Шлунково-кишкове еозинофільне захворювання Шлунково-кишкове суспільство
Еозинофіли (e-o-sin-o-files) - це тип білих кров'яних клітин, які циркулюють у крові та є нормальною частиною імунної системи. Коли є тригер, такий як алергія або інфекція, еозинофіли збільшуються і стають активними. У короткостроковій перспективі така реакція є важливою та ефективною для позбавлення організму від патогенних мікроорганізмів. Деякі тканини та органи в організмі, включаючи частини шлунково-кишкового тракту, використовуються для присутності еозинофілів. Однак патологічний стан може розвинутися, коли еозинофіли постійно знаходяться там, де їх зазвичай немає, що призводить до хронічного запалення. Тривала інфільтрація тканин та запалення згодом можуть вплинути на функцію ураженого органу.
В останні роки лікарі все частіше діагностують у дітей та дорослих групу рідкісних станів невідомої причини, відомих як еозинофільні шлунково-кишкові захворювання (EGID). EGID характеризуються хронічним запаленням шлунково-кишкового тракту, спричиненим аномально великою кількістю еозинофілів за відсутності будь-якої іншої причини (наприклад, інфекції або алергії).
Лікарі класифікують EGID на основі тканини, де накопичуються еозинофіли. Кожен тип вимагає моніторингу. В даний час не існує ліків від EGID.
- еозинофільний езофагіт (EoE) є найпоширенішим типом EGID і характеризується великою кількістю еозинофілів у стравоході, де вони, як правило, відсутні. Стравохід - це трубка, в якій їжа надходить з рота в шлунок.
- еозинофільний гастроентерит (ЕГ) вражає шлунок або тонкий кишечник.
- еозинофільний коліт (EC) є найрідкіснішою формою EGID і має високий рівень еозинофілів у товстій кишці.
EGID можуть впливати на людей різного віку та етнічної приналежності, хоча статеві та генетичні фактори, схоже, пов'язані з цими станами. Дослідження показали, що 75% людей з ЕоЕ - чоловіки, а 70-80% постраждалих також мають алергічні захворювання, такі як астма, екзема, сезонна або харчова алергія. Оскільки більша частина літератури зосереджена на EoE, існує недостатньо даних про втручання EG та CE, причому ті, що існують, часто адаптовані на основі досліджень EoE.
Симптоми/Діагностика
Симптоми, пов’язані з еозинофільним езофагітом (ЕоЕ), різняться від людини до людини і можуть включати труднощі з ковтанням твердих речовин (особливо м’яса, рису та більш сухих продуктів, таких як хліб), відчуття застрявання їжі після їжі, блювота, рефлюкс та біль у животі або грудях. . Інші більш тонкі симптоми включають їжу повільно, надмірне жування та вживання води або інших рідин протягом їжі, щоб допомогти проковтнути шматочки їжі. У маленьких дітей ми можемо спостерігати затримку росту, блювоту, відмову від їжі та труднощі при переході на більш тверду їжу.
Симптоми ЕГ ще менш специфічні, але можуть включати діарею, набряк (набряк) та залізодефіцитну анемію. Симптомами CE є, як правило, кров’янистий стілець та діарея.
На жаль, багато людей з EGID можуть пройти кілька років, не отримавши правильного діагнозу. Це пояснюється тим, що симптоми EoE подібні до інших добре відомих захворювань шлунково-кишкового тракту, таких як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), тоді як симптоми EG та CE подібні до хвороби Крона, виразкового коліту та целіакії. EGID - це досить нові умови, щодо яких рівень загальної обізнаності нижчий, і їх не завжди легко діагностувати. Не слід розпочинати лікування без попередньої консультації гастроентеролога, який зможе діагностувати ці стани.
В даний час єдиним способом діагностування EGID є біопсія, взята під час ендоскопії або колоноскопії. Під час ендоскопії лікар вводить через рот гнучку трубку зі світлом та крихітну відеокамеру (ендоскоп), щоб дослідити стравохід, шлунок та перший відділ тонкої кишки. Під час колоноскопії лікар вводить довгу гнучку трубку (колоноскоп) через задній прохід, щоб переглянути внутрішню частину товстої кишки. Під час біопсії лікар видаляє крихітний шматочок тканини, який буде досліджений під потужним мікроскопом. Патолог, який досліджує зразки біопсії, виявить наявність елементів, характерних для EGID, а також підрахує кількість присутніх еозинофілів. Саме поєднання відповідних симптомів та великої кількості еозинофілів призводить до діагностики EGID.
Лікування
Лікування варіюється залежно від того, яка частина системи ШКТ уражена. Зазвичай він включає ліки та модифікації дієти, які призначає гастроентеролог після комплексної оцінки. Багатопрофільне введення дієтолога та алерголога (якщо у вас алергія) може бути корисним. Метою лікування є зменшення симптомів та поліпшення гістології, тобто зменшення кількості еозинофілів у ураженій тканині або взагалі їх усунення. Лікування повинно бути індивідуальним, оскільки те, що працює для одного, може не працювати для іншого.
Харчова терапія
Харчова терапія - один з основних методів лікування. Це може бути ефективним незалежно від того, чи вже у вас діагностували стан алергічного типу.
Усунення найпоширеніших харчових алергенів, хоча і не інтуїтивне, є більш ефективним, ніж виведення їжі на основі результатів тестів (так звана цілеспрямована елімінація). Це пояснюється тим, що ці тести призначені для виявлення негайних алергічних реакцій, тоді як симптоми EGID спричинені тривалим впливом тригера.
Існують різні варіанти дієтичної терапії; шість категорій продуктів харчування є найпоширенішими алергенами: молочні продукти, пшениця, яйця, соя, арахіс/горіхи та риба/морепродукти.
Попередні рекомендації полягали в тому, щоб видалити всі шість груп продуктів, а потім поступово повторно вводити їх, якщо ця дієта була визнана ефективною (як визначено при дослідженні біопсій), але факти тепер свідчать, що терапія, яка виключає менше їжі, може бути достатньою і більш стійкою. Однак важливо зазначити, що ви повинні виключати їжу протягом тривалого періоду, як правило, восьми тижнів, щоб визначити, чи дієта дієва. Одним із підходів є ліквідація однієї групи, наприклад молочної та пшеничної, для початку. Інший підхід називається дієтою 2-4-6, що збільшується. Ця поетапна терапія складається з усунення двох найбільш алергенних категорій продуктів харчування (молочні продукти та пшениця), потім, якщо цього недостатньо, усунення чотирьох найбільш алергенних категорій продуктів (молочні продукти, пшениця, яйця та соя) і, якщо це все ще залишається недостатньо, виключити всі шість категорій.
Хоча не існує ідеального методу для елімінації, важливо, щоб тести на елімінацію їжі супроводжувались ендоскопією та біопсіями.
Найефективнішим підходом до їжі є основна дієта, яка полягає у вживанні лише спеціалізованої збалансованої суміші, яка не містить інтактного білка. Цей варіант обмежений і важкий для дотримання, оскільки харчування походить лише з рідкої суміші амінокислот, а не від споживання їжі. Більшості людей, які сидять на цій дієті, потрібно використовувати зонд для годування, оскільки їм зазвичай не подобається смак суміші. До того ж це дуже дорого. Елементарна терапія не призначена для тривалого лікування і проводиться за виняткових обставин.
Хоча дієтичний підхід може бути привабливим, оскільки він потенційно пропонує ефективне лікування без ліків, пацієнт з EGID повинен враховувати такі важливі фактори, як фінансовий аспект. По-перше, лікарі не рекомендують виключати продукти, що перелічують шість вищезазначених груп продуктів, оскільки це може призвести до неправильного харчування. По-друге, залежно від прийнятого медичного плану, лікування може бути фінансово складним - потерпіла людина може не мати змоги дозволити собі дієтолога або оплатити основну дієту.
У Канаді послуги дієтолога можуть швидко стати величезними витратами для людей, які потребують постійної консультації. Оскільки кількість людей із цією хворобою продовжує зростати, важливо буде вирішити питання доступу до підтримки з боку державного дієтолога, щоб забезпечити пацієнтам повноцінне харчування. Урядам провінцій також слід переглянути свої критерії прийнятності для публічного висвітлення всіх терапевтичних медичних препаратів, таких як основні формули. Наприклад, люди, які проживають в Онтаріо, не мають права на це покриття, якщо вони можуть терпіти певну тверду їжу.
Препарати
В даний час не існує ліків, спеціально схвалених Health Canada для цих станів. Однак деякі препарати можуть зменшити кількість еозинофілів та полегшити симптоми.
Для людей з ЕоЕ, інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як омепразол (Losec ®), лансопразол (Prevacid ®), пантопразол натрію (Pantoloc ®), езомепразол (Nexium ®)), рабепразол (Pariet®), пантопразол магній (Tecta® ) та дексланзопразол (Dexilant®) можуть бути ефективними. У минулому лікарі використовували ІПП, щоб виключити діагноз ЕоЕ, оскільки вони вважали, що позитивна відповідь на ІПП означала, що симптоми були результатом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), а не ГЕРХ. 'EoE. Однак нові дослідження показують, що ІПП можуть також лікувати EoE, завдяки їх протизапальній дії та здатності зменшувати пошкодження стравоходу у людей із ГЕРХ та EoE.
Проковтнуті (місцеві) стероїди були запозичені у затверджених методів лікування астми та скориговані для викиду в шлунково-кишковий тракт для лікування EGID. Ліки ковтають замість інгаляцій. Місцеві стероїди бувають різних форм, включаючи флутиказон (Flovent®) та будесонід (Pulmicort®). Флутиказон вводять за допомогою інгалятора з дозованою дозою, який вводить в рот засіб, який потім ковтає. Будесонід приймається у вигляді суміші; його може змішати фармацевт або ви можете зробити це самостійно вдома. Зазвичай ви відкриваєте невеликий герметичний контейнер (ампулу), що містить ліки, змішуєте його з декількома пакетами замінника цукру, як Splenda®, і ковтаєте. Альтернативи Splenda® виявилися корисними, включаючи Neocate® Nutra, гіпоалергенну харчову добавку, яка найчастіше зустрічається в харчових препаратах з яблучного пюре, меду та кленового сиропу.
Кандидоз ротової порожнини є поширеним побічним ефектом, пов’язаним з прийомом кортикостероїдів, що проковтнули; Тому рекомендується прополоскати рот і виплюнути після прийому ліків. Щоб максимізувати дію ліки, важливо не їсти і не пити принаймні півгодини після прийому.
Пероральні стероїди, такі як преднізон, можуть успішно зменшити кількість еозинофілів. Однак, оскільки цей тип ліків є нецільовим і викликає широко поширені побічні ефекти, включаючи імуносупресію, він викликає занепокоєння. Його слід застосовувати лише протягом короткого періоду часу, і лише якщо ви не реагуєте на інші методи лікування або ваші симптоми виражені серйозно.
Інші менш вивчені препарати, такі як антигістамінні препарати (наприклад, кетотифен), які зазвичай використовуються для лікування таких станів, як сінна лихоманка, астма та екзема, також використовувались для полегшення симптомів ЕГІД, не даючи організму реагувати на алергени.
Незалежно від того, чи хвороба контролюється зміною дієти, ліків або поєднанням обох, важливо зазначити, що симптоми часто повертаються після припинення лікування. Не існує правильного чи неправильного вибору, коли мова йде про виведення ліків та їжі, і ваш особистий внесок має значення.
Майбутнє
Пацієнти з EGID потребують постійного догляду, який може включати додаткові ендоскопії, щоб оцінити, наскільки ШКТ реагує на лікування. Нелікований EGID може призвести до недоїдання, поганого зростання та анемії. У деяких людей з ЕоЕ може розвинутися звуження стравоходу (стриктура), що може спричинити додаткові проблеми з ковтанням та задиханням. Невідомо, скільки часу потрібно ЕоЕ для формування стенозу, але зазвичай стеноз формується поступово з роками за наявності неконтрольованого запалення.
Загальний принцип - контролювати запалення, щоб запобігти таким ускладненням, як стриктури. Якщо особа зі стриктурою отримала ефективне лікування (як правило, приймає ліки), може бути показано розширення стравоходу (розтягування балоном або дилататором). Важливо пам’ятати, що розширення не лікує основний запальний стан, а допомагає полегшити симптоми та зменшити додатковий ризик впливу їжі.
Зараз дослідники зайняті вивченням потенційних нових методів лікування EGID. Численні біопрепарати знаходяться в стадії розробки та знаходяться в активних клінічних випробуваннях, результати яких очікуються протягом найближчих двох років. В даний час для лікування певних алергічних станів використовується дупілумаб (Dupixent ™), моноклональне антитіло (біологічне ліки). Ранні дослідження показують, що це може бути потенційним варіантом лікування EGID. Дослідження показали, що він ефективний і добре переноситься, і навіть може поліпшити функцію стравоходу у людей з ЕоЕ.
Довгостроковий прогноз невизначений, і для того, щоб знайти ліки, знадобиться багато роботи, включаючи великі дослідження. Нам потрібно підвищити обізнаність про ці умови - вони все ще недостатньо зрозумілі на рівні первинної медичної допомоги, що заважає своєчасній діагностиці. Після діагностики канадські вказівки та рекомендації щодо діагностичних та терапевтичних алгоритмів для дітей та дорослих можуть бути дуже корисними, оскільки будь-який гастроентеролог повинен мати можливість продемонструвати компетентність у лікуванні цих недуг.