Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) Dr.
загальний лікар загальної хірургії
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
ГЕРХ - це захворювання шлунка, що характеризується рефлюксом вмісту шлункової кислоти в стравоході. Це спричинено дефектним закриттям нижнього стравохідного сфінктера та дизергією між ним та кардією, початковою частиною шлунка. Цьому можуть сприяти кілька факторів: ожиріння, грижа діафрагми, вагітність, куріння та деякі ліки.
Симптоми ГЕРХ Вони включають:
- стравохідний та оральний кислотний рефлюкс, галена, неприємний кислотний смак;
- харчова відрижка;
- відчуття загрудинного печіння аж до грудинного болю;
- блювота;
- дратівливий або продуктивний кашель;
- дисфагія;
В еволюції, ГЕРХ може визначити ускладнення:
- травні: рефлюкс-езофагіт, стравохід Баррета, стеноз стравоходу;
- респіраторні, ЛОР: хімічний ларингіт, хімічний трахеобронхіт, астма, аспіраційна пневмонія, легеневий фіброз;
- новоутворення: рак стравоходу;
Стравохід Барретта являє собою появу острівців слизової оболонки кишечника на кінцевому відділі стравоходу (метаплазія), які з часом можуть страждати дисплазією. Еволюція стравоходу Барретта спрямована на появу виразок стравоходу та стриктур рубців стравоходу. Також приблизно в 20% випадків хвороба прогресує рак стравоходу.
Діагноз ГЕРХ проводиться за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення, рН-метрії стравоходу та манометрії стравоходу (лише до операції)
При лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби показані:
- схуднення, відмова від куріння, алкоголю, газованих напоїв, продуктів з високим вмістом жиру;
- антациди, блокатори Н2 (ранітидин, фамотидин, нізатидин), інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол, лансопразол), прокінетики (метоклопрамід, дебрідмен, мотилій) протягом приблизно 3-6 місяців. Персистенція захворювання після цього інтервалу при правильному введенні ліків або поява ускладнень вимагає хірургічного лікування;
- антирефлюксні хірургічні процедури, зазначені в ГЕРХ є: Ніссен, Тупет, Дор.
Хірургічне лікування при ГЕРХ це робиться за допомогою малоінвазивного підходу лапароскопічний та дотримується наступних принципів:
- ізоляція черевного термінального відділу стравоходу;
- відновлення кута HISS між стравоходом і очним дном шлунка;
- конституція протирефлюксного шлункового клапана, що перекриває кінцевий відділ стравоходу.
Процес NISSEN складається з виконання повного шлункового клапана на 360 градусів і пропонує найефективніший антирефлюксний механізм. Це найбільш вживане втручання при ГЕРХ.
Процедура TOUPET полягає у виконанні часткового антирефлюксного клапана на 180-270 градусів і має обмежені показання у випадках, коли манометрія стравоходу виявляється низькими амплітудними рушійними хвилями.
Процедура DOR складається з попереднього напівклапана на 180 градусів і показаний при рефлюкс-хворобі, пов'язаній з виразкою стравоходу або послідовним стенозом рубця.
Описані процедури призводять до ремісії гастроезофагеального рефлюксу, а лапароскопічний підхід пропонує переваги малоінвазивних методів:
- відсутність виснажливих розрізів і болю;
- післяопераційний комфорт явно перевершує класичні відкриті методи;
- короткочасна госпіталізація;
- швидка соціальна та професійна реінтеграція.
Після операції показана дієта з рідкою та напівтвердою їжею протягом приблизно 3 тижнів та специфічне медикаментозне лікування.