Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - оновлення 2021 SpringerLink

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - оновлення 2021 року

Резюме

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - поширене захворювання. Це визначається неприємними симптомами та/або ураженнями стравоходу в результаті рефлюксу шлункового вмісту в стравохід. Оскільки не існує діагностичного золотого стандарту, то сейф Діагностувати окремі випадки може бути важко. Анамнез, ендоскопія та імпеданс-рН-метрія мають значення для оцінки рефлюксу та його ефектів, манометрія високої роздільної здатності використовується для оцінки патофізіологічних компонентів та для встановлення диференціальних діагнозів. Інгібітори протонної помпи (ІПП) є препаратами вибору. Якщо ефект недостатній, терапія ІПП оптимізується, і, залежно від результатів, доступні комбіновані методи лікування. У разі резистентності до терапії, непереносимості ІПП або прохання пацієнта, індивідуальна інтервенційна терапія на основі патофізіологічних даних може проводитися у відповідних досвідчених центрах.

Анотація

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГОРД), дуже поширена хвороба, визначається проблемними симптомами та/або ураженнями стравоходу, спричиненими рефлюксом шлункового вмісту. Діагностичного золотого стандарту не існує. Надійний діагноз може бути важким в окремих випадках. В анамнезі пацієнтів, ендоскопічні дані та моніторинг рН сприяють оцінці гастро-езофагеального рефлюксу та його наслідків. Манометрія з високою роздільною здатністю може додати важливу інформацію про патофізіологію захворювання і може допомогти виключити порушення моторики як провідну причину симптомів. Інгібітори протонної помпи (ІПП) є препаратами першого вибору. У пацієнтів з недостатньою реакцією ІПП доступні варіанти оптимізації терапії ІПП та/або комбінації з препаратами, що мають інший механізм дії. Якщо ІПП недостатньо ефективні, не переносяться або не бажаються, антирефлюксні процедури можуть бути запропоновані в спеціалізованих центрах з урахуванням патофізіологічних даних.

Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.

Параметри доступу

Придбайте одну статтю

Миттєвий доступ до повної статті PDF.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

Підпишіться на журнал

Негайний онлайн-доступ до всіх випусків з 2019 року. Підписка буде автоматично поновлюватися щороку.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

література

Labenz J, Labenz C (2016) Поширеність та природний перебіг гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Гастроентеролог 11: 102-109

Ріхтер JE, Рубінштейн JH (2018) Презентація та епідеміологія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Гастроентерологія 154: 267-276

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al (2014) S2k-Guideline: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба під керівництвом Німецького товариства гастроентерології. Z Gastroenterol 52: 1299-1346

Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R, Global Consensus Group (2006) Визначення та класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в Монреалі: глобальний консенсус, заснований на фактичних даних. Am J Gastroenterol 101: 1900-1920

Labenz J (2016) Стравохід Барретта. Інтерніст 57: 1079-1092

Vaezi MF, Sifrim D (2018) Оцінка старих та нових діагностичних тестів на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Гастроентерологія 154: 289-301

Tack J, Pandolfino JE (1018) Патофізіологія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Гастроентерологія 154: 277-288

Labenz J, Labenz C (2017) Гастроентерологічні захворювання як тригери болю в грудях. Інтерніст 58: 29-38

Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A et al (2016) Класифікація Hill перевершує осьову довжину грижі діафрагми для оцінки механічного антирефлюксного бар'єру в шлунково-стравохідному з'єднанні. Endosc Inter Open 4: E311-E317

Boeckxstaens G, El-Serag HB, Smout AJ, Kahrilas PJ (2014) Симптоматична рефлюксна хвороба: сьогодення, минуле та майбутнє. Добре 63: 1185-1193

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM et al (2018) Сучасна діагностика ГЕРХ: Ліонський консенсус. Добре 67: 1351-1362

Katzka DA, Pandolfino JE, Kahrilas PJ (2020) Фенотипи гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: де зустрічаються Рим, Ліон та Монреаль. Clin Gastroenterol Hepatol 18: 767-776

Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F (2018) Екстраезофагеальні симптоми та захворювання, віднесені до ГЕРХ: куди коливається маятник зараз? Clin Gastroenterol Hepatol 16: 1018-1029

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S et al (2018) Езомепразол та аспірин у стравоході Баретта (AspECT): рандомізоване факторне дослідження. Ланцет 392: 400-408

Gyawali CP, Fass R (2018) Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Гастроентерологія 154: 302-318

Labenz J, Koop H (2017) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - що робити, якщо ІПП недостатньо ефективні, переносимі або бажані? Dtsch Med Wochenschr 142: 356-366

Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U, Klotz U, Meineke I, Seufferlein T, Brockmöller J (2009) Відносна ефективність інгібіторів протонної помпи - порівняння ефектів на внутрішньошлунковий рН. Eur J Clin Pharmacol 65: 19-31

Leiman DA, Riff BP, Morgan S et al (2017) Альгінатна терапія є ефективним методом лікування симптомів ГЕРХ: систематичний огляд та мета-аналіз. Dis Esophagus 30: 1-9

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H et al (2019) Рандомізоване дослідження медичного та хірургічного лікування рефрактерної печії. N Engl J Med 381: 1513-1523

Mössner J (2016) Показання, застосування та ризики інгібіторів протонної помпи. Dtsch Arztebl Int 113: 477-483

Корлі Д.А. (2019) Безпека та ускладнення тривалої терапії інгібіторами протонної помпи: наближення до істини. Гастроентерологія 157: 604-607

Attwood SE, Ell C, Galmiche JP, Fiocca R, Hatlebakk JG, Hasselgren B, Långström G et al (2015) Довгострокова безпека терапії інгібіторами протонної помпи оцінюється в умовах контрольованих рандомізованих клінічних випробувань: дані досліджень SOPRAN та LOTUS . Aliment Pharmacol Ther 41: 1162-1174

Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O et al (2019) Безпека інгібіторів протонної помпи на основі великого багаторічного рандомізованого дослідження пацієнтів, які отримували ривароксабан або аспірин. Гастроентерологія 157: 682-691

Wannhoff A, Caca K (2019) Методи ендоскопічної терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Захворювання органів травлення 37: 1–7

Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE (2018) Ускладнення антирефлюксної хірургії. Am J Gastroenterol 113: 1137-1147

Garg SK, Gurusamy KS (2015) Лапароскопічна фундоплікаційна хірургія проти медичного лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГОРД) у дорослих. Кокранівська база даних Syst Rev 11: CD3243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003243.pub3

Skubleny D, Switzer NJ, Dang J, Gill RS, Shi X, de Gara C et al (2017) LINX® магнітне збільшення езофагеального сфінктера проти фундоплікації Ніссена при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі: систематичний огляд та мета-аналіз. Surg Endosc 31: 3078-3084

Nieponice A, Ramirez M, Badaloni A, Renda P, Lovera R, Ruurda JP et al (2018) Електрична нейромодуляція нижнього сфінктера стравоходу для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Енн Стравохід 1: 18-24

Інформація про автора

Приналежності

Внутрішня медицина, лікарня Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Wichernstr. 40, 57074, Зіген, Німеччина

Професор доктор мед. Дж. Лабенц, Д.-П. Боркенштейн та М. Мюллер

Центр рефлюксу в Зігерланді, Бурбах, Німеччина

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Декларації про етику

Конфлікт інтересів

Відповідно до рекомендацій Springer Medizin Verlag, авторів та наукових керівників просять подати повну декларацію про свої фінансові та нефінансові інтереси в контексті підготовки рукопису та затвердження рукопису.

Автори

науковий менеджмент

Ви можете знайти повну декларацію про конфлікт інтересів Наукового управління на сертифікованому курсі підвищення кваліфікації на веб-сайті www.springermedizin.de/cme.

Видавець

заявляє, що грошові спонсорські кошти не надходитимуть видавцю для публікації цього навчального курсу CME.

Для цієї статті автори не проводили жодних досліджень на людях чи тваринах. Наведені там етичні вказівки стосуються перелічених досліджень.

Додаткова інформація

науковий менеджмент

Е. Меркер-Герман, Вісбаден

Й. Месснер, Лейпциг (редактор)

Анкета CME

Під час езофагогастродуоденоскопії ви побачите рефлюкс-езофагіт з окремими ураженнями, які безперервно поширюються між 2 складками і займають близько 50% окружності. Який випускний за класифікацією в Лос-Анджелесі доступний?

За допомогою якої знахідки/якої сузір’я знахідок підтверджується діагноз гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?

Експозиція стравохідної кислоти 8,8%

Середня осьова грижа діафрагми

Лос-Анджелеський ступінь рефлюкс-езофагіту

Докази рефлюксу в стравохідній ковтці при натисканні на черевний прес

Вибір методу виявлення патологічного рефлюксу:

Вимірювання жовчного рефлюксу.

Виявлення пепсину в слині

Вимірювання імпедансу слизової оболонки

Яке твердження щодо гістологічного діагнозу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є правильним?

Біопсії на Z-лінії (межі слизової оболонки стравоходу) підтверджують діагноз.

Сквамозна гістологія може окреслити важливі диференціальні діагнози.

Потрібна біопсія квадранта.

Розширені міжклітинні тріщини вважаються свідченням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Додаткове періодичне фарбування кислотою Шиффа (PAS) підвищує чутливість.

Яке загальне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби виявилося ефективним?

Спіть на правому боці

Низька дієта FODMAP (FODMAP ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли)

Зменшення ожиріння

Яке твердження про терапію інгібіторами протонної помпи (ІПП) при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі є правильним?

ІПП особливо добре працюють на відрижку та регургітацію.

Ефект ІПП не залежить від часу прийому.

ІПП діють безпосередньо на слизову стравоходу.

ІПП рідко вказуються при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі.

ІПП відрізняються своєю ефективністю.

Для яких висновків/яка сукупність висновків є довготривалою терапією інгібітор протонної помпи?

Про який ризик ви повинні інформувати пацієнтів на основі рандомізованих контрольованих досліджень перед початком терапії інгібіторами протонної помпи?

Ви доглядаєте за 57-річним пацієнтом з періодичними болями в грудях і підозрюєте рефлюксну хворобу як причину після того, як кардіолог виключив ішемічний генез. Як слід діяти далі?

Бронхоскопія з ознаками ураження кислотою

Манометрія шлункового сфінктера

14-денна спроба терапії інгібітором протонної помпи

7-денна спроба терапії неселективним бета-блокатором

32-річний пацієнт страждає від відчуття глобуса та печіння мови. Лікар вуха, носа та горла поставив діагноз «шлунковий ларингіт». На типові симптоми рефлюксу не скаржаться у відповідь на конкретні запитання. Терапія 20 мг пантопразолу залишалася неефективною. На наступному кроці ви рекомендуєте:

Висока доза та тривала терапія інгібіторами протонної помпи (наприклад, 40 мг езомепразолу двічі протягом 12 тижнів)

Гастроскопія (езофагогастродуоденоскопія)

Рівно-глоткова рН-метрія

Провокаційний тест з капсаїцином

Тест на чутливість глоткових рецепторів