Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - це хронічне розлад травлення, спричинене рефлюксом шлункової кислоти зі шлунка в стравохід через неадекватне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера.
Симптоми гастроезофагеального рефлюксу
Слизова оболонка стравоходу, уражена соляною кислотою, генерує такі симптоми, як:
- ретростернальний опік,
- харчова та кислотна відрижка,
- відрижка
Атипові ЛОР-симптоми:
- дисфонія (хрипота),
- одинофагія (хворобливе ковтання)
- стійкий сухий кашель, особливо вночі.
Основний симптом рефлюксної хвороби, а саме відчуття "печіння", розташованого за грудиною (також зване печією), виявляється у 15% населення принаймні раз на тиждень, а 7% мають цей симптом щодня. Причинним механізмом є повернення шлункової кислоти та інших компонентів шлунку назад у нижній відділ стравоходу.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Ендоскопічна оцінка рекомендується, коли у пацієнта спостерігається мимовільна втрата ваги, анемія, дисфагія (утруднене ковтання або ретростернальний транзит твердих та/або рідких продуктів) або шлунково-кишкові кровотечі.
Також ендоскопія верхніх відділів травлення показана, якщо пацієнту старше 45 років і у нього є хронічні симптоми, що не реагують на стандартне лікування.
Діагностика гастроезофагеального рефлюксу
Діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби може бути підтверджений на основі анамнезу, ендоскопії верхніх відділів травної системи та, зокрема, РН-метра стравоходу або манометрії стравоходу.
Залежно від них, рефлюксна хвороба може бути ендоскопічно-позитивною (з виразками та ерозіями в дистальному відділі стравоходу) або ендоскопічно негативною (40-60% пацієнтів із сугестивною симптоматикою). Іншими словами, звичайна ендоскопія не виключає цього діагнозу.
Терапевтична поведінка (лікування)
Щоденне споживання їжі слід розподіляти на 3-4 прийоми їжі на день, збалансованим за харчуванням і в невеликих або середніх кількостях. Слід уникати споживання великої кількості їжі, оскільки розтягнення шлунка сприяє рефлюксу у схильних людей. Крім того, вечеря слід приймати за 3-4 години до сну, і після будь-якого прийому їжі горизонтальний сон не вказаний.
Пацієнтам із зайвою вагою потрібно схуднути. Слід уникати вузьких ременів, корсетів і, загалом, невідповідного одягу, що підвищує внутрішньочеревний тиск.
Слід уникати ряду продуктів, які сприяють шлунковому рефлюксу в стравоході та стимуляторам кислотної секреції. Це жири, смажена їжа, шоколад, помідори та субпродукти, цитрусові.
Алкоголь і куріння також є визнаними факторами, що викликають рефлюкс і сприяють печії. Також може бути задіяний ряд ліків, таких як оральні контрацептиви, седативні засоби, бета-блокатори (пропранолол) або транквілізатори.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Стравохід Барретта - це кишкова метаплазія дистального відділу стравоходу зі злоякісним потенціалом. Поразка повинна бути підтверджена гістологічно шляхом біопсії, взятої під час ендоскопії верхніх відділів травлення.
Інші ускладнення, про які слід згадати, - це пептичні стенози та виразки стравоходу, які можуть спричинити шлунково-кишкові кровотечі.
Зміна способу життя шляхом прийняття вищезазначених рекомендацій, коли це можливо, може покращити симптоми у випадках помірної рефлюксної хвороби. Але у важких випадках, при частих рецидивах, необхідно пов’язувати конкретні ліки з нефармакологічними заходами під наглядом лікаря після попереднього (ендоскопічного) контролю уражень стравоходу.
Адресованість фахівця
Перший намір пацієнт повинен проконсультуватися з терапевтом або спеціалістом з внутрішньої медицини, а пізніше, щоб встановити показання та провести обстеження, з гастроентерологом.