Шлунково-кишкові кровотечі
Огляд
Шлунково-кишкові кровотечі є дуже важливою проблемою здоров'я як клінічно, так і діагностично, і терапевтично, більшість фахівців вважають це невідкладною хірургічною операцією.
Шлунково-кишкові крововиливи вважаються зовнішніми крововиливами, оскільки кров перетікає в порожнинний орган, що належить до шлунково-кишкового тракту, будь то стравохід, шлунок або кишечник, а потім екстерналізується гематемезом, меленою, ректоратами.
Гостра та значна кровотеча супроводжується гемодинамічними проявами, найбільш серйозним є гіповолемічний шок.
Шлунково-кишкові крововиливи класифікуються за багатьма критеріями, наступним чином: залежно від локалізації та взаємозв'язку з дванадцятипалої кишкою (зв'язка Трейца) існує два основних типи:
- верхня шлунково-кишкова кровотеча (верхній кут), включаючи: стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку
- нижні травні крововиливи (нижній кут), що охоплюють тонку і товсту кишку.
Ця класифікація має клінічне значення, оскільки спосіб екстерналізації часто свідчить про фактичне місце крововиливу.
Кровотеча з першої частини шлунково-кишкового тракту може бути ознаками раку травлення (особливо шлунка) або може виникати при їдких ураженнях. Найпоширенішими причинами кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є: виразкова хвороба шлунка, гастрит, варикозне розширення стравоходу, синдром Меллорі-Вейса.
Крововиливи в нижні відділи шлунково-кишкового тракту - це ті, які відображають дистальний кут шлунково-кишкового тракту, включаючи тонку кишку, товсту кишку, пряму кишку та задній прохід. Вони частіше виникають при дивертикулярній хворобі (дивертикуліт/дивертикульоз), ангіодисплазії, поліпах, геморої та анальних тріщинах. Кров також може бути присутнім у стільці та при новоутворених, запальних процесах (хвороба Крона), але також може виникати при інфекційній діареї.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Теоретично причини крововиливів у верхні відділи травної системи, як правило, відрізняються від причин крововиливів у нижні відділи, як показано нижче:
Виразкова хвороба - це близько 40% причин кровотечі. Захворювання характеризується ерозивними ураженнями слизової та підлеглих структур, залежно від ступеня тяжкості. Улюбленими місцями є шлунок і дванадцятипала кишка. У міру прогресування процесу уражаються глибокі структури слизової, підслизової оболонки та судин, їх ерозія призводить до кровотечі. Основним агресивним фактором для судин є підвищена кислотність шлунка (шлунковий сік має прямий вплив на судинні стінки з подальшою їх ерозією). Існує ряд факторів, які сприяють появі виразок: споживання НПЗЗ (переважно аспірину у великих кількостях), алкоголю, тютюну. Препарати діють, зменшуючи захисну здатність шлункового епітелію (перешкоджаючи секреції слизу та бікарбонату, які виконують захисну роль проти соляної кислотності). Іншим часто інкримінованим фактором є Helicobacter Pylori, бактерія, що знаходиться в шарі слизу на поверхні шлункового епітелію. Це значно знижує захисну здатність слизової, створюючи сприятливий грунт для встановлення виразки.
Ерозії шлунка: гастрит - загальне запалення стінки шлунка і може ускладнитися кровотечею. Це обумовлено недостатністю захисної функції шару слизу, соляна кислота здатна легко пошкодити судини. Факторами, що сприяють гастриту, є: НПЗЗ, кортикостероїди, алкоголь, опіки, травми.
Варикозні розширення стравоходу: знаходяться на 3 місці за частотою захворювань органів травлення, що спричиняють крововиливи у верхню частину травлення, але інтенсивність кровотечі є основною. Варикозне розширення вен спричинене зміною тиску в портальному кровообігу і представлене у вигляді розширень на судинному шляху. Варикозні розширення стравоходу трапляються при захворюваннях печінки (90% спричинені цирозом печінки, що має переважно алкогольну етіологію). Фахівці вважають, що існує 2 механізми розбиття варикозного розширення вен: шляхом ерозії або в результаті різких змін тиску. Крововилив із варикозного розширення вен може бути важким, протікає без попереджувальних ознак, і його лікування дуже складне.
Синдром Меллорі-Вейса: розрив слизової нижньої частини стравоходу, стравохідного з’єднання або слизової шлунка відбувається внаслідок інтенсивного кашлю, блювоти, судом, дефекації або пологів. Такі ураження також можуть бути виявлені у пацієнтів з недавньою історією надмірного та жорстокого вживання алкоголю. Лактація слизової з крововиливами становить 3% крововиливів у верхні відділи травної системи.
Нижні травні крововиливи
Поширені причини нижньої шлунково-кишкової кровотечі:
дивертикульоз: є однією з найпоширеніших причин зниження кровотечі. Дивертикули, що характеризують це захворювання, насправді є невеликими мішечками або еквагваціями від декількох міліметрів до кількох сантиметрів, які утворюються в результаті грижі слизової за межами просвіту товстої кишки, особливо в слабких місцях, а саме там, де судини проникають крізь стінку. Їх кількість варіюється і набагато вища у людей з хронічними запорами.
Шлунково-кишковий тракт - особливості, захворювання та діагностика
Лабораторні аналізи та методи дослідження, що застосовуються при патології травлення
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Ангіодісплазія: ангіодисплазія - друга причина зниження травної кровотечі (за частотою). Це вада розвитку судинної природи кишечника, яка лежить в основі виникнення кровотеч та анемії. Ангіодиспластичні ураження, як правило, множинні і мають переважне розташування у висхідному чеку та ободовій кишці (але не виключно тут). Здається, такі вади розвитку частіше зустрічаються у пацієнтів літнього віку та хворих із хронічною нирковою недостатністю.
поліпоз: Кишкові поліпи - це доброякісні пухлини шлунково-кишкового тракту, які частіше зустрічаються у людей старше 40 років. Крововилив з поліпів може бути гострим із розладними, явними та інтенсивними ознаками та симптомами, а може бути хронічним, що має тривалий розвиток та окультний характер. Поліпи мають певний ризик малігнізації.
Геморой та тріщини заднього проходу: Геморой насправді є запаленим варикозним розширенням вен, що висушує пряму кишку і є досить поширеним станом, за оцінками експертів, близько 50% всього населення планети розвине цю хворобу в житті. Анальні тріщини або розриви стінки можуть спричинити кров у калі або кровотечу за його відсутності. Розриви трапляються під час інтенсивних зусиль дефекації (у хворих із хронічним запором).
симптоми
Симптоми та семіологія шлунково-кишкової кровотечі дуже різноманітні і, як правило, залежать від кількості втраченої крові, часу її втрати та залучених сегментів травного тракту. Таким чином, гострі та інтенсивні крововиливи можуть мати серйозні наслідки та важливий системний резонанс у гіповолемічному балансі тіла, порівняно з хронічними та незначними, що проявляються анемією, яка добре переноситься людиною. Розташування зв’язок Трейца має важливе значення в клініці, оскільки верхні крововиливи найчастіше екстерналізуються гематемезом (блювотою перетравленою кров’ю, що має вигляд кавової гущі) та меленою (усунення чорних і блискучих стільців, як мазут), а нижні у формі ректорагу.
Симптоми, пов’язані з травною крововтратою, включають: астенію, хронічну анемію, втому, задишку (утруднене дихання) темний або позитивний стілець при окультних кровотечах при тривалій кровотечі.
Якщо крововтрата масивна і гостра, пацієнт може пережити гіповолемічний шок (ситуація, що загрожує життю), і його слід негайно збалансувати, інакше ризик смерті дуже високий.
Консультація спеціаліста
Слід терміново звернутися до лікаря, якщо пацієнт помічає наявність у калі відвертої крові або будь-яку іншу зміну кольору (коричневий, глянсово-чорний) або консистенції (меленіновий стілець м’якший порівняно з нормальним, оскільки наявність крові в шлунково-кишковому тракті є сильний стимулятор перистальтики кишечника).
Також пацієнтам рекомендується проконсультуватися з лікарем, коли вони відригують кров’ю, відчувають запаморочення та безсилля, коли вони швидко втомлюються, виконуючи регулярні заходи.
Кровотеча з травлення вважається невідкладною хірургічною операцією, оскільки може загрожувати життю, тому пацієнтам рекомендується приділити їм необхідну увагу та своєчасно з’являтися до відділення невідкладної допомоги для обстеження та спеціалізованого лікування.
розслідування
Як проявляється поліомієліт і наскільки серйозними є ускладнення?
Гематемез (блювота кров’ю)
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Лікування
Домашнє лікування
Фахівці рекомендують пацієнтам із шлунково-кишковими кровотечами звернутися до лікаря, щоб він швидко і правильно розпочав лікування, яке може зупинити кровотечу та вчасно усунути її причину, уникаючи тим самим встановлення можливих гемодинамічних дисбалансів, які можуть загрожувати життю пацієнта. Домашнє лікування є неадекватним для таких патологій і повністю не вказується фахівцями.
Пацієнти можуть прийняти здоровий спосіб життя, дотримуючись дієти з високим вмістом клітковини, яка може відігравати профілактичну роль у загостренні таких проблем, як тріщини анусу або геморой, уникаючи запорів.
Спеціалізоване лікування
Спеціалізоване лікування шлунково-кишкових кровотеч є складним і відрізняється залежно від фактичного місця кровотечі та інтенсивності кровотечі. У важких випадках може виникнути гіповолемічний шок, коли пацієнтам потрібна реанімація та збалансування об’єму. У таких ситуаціях вводять внутрішньовенні рідини і навіть переливають кров.
Інші терапевтичні заходи включають:
- введення інгібіторів протонної помпи для зменшення кислотності шлунка та зупинки можливої хімічної агресії на судини у разі крововиливу у верхні відділи травної системи
- корекція коагулопатій введенням вітаміну К або свіжої плазми
- зменшення портальної гіпертензії у разі кровотечі з варикозу стравоходу шляхом введення аналогів вазопресину та рідше октреотиду.
Серйозні випадки із швидким погіршенням загального стану пацієнта та зі смертельним ризиком експлуатуються терміново.
Особливі рекомендації
Фахівці рекомендують пацієнтам повноцінно харчуватися і уникати зловживання алкоголем, продуктами, що сприяють запорам (переважно ковбасна дієта), і точно слідувати порадам лікаря, особливо щодо прийому ліків.
Пацієнти повинні регулярно відвідувати медичні огляди, щоб стежити за їх прогресом та загоєнням та мати можливість заздалегідь виявити можливі ускладнення шлунково-кишкової кровотечі.
профілактика
Існують певні гігієнічно-дієтичні заходи, які можуть запобігти виникненню шлунково-кишкових крововиливів, уникаючи встановлення деяких причин:
- уникайте гострої їжі, куріння, надмірного вживання алкоголю та всіх факторів, що призводять до збільшення шлункової секреції
- споживання продуктів, багатих клітковиною, що стимулює перистальтику, сприяє утворенню та усуненню м’якого стільця, тим самим запобігаючи запорам, які згодом можуть призвести до дивертикулярної хвороби та геморою.
прогноз
Прогноз шлунково-кишкової кровотечі дуже залежить від точної причини та місця кровотечі, діаметра судини, інтенсивності втрат, а також віку та загального стану здоров'я пацієнта.