Шлунково-кишкові розлади - Завантажити безкоштовно PDF
Короткий опис
1 Хвороби шлунково-кишкового тракту 1. Хвороби стравоходу 1.1 Карцинома стравоходу 1.2 Вариція стравоходу.
Опис
Шлунково-кишкові розлади
Хвороби шлунково-кишкового тракту 1. Хвороби стравоходу 1.1 Карцинома стравоходу 1.2 Варикоз стравоходу 1.3 Дивертикул стравоходу 2. Хвороби шлунка 2.1 Виразкова хвороба 2.2 Карцинома шлунка 2.3 Гастрит 2.4 Синдром Меллорі-Вейса 3. Хвороби тонкої кишки 3.1 Хвороба кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Рак кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Рак кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Рак кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Рак кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Рак кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Рак кишки 3.3 Колон 3.3 3.3 Колон 3.3 Карцинома товстої кишки 3.6 Ректальна карцинома 4. Хвороби печінки 4.1 Гострий гепатит 4.2 Хронічний гепатит 4.3 Цироз печінки 4.4 Карцинома печінки Хвороби жовчного міхура та жовчовивідних шляхів 4.5 Холелітіаз (жовчнокам'яна хвороба) 5. Хвороби підшлункової залози 5.1 Гострий панкреатит 5.2 Підшлункова залоза 6. Шлунково-кишкові кровотечі 7. Гостра кровотеча
1. Хвороби стравоходу Карлхайнца Пфаффа
Шлунково-кишкові розлади
- Дисфагія - печія через рефлюкс - біль за грудиною - регургітація
1.1 Карцинома стравоходу Поява: - Плоскоклітинний рак - рідко у верхній третині - часто у нижній третині - переважно чоловіки у віці старше 60 років. - Захворюваність у алкоголіків Клінічна картина:
- Дисфагія - задньогрудинний біль - регургітація - швидкі метастазування та інвазія бронхіальної системи
- доклінічний неможливий
- Позиціонування (бажане положення, розслаблена черевна стінка)
- оперативний (можливий лише у 25% випадків) - опромінення
Невідкладне медичне значення: - Незначне, крім випадків кровотечі 1.2 Варикоз стравоходу, див. Шлунково-кишкові кровотечі 1.3 Дивертикул стравоходу Дивертикул стравоходу - це опуклість мішка в стінці стравоходу. Походження:
- Слабкість стінки або потягнення ззовні
- Відчуття стороннього тіла - дисфагія - регургітація (пізня стадія) - рідко прорив у середостіння або бронхіальну систему
Екстрене медичне значення: - низьке
2. Хвороби шлунка Карлхайнц Пфафф
Шлунково-кишкові розлади
2.1 Ulcus pepticum Ulcus pepticum дослівно означає: виразка, спричинена травленням. Диференціація на: - Ulcus ventriculi (виразка шлунка) - Ulcus duodeni (виразка дванадцятипалої кишки) Круглі або овальні, різко демаркаційні дефекти слизової оболонки шлунка, розташовані на меншій кривизні або верхній задній стінці шлунка та в початковій частині дванадцятипалої кишки (bulbus duodeni). Можливі подвійні виразки. Частота/частота виникнення: - 4 - 6% дорослих - найважливіше захворювання шлунка - співвідношення чоловіків: жінки = 4: 1 - виразка дванадцятипалої кишки частіше зустрічається у молодих людей - виразка шлунка частіше зустрічається у людей похилого віку - накопичення з 3-го десятиліття життя з тенденцією до рецидиву.
- Розбіжність між агресивними та захисними факторами - спадкова схильність - психологічний стрес - серйозні захворювання (Stess ulcus) - ліки - гіперактивність паращитовидних залоз
- гризе, пекучий або тисне біль у шлунку - нічний біль у шлунку - 3 N: біль натще, після болю, нічний біль - 3 - 5 тижневі рецидиви - біль під тиском в епігастрії - DD: подразнений шлунок, гастрит, карцинома шлунка
- Виразкова кровотеча внаслідок ерозії судин (15-30% випадків) - пілоричний стеноз - перфорація, проникнення - рідко злоякісна дегенерація
- доклінічний: анамнез - клінічний: рентгенологічний, гастроскопія
Невідкладне медичне значення: - Незначне, крім випадків кровотечі (див. 6. Гі. Кровотеча)
Шлунково-кишкові розлади
2.2 Карцинома шлунка Карцинома шлунка - друга за поширеністю злоякісна пухлина у чоловіків (20 - 25%).
- Чоловіки вдвічі частіше, ніж жінки - 50 - 60 років.
- переважно в антральному відділі - можливі перфорація та проникнення - метастазування в сусідні органи та лімфатичні вузли
- часто «чутливий шлунок» протягом тривалого часу - тиск, відчуття переповненості, біль у верхній частині живота - нудота, відрижка, втрата апетиту - відраза до ковбаси та м’яса
Невідкладна медична значимість: - низька 2.3 Дистрифікація гастриту на гостру та хронічну форми. Гострий гастрит: здебільшого через помилки в харчуванні (наприклад, надмірне вживання алкоголю), рідше інфекційний. Клінічна картина «зіпсованого шлунка» з такими симптомами, як нудота, блювота, печія, неприємний смак, відрижка, тиск у шлунку. Зазвичай розсмоктується протягом декількох днів після дієти. Хронічний гастрит: дифузне ураження всієї слизової шлунка. Також супроводжує виразки, карциноми, захворювання печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та кишечника. Так званий ерозивний гастрит пов’язаний з численними поверхневими дефектами слизової і може призвести до сильних кровотеч. Симптоми див. Вище діагнозу:
Екстрене медичне значення: - низький 2,4 синдром Меллорі-Вайса Карлхайнца Пфаффа
Шлунково-кишкові розлади
Слизова оболонка розривається в області кардії, часто у алкоголіків. Провідний симптом: гематемез! Лікування, як виразкова хвороба. Як поширена причина кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - має надзвичайне медичне значення.
3. Хвороби кишечника A Хвороби тонкої кишки 3.1 Хвороба Крона Іноді гостра, але переважно хронічна хвороба. В основному уражається нижня частина клубової кишки, але можуть бути вражені і всі інші відділи кишечника від стравоходу до заднього проходу. Клінічна картина:
- прогресуюче прогресування - біль в правій середині низу живота - діарея, іноді кривава - лихоманка, біль у суглобах - утворення свища
Невідкладне медичне значення: - низьке. 3.2 Пухлини тонкої кишки Набагато рідше, ніж пухлини шлунку та товстої кишки з незначним екстреним медичним значенням. B Хвороби товстої кишки 3.3 Виразковий коліт Хронічне запалення товстої кишки з виразковими дефектами слизової. Часто уражаються пряма кишка і низхідна кишка. Харчова алергія, аутоімунні процеси та психологічний вплив обговорюються як етіологічні фактори. Хвороба схильна до утворення та перфорації свищів. Крім того, може виникнути паралітичний кишечник і важка анемія. При гострому перебігу хвороба може призвести до смерті протягом декількох днів. (токсичний мегаколон: летальність до 80%) Клінічна картина:
- Слизька, кривава діарея - звичайно, епізоди - гнійні виділення
Шлунково-кишкові розлади
Невідкладне медичне значення: - у значенні гострого живота з гострим перебігом - високий 3,4 Дивертикул товстої кишки Частота/поява: - після 40 років - у більш ніж 50% усіх 80-річних клінічна картина:
- Скарги переважно у зв'язку з ускладненнями (дивертикуліт) - болі внизу живота - кров'янисті, слизові відходи - абсцеси та інвазія сусідніх органів
Невідкладне медичне значення: - низький рівень 3,5 - Товста кишка Третя за поширеністю пухлина, яка зустрічається у віці від 55 до 65 років. До передракових захворювань належать виразковий коліт, коліт Крона та поліпи товстої кишки. Локалізація в сигмовидної кишці, низхідній ободовій кишці, сліпій кишці та згині правої товстої кишки. Клінічна картина:
- Скарги відносно пізно - кишкові кровотечі - нерегулярний стілець - судомний біль у ділянці пухлини - клубова кишка
- більші пухлини можна промацувати через черевну стінку - інакше клінічно
Невідкладне медичне значення: - у разі ускладнень - гострий живіт, інакше незначний 3.6 Рак прямої кишки Найчастіша пухлина товстої кишки. З 6-го десятиліття життя; Чоловіки частіше, ніж жінки. Перфорація, кровотеча та утворення нориць - основні ускладнення. Клінічна картина:
- кривавий стілець - тенезми - ненормальне спорожнення кишечника сторінка 6
Шлунково-кишкові розлади
Невідкладне медичне значення: - у разі ускладнень - гострий живіт, інакше незначний 4. Хвороби печінки Одне з найпоширеніших інфекційних захворювань (приблизно 20 000 випадків/рік) Медичні професії хворіють у 20 разів частіше за інших!
4.1 Гострий вірусний гепатит Віруси гепатиту у вужчому розумінні: - Вірус гепатиту А - Вірус гепатиту В - Вірус гепатиту С (Non A Non B) - Дельта-вірус - Гостре запалення печінки через вірусну інфекцію (але також бактеріальну) - Цитомегаловірус - Вірус Ебштейна-Барра ( Мононуклеоз) - вірус герпесу - вірус жовтої лихоманки А вірус гепатиту А - HAV (вірус РНК): - природний хазяїн: людина - джерело інфекції стілець - фекальна передача, інфікована їжа, парентеральний - вірус, виявляється в калі, крові, слині та сечі - інкубаційний період 1 - 6 тижнів - відсутність хронічних вірусоносіїв - утворення антитіл після контакту або зараження - екскреція HAV найбільша до кінця інкубаційного періоду - екскреція HAV більше не виявляється через 3 - 4 тижні від початку захворювання - інфікування у 20-річних у Німеччині через 5 - 10% - інфікування у дорослих у Німеччині в 40 років - 60% - відсутність хронічних перебігів - зцілення або летальний результат - летальність нижче 1% В вірус гепатиту В - HBV (вірус ДНК) - o Передача парентерально, перорально або через інтенсивний контакт зі слизовою оболонкою - вже 0,0001 мл зараженої крові достатньо для передачі - інкубаційний період 1 - 6 місяців - передача парентерально та перорально (кров, продукти крові, виділення з організму - не через стілець та сечу) Karlheinz Pfaff
Шлунково-кишкові розлади
- Передача внутрішньоутробно, під час процесу народження та після пологів (грудне молоко) можливий вірус гепатиту С С - HCV (aba Non A Non B) - час інкубації до 100 днів - часто як посттрансфузійний гепатит D Вірус гепатиту D (вірус РНК) - неповний вірус - потребує заразити HBV як помічника - часто хронічний перебіг із переходом на цироз печінки Патологія: - HAV: - безпосередньо цитопатогенний - HBV: - не безпосередньо цитопатогенний - лімфоцити руйнують заражені клітини печінки Клінічна картина:
- нехарактерно - зрідка екзантема, рідко артралгія - біль у правій верхній частині живота - жовтяниця - гепатомегалія, болючість
- аніктеричний - холестатичний (жовтяниця) - затяжний (показники печінки зростали більше трьох місяців, хронічний перебіг) - підгострий - фульмінантний (летальність 60 - 100%)
Прогноз: ВГА: - дуже добре - летальність нижче 1% - виліковується за 4 - 6 тижнів - потім приблизно 6 місяців імунітет ВГВ: - менш хороший - 90 - 95% зцілення - 5 - 10% хронічний перебіг ВГС - поганий - 25 - 60% хронічного перебігу Можливий перебіг при гострому гепатиті В/С а) Лікування б) Фатальний фульмінантний гепатит в) Перехід у хронічну форму
Шлунково-кишкові розлади
Карцинома печінки 4.2 Хронічний гепатит Диференціація на: - Хронічний агресивний гепатит з несприятливим прогнозом та тенденцією до переходу до цирозу печінки - Хронічний персистуючий гепатит, який може загоїтися і навряд чи призводить до цирозу. Клінічна картина:
- Печінка майже завжди збільшена - численні нехарактерні проблеми з травленням
- інфекційні (HBV, HCV, дельта-вірус) - аутоімунні - хвороба Вільсона (хвороба накопичення міді) - гемохроматоз - дефіцит антитрипсину H1 - токсико-алергічний (ліки)
Патогенез: здоровий носій
Гепатома (Каліфорнія) 4.3 Цироз печінки Хронічна хвороба печінки:
- Некроз гепатоцитів - вузлова регенерація - збільшення сполучної тканини - порушення архітектури печінкової часточки - порушення кровотоку - портальна гіпертензія Сторінка 9
Шлунково-кишкові розлади
(норма 5-10 мм рт. ст.) Патогенез:
- Зловживання алкоголем (50%) - ВГВ, ВГС, вірус Дельта - перешкода гепато-венозного повернення (цироз серця) - хронічний холестаз, холангіт - метаболічні захворювання (хвороба Вільсона, гемохроматоз) - сторонні речовини та препарати
- Шкіра пігментована коричнево-сіра і тонка - почервоніння долонь (пальма еритема) - печінкові зірки (spider naevi) обличчя, шия, спина, грудна клітка - відсутність волосся на животі, атрофія яєчок, гінекомастія - язик блискучий, гладкий і червоний (лаковий язик) - петехіальна шкірна кровотеча - посилене позначення черевних вен, стравохідних варикозів - збільшення, затвердіння печінки - часто збільшення селезінки - асцит - дискомфорт у верхній частині живота - відсутність апетиту - насуплено-депресивний настрій
- неактивна фаза (компенсований цироз) - активна фаза (декомпенсований цироз)
- Портальна гіпертензія при асциті та варикозному розширенні стравоходу. - дистрофічний епізод з погіршенням функції печінки - печінкова кома (coma hepatikum) - при передкоматозному занепокоєнні, апатії, станах збудження - помутніння свідомості або втрата свідомості - жовтяниця - петорна печінка - тремтіння м’язів
Невідкладне медичне значення: - особливо при стравохідній варикозній кровотечі та в комі дуже високий 4.4 Рак печінки Часто розвивається на основі алкогольного цирозу печінки. Призводить до кахексії, кривавого асциту, епігастрального дискомфорту та анемії. У виняткових випадках загоєння шляхом часткової резекції печінки, інакше трансплантація печінки. Карлхайнц Пфафф
Шлунково-кишкові розлади
4.5 Камені жовчнокам’яної хвороби в жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах. Симптоми від кам’яних ускладнень (запалення, кольки, непрохідність). Камені складаються з холестерину, солей кальцію та білірубіну. Вони крихітні (жовчна манка) до розміру курячого яйця, але переважно розміром з вишневу кісточку або лісовий горіх. Часто супроводжує запалення жовчного міхура Частота/поява: - виявляється у 10% секцій - жінки втричі частіше, ніж чоловіки - часто у поєднанні з іншими захворюваннями верхніх відділів живота Клінічна картина (кольки): - нестерпний біль у верхній частині живота, що іррадіює в спину або праве плече - нудота, блювота - спровокує Ускладнення від жирної або надмірної їжі:
- Обструкція жовчних проток (жовтяниця) - водянка жовчного міхура - запалення жовчних шляхів і жовчного міхура - перфорація з перитонітом - карцинома жовчного міхура
- клінічно - доклінічно щедра аналгезія, але ні в якому разі не опіати
Невідкладне медичне значення: - лише у разі кольок або в умовах гострого живота
5. Хвороби підшлункової залози 5.1 Гострий панкреатит Переважно важке захворювання через самоперетравлення підшлункової залози. Це викликається переїданням їжі та одночасним вживанням алкоголю, коли хворі сусідні органи (наприклад, жовчнокам'яна хвороба). Летальність 20% Клінічна картина:
- жорстокий біль у верхній частині живота, що іррадіює в спину - нудота, блювота - циркуляторний шок - гіперемія обличчя - черевна стінка не така жорстка, як дошка - лихоманка - у важких випадках жовтяниця та ниркова недостатність сторінка 11
Шлунково-кишкові розлади
5.2 Карцинома підшлункової залози: ГК головки підшлункової залози часто є першим симптомом, що призводить до оклюзійного стерину через стиснення жовчних проток. Хвост підшлункової залози любить проникати в шлунок або ліву нирку. Метастазування в печінку, хребці та легені. Головний СА майже завжди виявляється лише у непрацездатному стані. Більшість хворих помирає в перший рік після встановлення діагнозу.
6. Шлунково-кишкова кровотеча - гостра кровотеча - хронічна кровотеча - кровотеча з верхнього відділу черевної порожнини - стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка - нижнє відділення кровотечі - ділянки нижче дванадцятипалої кишки Частота кровотеч із верхнього відділу нерва: - виразка дванадцятипалої кишки/шлуночка - ерозії стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки - варикозне розширення стравоходу - інші ураження (Меллорі-Вайс, Каліфорнія, поліпи) - джерела кровотечі не знайдено - множинні джерела кровотечі 10%
Джерела кровотечі у 90 пацієнтів із наявними варикозами стравоходу: - варикоз варикозу 45 - гастродуоденальна ерозія 15 - виразка шлунково-дванадцятипалої кишки 13 - фундальні варикозні розширення 08 - езофагіт 04 - інші 04 - відсутність джерела, що можна знайти 01 Клінічна картина:
- Ознаки шоку з дефіцитом об’єму - Блювота свіжою кров’ю та згустками (гостра верхня Гі-Bltg.) - Блювота, як кавова гуща (просочується кровотеча) - Втрата (неконтрольована) свіжої крові та згустків (гостра нижня Gi.-Bltg.) - Втрата смолистого стільця (верхня Гі. Bltg.)
- Бойовий шок - кілька венозних доходів з великим просвітом - швидкий транспорт - вставка зонда Лінтона-Накласа або Сенгстакена-Блекмора
Шлунково-кишкові розлади
АВАРІЙНА СЛУЖБА + ОПЕРАЦІЯ = ПОМИЛКА
- або негайне хірургічне лікування, або спочатку інтенсивне спостереження (швидше, останнє для адекватної підготовки) - гострий живіт - це не діагноз, а група симптомів, що свідчить про певний спектр результатів. - симптоми:
- сильний біль - захисне напруження - шок - блідість, неспокій - ознаки кровотечі - поведінка стільця - помутніння свідомості - лихоманка - блювота
Захисне напруження: - рефлекторне напруження черевної стінки внаслідок болю при перитоніті - провідний симптом гострого живота - відрізнити від роздутого живота, який стискається - диференціація між генералізованою картиною при перитоніті та місцевою картиною при апендициті - локальна біль у місцевих процесах (жовчнокам'яна хвороба, виразка) - діабетичний псевдоперитоніт - відсутність напруги імунної системи - кожні 6 годин без лікування гострого перитоніту прогноз подвоюється Етіологічні аспекти:
- запалення живота - перфорація - закупорка кишечника - закупорка або розрив судин
Частота діагностики: - гострий апендицит - гострий холецистит - кишкова непрохідність - перфорація шлунково-кишкового тракту Терапія:
- Перфорація шлунка, дванадцятипалої кишки, товстої кишки, жовчовивідних шляхів або відростка - черевна кровотеча
- Негайна операція після підготовки: - клубова кишка - відкладена (планова) операція: Karlheinz Pfaff
Шлунково-кишкові розлади
- проникаюча виразка шлунку або дванадцятипалої кишки - гострий холецистит - гострий панкреатит - хвороба Крона - гострий дивертикуліт, за винятком перфорації та кровотеч Хвороби, які можуть імітувати гострий живіт: - інфаркт міокарда та серцево-судинні захворювання - захворювання в районі плеври біля діафрагми - неврологічні захворювання