Шлунково-стравохідний рефлюкс

Шлунково-стравохідний рефлюкс - це нормальний фізіологічний процес, який полягає у ретроградному русі шлункового вмісту до стравоходу без зусиль. Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає кілька разів на день, особливо після великого прийому їжі, не викликаючи симптомів або уражень слизової оболонки стравоходу.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) виникає, коли кількість шлункового вмісту, що надходить назад у стравохід, перевищує норму, викликаючи симптоми, незалежно від того, пов’язані вони з ураженнями стравоходу (наприклад, езофагіт). Це наслідок перевищення нормальних антирефлюксних механізмів.

Ураження стравоходу виникають в результаті дисбалансу між захисними факторами слизової оболонки стравоходу (антирефлюксні бар'єри, просвіт просвіту стравоходу, резистентність тканин) та факторами агресії, що містяться в рефлюксній рідині (соляна кислота та пепсин, жовчні солі, ферменти підшлункової залози).

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може виникати в будь-якому віці, частіше зустрічаючись у дорослих старше 40 років. Обидві статі страждають однаково, але частота ускладнень у чоловіків більша. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба виявляється у 25-75% вагітних, симптоми зазвичай починаються під час вагітності та зникають незабаром після народження.

Основними (класичними) симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є:

печія: відчуття нижнього задньогрудинного печіння, яке може іррадіювати вгору до основи шиї; виникає особливо після великої їжі або після вживання жирів, спецій, цитрусових, алкоголю, кави, шоколаду, м’яти тощо, але також у певних положеннях (антерофлексия, пролежні)
регургітація: рефлюкс шлункового вмісту в порожнину рота без зусилля зригування

Іншими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є:

дисфагія: труднощі з ковтанням харчового болюсу
одинофагія: біль при ковтанні харчового болюсу (хворобливе ковтання)
екстраезофагеальні прояви: несерцевий біль у грудях, легеневі симптоми (кашель, астма, аспіраційна пневмонія), гортані (осиплість, дисфонія), глотки (фарингіт), галітоз, хронічна гикавка, відчуття повітряних куль ("кивок у горлі"), ерозії зубів

У більшості випадків наявності класичних симптомів (печія та регургітація) достатньо для встановлення діагнозу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та початку медикаментозного лікування. Загалом, діагностичні тести призначені для випадків, які не піддаються медичному лікуванню, або для пацієнтів з тривожними ознаками (дисфагія, одинофагія, втрата ваги, анемія, шлунково-кишкові кровотечі) або поза стравохідні прояви. Крім того, похилий вік та сімейний анамнез раку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту вимагають обстеження пацієнта.

Корисними діагностичними дослідженнями є:

ендоскопія верхніх відділів травлення з біопсією: ідеальний метод для виділення уражень слизової оболонки стравоходу, індукованих рефлюксом, оцінки їх ступеня та виключення інших причин; лише у 40-60% хворих на ГЕРХ виявляються ендоскопічні зміни дистального відділу стравоходу
РН-метрія стравоходу: амбулаторний моніторинг рН стравоходу протягом 24 годин
інші методи: рентгенологічне дослідження барію, манометрія стравоходу тощо.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба може ускладнитися:

рефлюкс-езофагіт (пептичний езофагіт) - найпоширеніший
виразка стравоходу, яка може спричинити шлунково-кишкові кровотечі або рідше перфорацію стравоходу
пептичні стенози стравоходу
Стравохід Барретта (передзлоякісне ураження, з ризиком розвитку аденокарциноми стравоходу)

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в основному медичне (модифікація способу життя та медикаментозне лікування), протирефлюксні операції або ендоскопія необхідні лише у невеликої частини пацієнтів.

Модифікація способу життя полягає у застосуванні наступних заходів:

відмова від куріння
уникати надмірного вживання алкоголю
підняття голови ліжка на 5 - 10 см
уникайте лежати на спині протягом 3 годин після їжі
втрата ваги - для пацієнтів із зайвою вагою
уникайте важкої їжі (бажано 3-разове харчування із 2-ма перекусами)
уникайте жиру, кави, шоколаду, чаю, газованих напоїв, м’яти, цитрусових, помідорів, спецій, цибулі, часнику, оцту
уникайте згинання відразу після їжі
уникнення деяких ліків: аспірину, теофіліну, діазепаму, естрогену, прогестерону тощо.

Медикаментозне лікування засноване на застосуванні наступних класів препаратів:

антациди: нейтралізує зворотну кишкову шлункову кислоту з швидким купіруванням симптомів
антисекреторний: пригнічує секрецію шлункової кислоти - блокатори рецепторів Н2 та інгібітори протонної помпи
прокінетика: стимулює спорожнення шлунка та кліренс стравоходу
протектори слизової

Хірургічне або ендоскопічне антирефлюксне лікування показано у разі невдалого медикаментозного лікування при контролі симптомів або при лікуванні езофагіту та у пацієнтів, які потребують тривалого антирефлюксного лікування для запобігання клінічним рецидивам.