Шлунково-кишкові розлади та спортивні заходи - Swiss Medical Review
резюме
Ця стаття - огляд літератури, що стосується проблем травлення, пов’язаних із практикою фізичної активності, зокрема з бігом. Захворювання нижніх відділів кишкового тракту відповідають за екстрену фекальну діарею і навіть ректальну кровотечу. Вони часті, негативно впливають на працездатність і можуть викликати психологічний дискомфорт. Проблеми незначні, але, пов’язані зі станом зневоднення, вони можуть призвести до серйозних ускладнень. Управління цими проблемами в основному профілактичне, воно спрямоване на мінімізацію харчових вад, уникнення прийому ліків під час змагань та навчання стратегії регідратації та харчування під час занять спортом. Лікування симптоматичне. Блокатори Н2 можуть сприятливо впливати на діарею та спазми в животі.
Вступ
В Європі, а особливо у Швейцарії, існує дивовижний парадокс. Насправді все більше людей приєднуються до популярних спортивних заходів, про що свідчить зростаюча кількість спортсменів, які беруть участь у популярних змаганнях. Останні 20 км у Лозанні зафіксували рекордну кількість заявок, як і гонка Женева Ескаладе, або легендарний Муртен - Фрібург, згадуючи лише основні події, що відбуваються у франкомовній Швейцарії. Однак, з іншого боку, тенденція до надмірної ваги та ожиріння набуває тривожних масштабів.
Розробка планів тренувань з метою оптимізації працездатності є чимось добре відомим і відносно простим серед спортсменів-рекреаторів. Можуть виникнути деякі проблеми з навантаженням на опорно-руховий апарат, це загальні події, які консультація зі спортивним лікарем вирішить порівняно легко.
З іншого боку, виникнення розладів травлення є менш відомим і, на жаль, відносно частим явищем, яке навіть може суттєво перешкоджати спортивним показникам. Переможець марафону Фукуока Дерек Клейтон з Австралії приголомшив глядачів після перетину фінішу, коли його шорти були помічені забрудненими кривавими фекаліями. Ці стани вивчались менше, ніж остеоартикулярні проблеми або фізіологія тренувань, і їх патогенез часто не зрозумілий.
Поява спазмів у животі, діареї, іноді кривавої або навіть блювоти є загальним явищем у спортсменів. Діарея може погіршити стан дегідратації та спричинити гіпертермію, що може призвести до летального клінічного стану. Мелена також може бути наслідком мезентеріального інфаркту, іншого серйозного ураження травної сфери. 1 Отже, відповідальність лікаря полягає в тому, щоб ознайомитись з поданням та управлінням скаргами на травлення в галузі спорту, зокрема щодо витривалості.
Епідеміологія
У науковій літературі статті, пов’язані з розладами травлення, трапляються рідко. Останні описані більше в видах спорту на витривалість. 2. Епідеміологічне дослідження, проведене серед бігунів, свідчить про 26% випадків діареї та майже 54% надзвичайних ситуацій з фекаліями серед учасників марафону. Здається, конкурентів більше турбують ці умови; інтенсивність зусиль та пробіг відіграють важливу роль. 3,4 Крім того, майже 27% рекреаційних триатлоністів та 20% марафонців можуть мати кривавий стілець після змагань. 5.6
Патофізіологія захворювань нижніх відділів травного тракту
Існує безліч патофізіологічних факторів, які можуть впливати на нижні відділи травного тракту та викликати діарею бігуна.
симпатична гіперактивність, спричинена стресом;
інтенсивність зусиль;
втома, пов’язана з фізичними навантаженнями;
дієтичні помилки;
ліки.
Мабуть, найважливіша роль - інтенсивність фізичних навантажень. Дійсно, будь-яке зусилля, яке перевищує 70% VO2max, зменшує кровотік на спланхнічній території приблизно на 80%. 5 Поодиноко це зменшення кровотоку, як правило, добре переноситься, оскільки кишечник може терпіти 75% зменшення кровопостачання протягом дванадцяти годин без будь-яких істотних гістологічних пошкоджень. 7 Однак ця кишкова гіпоксія може бути причиною дисфункції слизової оболонки, яка проявляється як порушення всмоктування або механічне подразнення, що може призвести до ерозивних уражень та подальших кровотеч. Ішемія кишечника також може збільшити проникність кишечника для ендотоксинів, що може ініціювати каскад імунологічних подій після продукування прозапальних цитокінів, погіршуючи дисфункцію кишечника. 5 У разі тривалої ішемії можуть статися незворотні пошкодження з ризиком некрозу та мезентеріального інфаркту. 8 Нещодавнє дослідження пов'язує патологію нижніх відділів травного тракту у 80% учасників витривалості, які втратили щонайменше 4% своєї маси тіла при втраті рідини під час змагань. 9
Механічні фактори також відіграють свою роль. Стукіт землі під час бігу передає механічні хвилі в нутрощі, що призводить до збільшення швидкості кишкового транзиту, що може бути причиною надзвичайних ситуацій з фекаліями. Однак це явище не описано у велосипедистів. 10
Крім того, певне значення мають також харчові фактори, особливо їжа, надто багата вуглеводами. Наприклад, спортивні напої або гелі з концентрацією вуглеводів понад 7% (гіперосмолярні) можуть викликати діарею та терміновість фекалій через явище "синдрому демпінгу". Демпінг-синдром виникає внаслідок осмотичного градієнта, що створюється через кишкову оболонку через підвищену концентрацію вуглеводів у просвіті кишечника, через що вода проходить через просвіт.
Кофеїн - стимулятор, який також може діяти як проносне, і його слід уникати під час тривалих фізичних навантажень. 11
Ліки, особливо нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), також можуть зіграти свою роль. Вони можуть спричинити шлунково-кишкові кровотечі та навіть виразки. На жаль, використання нестероїдних протизапальних засобів часто зустрічається серед спортсменів, і вони навіть є препаратами, які найбільш використовуються спортсменами олімпійського рівня. 5
Окрім причин, пов’язаних із спортивною практикою, не слід забувати, що існують й інші етіології, які можуть спричинити патологію травлення у спортсмена. Ми можемо навести: наявність геморою, тріщин заднього проходу, запального чи інфекційного захворювання, навіть захворювання пухлини. Список не є вичерпним, і його слід враховувати при проведенні диференціального діагнозу, особливо у будь-якого спортсмена старше 40 років.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика захворювань нижнього відділу травного тракту у спортсменів на витривалість починається з точного та максимально достовірного анамнезу. Дійсно, спортсмени часто неохоче говорять про ці проблеми, уявляючи, що ця проблема є частиною спорту.
Опис випорожнень, їх колір, частота та консистенція є частиною опитування з метою розрізнення природи та походження кровотечі. Періодична ректальна кровотеча може схилити спортсменів до анемії. Кривава діарея може бути ознакою ішемічної хвороби кишечника, особливо у зв'язку з гострим болем у животі 12 або може свідчити про системний стан.
У спортсмена слід запитати про появу симптомів щодо часу фізичних вправ та часу їжі. Розташування болів у животі, дискомфорт під час фізичних вправ, включаючи супутні симптоми (нудота, спазми кольок, запор тощо), є важливими поняттями. Нарешті, питання про загальний стан (втома, нездужання, запаморочення, лихоманка, втрата ваги) також повинні бути частиною історії та містити корисну інформацію. Дійсно, біль у животі, присутній на початку змагань, який знімається фізичним навантаженням та/або дефекацією, швидше за все, буде симптомом спастичної кишки. 13
Складання раціону харчування пацієнта, споживання дієтичних добавок та/або наркотиків є обов’язковим, включаючи вживання спортивних напоїв, спортивних гелів, кофеїну або харчових волокон. Часто корисним є харчовий щоденник, оскільки пацієнтам може бути важко запам’ятати конкретні деталі споживання їжі.
Медичний огляд
Клінічне обстеження, як правило, не дуже значуще. При огляді черевної порожнини будуть виявлені ділянки місцевого напруження та якість звуків кишечника. Ультразвукове дослідження черевної порожнини та аналіз крові на стілець мають важливе значення. Аналіз крові повинен завершити клінічну обробку: він включатиме принаймні повний аналіз крові, СРБ, оцінку електролітів, печінкові проби та феритин. У разі підозри на алергічне явище або непереносимість їжі необхідними будуть конкретні обстеження (наприклад, глютенова ентеропатія).
Розлади нижніх відділів кишкового тракту
Стани нижніх відділів черевного тракту в основному включають:
спазми в животі;
надзвичайні ситуації з фекаліями;
ішемія товстої кишки.
Поширеність цих суб’єктів може досягати від 37 до 70% під час перегонів або безпосередньо після змагань. Ці порушення головним чином зумовлені виступами на великі дистанції, такими як марафони, ультрамарафони або триатлони на великі дистанції. 4 Етіологія цих розладів різноманітна і включає такі фактори, які вже обговорювались, такі як стимуляція симпатичної системи, прискорення транзиту, пов'язане з стукотом ґрунту, секреція певних дуоденальних гормонів (мотилін) та зменшення циркуляції спленхни.
Мезентеріальна ішемія може викликати нудоту та блювоту на додаток до діареї через дію ендотоксинів, що виділяються в кров. Крім того, може з’явитися стан гіперкоагуляції, який може призвести до тромбозу артерії та/або брижової вени: справжні надзвичайні ситуації, що відповідають за кровотечі в калі та меланіну. Тромбоз брижової артерії слід підозрювати у випадках гострого гарячкового стану, пов’язаного з сильним болем у животі та меланомою. Цей стан є надзвичайною медичною ситуацією і вимагає госпіталізації. З іншого боку, симптоми, пов’язані з тромбозом брижової вени, є більш тонкими. Клінічні ознаки включають нудоту, блювоту, ректальну кровотечу та біль у животі. Цей стан може ускладнитися інфарктом брижі. 4
Ішемія товстої кишки, без залучення брижових судин, є відносно поширеною формою. Це являє собою явище спазмів у животі та крові у калі. Ішемія товстої кишки спонтанно розсмоктується протягом тижня.
Лікування, повернення до фізичних навантажень та профілактика
Враховуючи багатофакторні причини розладів травлення, пов’язані з фізичною активністю, метою управління пацієнтами буде спроба виявити походження симптомів травлення. Здебільшого це незначні проблеми, які вирішуються самостійно протягом декількох днів. Якщо симптоми не зникають, обов’язково потрібно звернутися до фахівця, особливо після 40 років.
Загальний підхід до лікування та кишкових розладів нижніх відділів травного тракту полягає у виявленні факторів ризику, зокрема прийому ліків (НПЗЗ, кофеїну або антибіотиків), униканні прийому будь-якого енергетичного напою, який може викликати біль (ніколи не вживайте напій, не перевіривши його раніше на тренуванні), контролювати графік їжі та їх вміст (уникайте клітковини або будь-якої їжі, наприклад цибулі або брокколі, а також капусти). Нарешті, слід уникати гіпертонічних напоїв (газованих напоїв) під час фізичних вправ. Що стосується лікування та профілактики спазмів у животі та діареї, блокатори Н2 показали певну ефективність, наприклад, циметидин, із швидкістю 400 мг за шість годин до від'їзду (тобто з останнім прийомом їжі).
Повернення до спорту пацієнта, який страждав на захворювання шлунково-кишкового тракту під час змагань, можна зробити, як тільки симптоми зникнуть. Це буде питання відновлення витривалості із низькою інтенсивністю спочатку, залежно від відчуття. Для повернення до змагань слід розробити стратегію профілактики (табл. 1) щодо дієти та регідратації під час заходу. Подібним чином слід провести гарну акліматизацію тепла.
Стратегія запобігання виникненню шлунково-кишкових проблем
Висновок
У спортсменів на витривалість, особливо у бігунів, може виникнути ряд ускладнень з боку травлення, яких можна уникнути, якщо жити більш сидячим способом. Однак ці ускладнення часто бувають легкими; вони, як правило, клопітні і можуть суттєво порушити продуктивність. Профілактичні заходи можуть бути вжиті таким чином, щоб мінімізувати ризики та зменшити незручності.
Однак, пов’язані з дегідратацією та гіпертермією, хворобливі кишкові симптоми можуть бути пов’язані з тромбозом артерії або брижової вени, серйозними станами, діагноз яких не можна залишати без уваги.
Бібліографія
Анотація
У цій статті розглядається література про шлунково-кишкові розлади, зокрема у бігунів. Обговорюються проблеми моторики нижніх відділів кишечника та крововтрати. Ці проблеми безпосередньо пов'язані з бігом. Ці симптоми, особливо діарея, є загальними і можуть негативно позначитися як на показниках, так і на здоров’ї спортсмена. Більшість випадків відносно доброякісні. Клініцист спортивної медицини повинен бути знайомий з вирішенням цих проблем, щоб оптимізувати лікування та полегшити повернення до спорту.