Шлунково-кишкові симптоми - PDF скачати безкоштовно

Систематична оцінка симптомів Едмонтонська система оцінки симптомів

безкоштовно

Блювота - визначення Складний, скоординований рефлекс здригався через центр блювоти, що призводить до зворотного спорожнення шлунка та/або кишечника. Потужне виштовхування вмісту шлунку з рота через сильне, тривале скорочення м’язів живота та діафрагми.

Інші рефлекси, які часто плутають з блювотою Задихання Фізіологічний рефлекс із задньої частини горла Регургітація Патологічний зворотний відтік вмісту з стравоходу (це не рефлекс, який контролюється блювотним центром із залученням м’язів живота і грудної клітки).

Уточнення анамнезу: диференціювати блювоту від регургітаційних запорів із підозрою на особливі синдроми Обстеження: Клінічне: ілеус? Запор? Рот, горло? Лабораторія: печінка, нирки, електроліти, препарати

Клінічні синдроми з нудотою та блювотою: стеноз шлункового відділу Стиснута непрохідність шлунка Радіотерапія Хіміотерапія Підвищений внутрішньочерепний тиск НПЗЗ

Терапія нудоти/блювоти Немедикаментозні заходи: Спокій для кишечника: 24-48 год парентеральне харчування (СК) Зняти тригер відповідно. лікування: (внутрішньочерепний тиск, Ca) дієтотерапевтична дієта, холодні напої змінюють смак, уникаючи поганих запахів акупунктура/точковий масаж/рефлексотерапія ароматерапія обгортання

Нудота та блювота Налаштування терапії на основі етіології Viscera Vagale та Sympathetic Eferences Хемодетективна тригерна зона (CTZ) D2, 5HT3, 5HT4 Метоклопрамід 10-40 мг макс. 100 ондансетрон 8-16 мг Рейн 5HT3 (-) Гальдол 1-10 мг Рейну D2 (- ) Апрепітант 125 мг Рейну NK1 (-) D2, 5HT, NK1 Метоклопрамід 10-40 мг 5HT3 Домперидон 20-80 мг 5HT4 Риспердал 1 мг 5HT2 Вестибулярний апарат Вестибулярні ядра H1, ACh (M) Меклозин 80 мг Димедрол 5-25 мг Кора мозку H Бензодіазепін Левомепромазин 9-25 мг Оланзапін 5-10 мг як допоміжний засіб Глюкокортикостероїди Дозування Ale протягом 24 годин

Визначення Рідкісні/нерегулярні жорсткі випорожнення Сильне натискання під час випорожнення кишечника принаймні 25% часу Жорсткі випорожнення кишечника принаймні 25% випадків Неповна евакуація принаймні 25% випадків Відчуття аноректальної закупорки 25% випадків 2 або менше випорожнень на тиждень

Побоюється запору, порушення кишкової непрохідності

Причини запорів при паліативній допомозі Обструкція (перитонеальний карциноз, асцит.) Нейрональна (компресія хребта, заочеревинна інфільтрація .) гіперкальціємія, гіпокаліємія, гіпотиреоз. Дієта Недостатнє споживання рідини, зневоднення Біль під час дефекації Рух (бездіяльність) Наркотики (опіоїди, антихолінергічні засоби, ондансетрон, антиконвульсанти, антациди, діуретики, залізо.) Відсутність конфіденційності

Уточнення: Анамнез Що розуміє пацієнт під запорами? Ви достатньо зволожені? Чи запор є наслідком нерухомості? Чи приймає пацієнт опіати? Чи існують додаткові метаболічні проблеми, такі як гіперкальціємія або гіпокаліємія? Чергування запору та діареї?

Лікування (опіоїдного) запору 1-й стимулюючий Л.: напр. Лаксоберон 2. Додаткові пластифікатори: напр. осмот. L. (Importal) 3. Замість солевих пластифікаторів Importal: напр. Transipeg, Movicol, Magnesium San Pellegrino 4. Додаткова ректальна міра: Freka-Clyss або Microklist, висока клізма, ручна евакуація 5. Парафін, гастрографін.

Лікування вмираючих Спостереження за хворобою (стілець заохочується навіть без харчування) Не застосовувати інвазивних заходів щодо рідин, клізм тощо. Якщо можливо, підтримувати проносні засоби для прийому всередину

Зверніть увагу, що псевдодіарея можлива при запорах/ударах стільця. Запор може призвести до збудження/збудження у хворих на делір. Запор і делірій можуть призвести до затримки сечового міхура

Ілеус: причини Часто також злоякісні причини! Механічна кишка Паралітична кишка

Ілеус: викликає механічну обструкцію: пухлина, стиснення зовнішніх спайок пострадиогенний фіброз адинамічної кишки, функціональна, паралітична інфільтрація пухлини клубової кишки в брижу, чревне сплетення кишкової стінки (м’язи, нерви), паранеопластична нейропатія (особливо пухлини легенів), псевдообструкція (ліки, парапластика. сепсис)

Злоякісна (механічна) непрохідність кишечника Чи є причини, що піддаються модифікації Спостереження/прояснення до 48 годин (максимум 7 днів) Можна лікувати хірургічно або інтервенційно? Кал? Дизелектроліємія? Протипоказання до хірургічного втручання/втручання цілеспрямоване втручання, якщо це доречно для всієї ситуації (ризик безпліддя) Так Через: 1. Загальний стан 2. Місцево поширена або генералізована пухлина 3. Технічні обмеження 4. Акінетичний ілеус (інфільтрація чревного сплетення) 5. Пт. Вподобання назогастрального зонда вищого відсутності Лікування: 1. Зниження болю (2 компоненти: безперервний і колючий біль) 2. Антисекреторне (октреотид, ранітидин) 3. Анімететичне (галоперидол, лемовимпромазин), (метоклопрамід ?) 4. Стероїди 5. Заміна інших пероральних препаратів Парентеральна (абсорбційна?) Хірургія

Асцит Часто симптом кінцевої фази захворювання Лікування залежить від супутніх симптомів, таких як напр. Біль, задишка, фізичні порушення, порушення шлунково-кишкового тракту, печія

Спеціалізована паліативна допомога Шлунково-кишкові симптоми в процедурі паліативної допомоги: нудота і блювота з точки зору сестринської справи Запор із сестринської точки зору Діарея з сестринської точки зору Питання 26

Спеціалізована паліативна допомога шлунково-кишкові симптоми при паліативній допомозі Нудота та блювота з точки зору медсестер 27

Значення нудоти та блювоти для пацієнтів Виснаження (фізичне та психологічне) Втрата ваги через недостатнє споживання їжі Дегідратація через зменшене споживання рідини або велику втрату рідини Втрата контролю Сором, огида, збентеження Страх, депресія, загроза Соціальне зняття Обмеження якості життя 28

Значення нудоти та блювоти для родичів. Впливають на стосунки через огиду

Заходи у разі нудоти та блювоти Втручання для догляду: запис та документація Нирковий посуд/носовичок завжди в межах досяжності Немає обмежувального одягу Ретельний, регулярний догляд за порожниною рота Огляд рота Запропонувати регулярне освіження Зручне позиціонування -> Можливо, уникайте аспірації. Догляд за ароматом та обгортання 30

Заходи у разі нудоти та блювоти Навколишнє середовище: Спокійна обстановка Неприємний запах, свіже середовище Провітрювання, глибоке дихання у вікно, вихід на вулицю Швидке видалення блювоти Догляд за ароматом та стиснення Баланс ефекту/СЗ Правильне використання антиеметиків 31

Заходи проти нудоти та блювоти Їжа та пиття: Налаштуйте свій раціон (холодний, освіжаючий, із запахом, легкі продукти та напої, невеликі порції) Морозиво, палички для морозива Приготування їжі з низьким запахом (бульйон, піч) Нехай готують інші, MZD обмеження виробництва шлункової кислоти (кава, чорний чай, Вугільна кислота тощо) 32

Заходи щодо нудоти та блювоти Міждисциплінарна співпраця: залучити пасторів, психіатрів, ЄРБ Визначити та усунути причини, що викликають та обтяжують (їжа, тиск, страх тощо). Попросіть лікаря відкоригувати форми заявки та кількість ліків Обговоріть шлунковий зонд/ПЕГ для виведення 33

Надзвичайна форма нудота та блювота 34

Спеціалізована паліативна допомога шлунково-кишкові симптоми в паліативній допомозі Запор з точки зору медсестер 35

Значення запору для пацієнта Неспокій, розгубленість, порушений нічний сон Вторгнення в інтимну сферу Постраждала людина потребує все більшої підтримки при виведенні Почуття сорому, безпорадності, можливо також стримування або придушення випорожнення кишечника може бути реакцією. 36

Значення запору для родичів Підвищує стурбованість постраждалої людини Часто неапетентність та зростаюча нерухомість розглядаються як основні причини запорів. Вони намагаються мотивувати пацієнта їсти, що часто посилює симптоми і чинить пацієнта під тиском. Розмова про звички кишечника, поведінку кишечника або дефекацію може сприйматися як незручна і зазвичай не розглядається так відкрито, як інші симптоми 37

Заходи при запорах Запор при паліативній допомозі: Деякі відомі та корисні профілактичні заходи важко застосувати в паліативній допомозі: Збільшення кількості випитої води Їжа, багата клітковиною Посилена мобілізація 38

Заходи проти запору Спілкування та освіта: подумайте про запор Показати зв’язки (опіати, проносні засоби, кількість рідини тощо) Чому я повинен приймати лаксант сьогодні, тому що вчора у мене був кишечник? Пояснюючи передісторію, почуття огиди та сорому зазвичай можна зменшити Документація та оцінка випорожнень та відповідне коригування у лікаря 39

Заходи у разі запору Поводження з проносними у разі діареї: Припиніть проносні препарати приблизно на 3 дні. Якщо проносне лікування призвело до діареї, це повинно нормалізуватися протягом цих 3 днів. У разі супутньої терапії опіоїдами терапію низькими дозами слід відновити через кілька днів. 40

Заходи проти запору Враховуйте індивідуальні потреби: дізнавайтесь і враховуйте індивідуальні звички стільця, підтримуйте ритуали. Дозвольте часу якнайдовше ходити до туалету: 1. Туалет, 2. Комода (переїзд через унітаз), 3. Чаша для ліжка Зберегти конфіденційність Що допомогло в минулому? Розгляньте домашні засоби лікування пацієнта (замочені сливи/інжир, соки тощо) 41

Заходи у разі запору Медсестринські втручання: цілеспрямований і щадний анальний догляд (м’які тканини) спостерігати за шкірними захворюваннями (геморой, почервоніння та ін.) Наносити кишкову плівку теплою тканиною (наприклад, солодким фенхелем), розтирати/масажувати живіт (наприклад, солодким фенхелем) 42

Заходи у разі запору Прийом їжі та пиття: переконайтесь, що ви вживаєте достатню кількість рідини (особливо з осмотично активними проносними засобами) Чаї, що сприяють стільцю, відлущувальні чаї (наприклад, чай з фенхелю, м’ята перцева, меліса) Пропонуйте фруктові або овочеві соки Дотримуйтесь своїх звичок.

Надзвичайний запор 44

Спеціалізована паліативна допомога з боку шлунково-кишкового тракту при паліативній діареї з погляду сестринського сектора 45

Думки про початок Діарея є досить рідкісним симптомом паліативної допомоги. Вплив на якість життя часто є дуже значним для і без того ослаблених пацієнтів, але найгірше - це сором, коли я втрачаю контроль над сечовим міхуром і кишечником (заява одного пацієнта ) 46

Значення діареї для пацієнтів (та родичів) Спазматичний біль у животі Подразнення шкіри, ризик зараження Печіння, свербіж Ризик недоїдання та недоїдання Діарея часто турбує більше, ніж запор Частково мимовільне проходження стільця Ганьба, огида 47

Заходи проти діареї Медсестринські втручання: Шанобливе подолання почуття сорому Ретельний догляд за шкірою та анальним отвором Індивідуальні засоби від нетримання Посс. Кишкова трубка/фекальний колектор у разі масивної діареї 48

Заходи проти діареї Лікарські/терапевтичні заходи: Припиніть застосовувати проносні засоби приблизно на 3 дні. Якщо проносне лікування призвело до діареї, це повинно нормалізуватися протягом цих 3 днів. У разі супутньої терапії опіоїдами терапію низькими дозами слід відновити через кілька днів. Заміна рідини та електролітів (відвар, чай тощо), якщо можливо, перорально, інакше IV/SC. розглянемо 49

Література Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Посібник з паліативної допомоги, 4-е видання. Мюнхен. Knipping, C. (2007). Підручник паліативної допомоги Берн: Ганс Хубер Нойеншвандер, Х. та співавт. (2006). Паліативна медицина. 2-е видання. Берн. Паліативний гл. (2007). Бігоріо рекомендація запор. Шретер, К. (2012). Неопублікований рукопис. Управління симптомами при паліативній допомозі, запор. Лікарня Швіца (2011). Рекомендації щодо запорів, адаптовані Центром паліативної допомоги Кантональної лікарні Санкт-Галлен. 51

Література Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Посібник з паліативної допомоги, 4-е видання. Мюнхен. Knipping, C. (2007). Підручник Паліативна допомога. 2-е видання. Ганс Губер. Neuenschwander, H. et al. (2006). Паліативна медицина. 2-е видання. Берн. Шретер, К. (2012). Неопублікований рукопис. Управління симптомами при паліативній допомозі, нудота та блювота. Лікарня Швіца (2012). Рекомендації щодо нудоти та блювоти, адаптовані з паліативного центру кантональної лікарні Санкт-Галлен. 52