методах:

  • Історія та клінічне обстеження
  • Рентгенологічне дослідження
  • Ендоскопія верхнього відділу травлення з біопсією

Ендоскопія верхніх відділів травлення з біопсією (гастроскопія) є "золотим стандартом", будучи методом з чудовою чутливістю/специфічністю до рентгенологічного дослідження.

Дозволяє ендобіопсії та швидкі тести на зараження HP

Вогнетривкий/повторний ядро

Виразки (виразка шлунка, дванадцятипалої кишки) є тугоплавкими, коли загоєння не виявляється через 8-12 тижнів. для лікування .

ускладнення

  • Травні крововиливи - найчастіші, у 15% пацієнтів
  • Перфорація: поширеність - 7%
  • Стеноз: поширеність - 2%

  • Зникнення та поліпшення симптомів
  • Профілактика ускладнень
  • Профілактика рецидивів

  • ліки
  • Ендоскопічна - призначена для ускладнень
  • Хірургічне - у разі рефрактерної виразки або ускладнень

Медикаментозне лікування включає наступні етапи:

  • Антисекреторна терапія
  • Ліквідація інфекції H. pylori
  • Лікування виразки, індукованої НПЗЗ
  • Лікування, пов'язане із синдромом Золлінгера-Еллісона

Пригнічення секреції кислоти відіграє вирішальну роль у терапії виразки, незалежно від її етіології.

Призначення терапії: прискорити процес загоєння ураження виразки

Атакова терапія

Поточні терапевтичні рекомендації:

Оптимально: разова доза вранці перед їжею UD = 4 тижні

Оптимально: разова доза ввечері UD = 4 тижні

Інгібітори протонної помпи (ІПП) є терапією вибору, оптимальною для терапії виразки дванадцятипалої кишки та шлунка, незалежно від етіології.

ІПП спричиняє швидше та більш високе загоєння улуйгастральної виразки (20% кожні 4 тижні та 40% кожні 8 тижнів) у порівнянні з антагоністами Н2-рецепторів.

Швидкість загоєння виразки дванадцятипалої кишки на 4 тижні терапії ІПП становить 85-90%.

Підтримуюча терапія

Поточні терапевтичні рекомендації:

Роль підтримуючої терапії при виразці дванадцятипалої кишки та виразці шлунка була переглянута в останні роки, оскільки в контексті ефективного викорінення інфекції НР рецидиви трапляються рідко.

2. Ерадікаційна терапія HP

Всім пацієнтам із виразкою дванадцятипалої кишки або виразки шлунку, у яких повідомлялося про зараження H. pylori, слід лікувати ерадикаційну терапію.

Європейський консенсус (Маастрихтський консенсус 2) щодо терапії для знищення інфекції HP передбачає таку схему лікування:

  • ІПП (омепразол 2 × 20 мг, пантопразол 2 × 40 мг, лансопразол 2 × 30 мг, езомепразол 40 мг)

  • Амоксицилін 2 × 1 г/добу + Кларитроміцин 2 × 500 мг/добу
  • Метронідазол 2 × 500 мг/добу + Кларитроміцин 2 × 500 мг/добу

Колоїдний цитрат вісмуту 4 × 120 мг/добу + Метронідазол 3 × 500 мг/добу + Тетрациклін 4 × 500 мг/добу + ІПП

Він показаний у разі невдачі потрійної терапії

  1. Індукована НПЗЗ терапія виразки
  • Антисекреторна терапія - препарати та дози, як при терапії нападу дванадцятипалої кишки та виразки шлунка
  • Припинення лікування НПЗЗ
  • Комбінація мізопростолу 3 × 200 мг/добу
  • профілактика; використання селективних протизапальних засобів проти COX2

  1. Терапія виразки, пов’язана із синдромом Золлінгера-Еллісона
  • ІПП у подвійних дозах до досягнення повного інгібування кислоти, коли дозу можна зменшити на 50%

Оцінку стану пацієнтів проводять через 6 місяців із відповідною корекцією дози
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_column]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]