Шлуночково-очеревинний дренаж Медичні процедури

Шлуночково-очеревинний дренаж є хірургічним втручанням для лікування гідроцефалії.

Що таке гідроцефалія?

гідроцефалія представляє існування a кількість спинномозкової рідини (СМЖ) в надлишку в мозку. Це чинить тиск на мозок. Мозок підштовхується до черепа, нервова тканина може бути пошкоджена. Також через підвищений тиск зменшується приплив крові до мозку. Якщо кровотік протягом тривалого часу низький, виникають неврологічні пошкодження.

Гідроцефалія обумовлена порушення в динаміці ліквору. Він оточує головний і спинний мозок. Найбільша кількість ліквору - це альфа у мозкових шлуночках - порожнинах всередині мозку, де виробляється ліквор. Як правило, ліквор переходить у судини.

Кількість СМЖ у мозку може збільшитися у наступному терміни:

У звичайному шляху ліквору є блокування
Рідина не всмоктується в кров
Кількість рідини, що утворюється, перевищує.

Виникає гідроцефалія частіше зустрічається у дітей ніж у дорослих. Гідроцефалія може виникати протягом внутрішньоутробного періоду. Діти, які народилися з гідроцефалією, можуть мати інші дефекти спинного та головного мозку. Гідроцефалія часто зустрічається у дітей з мієломенінгоцеле (вроджений дефект, при якому хребет неправильно закривається).

Причинами гідроцефалії, що виникають в утробі матері, є генетичні дефекти та певні інфекції під час вагітності.

Гідроцефалія у дітей раннього віку має такі причини:

Інфекції, що вражають центральну нервову систему, такі як менінгіт або енцефаліт.
Церебральний крововилив під час пологів або відразу після народження. Така ситуація зустрічається переважно у недоношених дітей.
Травма, яка сталася до, під час або після народження.
Пухлини центральної нервової системи (головного або спинного мозку).

Симптоми, пов’язані з гідроцефалією, залежать від віку, ступеня ураження мозку та причини гідроцефалії.

Часті, наступні симптоми є у маленьких дітей:

Випинання фонтанів;
Дивлячись униз;
Дратівливість;
судоми;
безсоння;
Блювота.

Симптоми у дітей старшого віку та дорослих є:

Зміни особистості, розлади пам’яті та когнітивні розлади;
Зміна відстані між очима та рисами обличчя;
Неконтрольовані рухи очних яблук;
Розлади харчування;
головний біль;
Сонливість;
Дратівливість;
Блювота;
Нетримання сечі (втрата контролю над сечовим міхуром);
Відсутність координації рухів, порушення ходи. [1] [2]

Як попередити гідроцефалію?

Профілактики гідроцефалії можна досягти, захистивши голову дитини від травм. Крім того, своєчасне лікування інфекцій, а також захворювань, пов’язаних з гідроцефалією, зменшує ризик розвитку цього стану. [1]

Важливість лікування

За відсутності лікування близько 6 з 10 людей з гідроцефалією не виживають. Вижилі особи мають фізичні, інтелектуальні чи неврологічні наслідки.

Мета лікування є профілактика або зменшення пошкодження мозку. Цієї мети можна досягти за рахунок поліпшення циркуляції ліквору.

Якщо гідроцефалія була спричинена перешкодою на нормальному дренажному каналі ліквору, тоді операція з усунення перешкоди.

Якщо усунення перешкоди неможливо, CSF може бути перенаправлено через розміщення гнучкої трубки, що називається шунтом. Шунт відводить ліквор в інші місця тіла, наприклад, в порожнину очеревини. Звідси рідина всмоктується в кров.

Дренаж шлуночків і очеревини методом шунтуючої імплантації проводиться, як тільки діагностується гідроцефалія. [1] [2]

Підготовка пацієнта до розміщення вентрикулоперитонеального шунту

Якщо розміщення вентикулоперитонеального шунта не є надзвичайною ситуацією, передопераційне планування включає певні етапи.

Лікар повинен бути поінформований про ліки, вітаміни, добавки, які приймає пацієнт.

За шість годин до шлуночково-перитонеального дренажу вживання їжі або молока протипоказано. Дозволено вживати воду або сік, але лише за чотири години до втручання. [2]

Опис шлуночково-очеревної дренажної процедури

Шлуночково-перитонеальне дренування досягається встановленням шунта в операційній. Операція проводиться під загальним наркозом і триває близько 90 хвилин.

Необхідно поголити поверхню шкіри голови дитини. Часто епіляція проводиться з області за вухом, потилицею або маківкою.

Початковий, на шкірі голови робиться невеликий надріз (виріз) у вигляді літери "U" (у формі підкови). Другий розріз його проводять на животі. Наступні, зроблений невеликий отвір у черепі. Катетер (тонка, маленька трубка) вводиться через отвір у ділянці мозку, яка називається шлуночком. Введення катетера можна здійснити за допомогою КТ для наведення маршруту. Також маневр можна виконати за допомогою ендоскопа, за допомогою якого хірург може заглянути всередину шлуночка.

Другий катетер його вводять під шкіру за вухом. Потім катетер направляють у напрямку до живота.

Клапан його поміщають під шкіру за вухом. Цей клапан підключається до обох підприємств громадського харчування. Коли тиск у мозку зростає, клапан відкривається і надлишок рідини направляється в порожнину очеревини (в черевну порожнину). Таким чином, тиск у мозку зменшується.

Існують сучасні клапани, які можна запрограмувати для зливу більшої чи меншої кількості СМЖ. [2]

Період після втручання

Після шлуночково-перитонеального втручання рекомендується, щоб пацієнт (дитина) лежав протягом 24 годин після втручання.

госпіталізація після втручання, як правило, від 2 до 4 днів. Під час госпіталізації дитині будуть вводити внутрішньовенно рідини та антибіотики. Біль можна лікувати медикаментозно. [2]

Ризик втручання

Будь-яка операція є ризики загальної анестезії. Це:

Побічні реакції на препарати, що застосовуються в наркозі;
Проблеми з диханням;
Зміни артеріального тиску та частоти дихання.

Ризики, з якими стикається будь-яка операція, є кровотеча і інфекція.

Ризики, пов'язані з розміщенням шлуночно-перитонеального шунта:

Церебральний параліч;
Набряк мозку;
Витікання ліквору під шкіру;
Інфекція шунта або нервової тканини;
Пошкодження нервової тканини;
судоми;
Перфорація кишечника (наявність отвору в кишечнику). Це ускладнення виникає пізно після втручання. [2]

Ускладнення вентрикулоперитонеального шунту

З часом це може статися дисфункція шунта. Це вже не ефективно зціджує ліквор, який накопичується в мозку.

Більшість проблем виникає через кілька тижнів або навіть місяців після операції. Необхідно, щоб будь-який пацієнт із шлуночково-перитонеальним дренажем був проінформований про можливі ускладнення, щоб швидко їх виявити та звернутися до медичної служби.

Ускладнення шунтової дисфункції вони можуть бути важкими, але у випадку ранньої діагностики вони майже завжди піддаються лікуванню.

Близько половини шунтів мають дисфункцію протягом перших 2 років. Шунтові інфекції зустрічаються рідше. [3]

Дисфункція шлунково-шлункового відділу

Дисфункція шлуночково-перитонеального шунту виникає при блокуванні шунта. Непрохідність може бути частковою або повною. СМЖ накопичується вище за течією місця перешкоди. Якщо перешкоду не усунути, з’являються симптоми, характерні для гідроцефалії.

Непрохідність може бути розташована в будь-якій частині шунта. У дітей, найчастіше непрохідність полягає в шлуночковому катетері (в мозку). дорослі частіше спостерігається обструкція дистального катетера (на рівні очеревини). Катетери або клапани можуть бути заблоковані клітинами крові або бактеріями.

Взагалі, катетери дуже міцні, але компоненти можуть бути зруйновані внаслідок росту дитини або внаслідок зносу матеріалу.

Іноді шунт може змінити своє початкове положення, що призведе до його дисфункції.

У рідкісних випадках у клапана можуть бути механічні проблеми.

Симптоми шунтової дисфункції залежить від людини. Однак симптоми характерні для кожної людини. Часто вони схожі на ті, що представлені перед імплантацією шунта.

У випадку з маленькими дітьми, Ознаками дисфункції вентрикулоперитонеального шунту є:

Гіпертонічна фонтанела;
Виділення вен на шкірі голови;
Почервоніння або набряк ділянки, що відповідає шляху громадського харчування.
Блювота;
Дратівливість;
Зниження відсотків;
Сонливість;
Відмова від їжі.

Для дітей старшого віку та дорослих симптоми відрізняються.

Набряк ділянки, що відповідає шляху катетера, зустрічається набагато рідше.

Від часто зустрічаються ознаки включати:

Головний біль;
Дратівливість;
Блювота;
Втома.

Якщо дисфункція почалася раптово у маленької дитини, симптоми проявляються швидко, протягом декількох годин або днів. При відсутності лікування може наступити кома або навіть смерть.

дорослі вони також можуть мати моторні труднощі, сильну втому, зміни особистості. За відсутності швидкого лікування може настати кома. [3]

Вентрикулоперитонеальна шунтова інфекція

Шунтова інфекція найчастіше викликається бактерії в організмі людини стурбований. Інфекція не спричинена контактом з іншими хворими людьми. Найпоширенішою бактерією, яка бере участь у шунтовій інфекції, є Staphylococcus Epidermidis. Ця бактерія зазвичай знаходиться на шкірі. У більшості випадків цей тип інфекції виникає протягом одного-трьох місяців після операції, але може статися до шести місяців після операції.

Причиною шлуночково-очеревної шунтової інфекції також може бути черевна інфекція.

Найпоширенішим симптомом шунтової інфекції є лихоманка. Іноді область катетера може червоніти і набрякати.

Шунтову інфекцію слід негайно лікувати антибіотики, щоб уникнути інших ускладнень, включаючи неврологічні наслідки. Антибіотики вибирають на основі бактерії, яка спричинила інфекцію. [3]

Порушення дренажу

Вентрикулоперитонеальні шунтові дренажні розлади представлені надмірний дренаж і за недостатній дренаж.

Надмірне шлуночково-очеревне дренування призводить до зниження мозкового тиску. Таким чином, шлуночки зменшуються в розмірах, а мозок і мозкові оболонки віддаляються від черепа. Кровоносні судини в мозковій оболонці можуть бути пошкоджені, а кров накопичується між мозком і черепом. Потім формується субдуральна гематома, яка вимагає хірургічного втручання. Якщо шлуночки скоротилися, у пацієнта виникають сильні періодичні головні болі, які тривають від 10 до 90 хвилин. Ці болі зникають, коли людина лежить горизонтально.

Недостатній шлуночково-очеревинний дренаж призводить до накопичення ліквору. Таким чином, симптоми гідроцефалії зберігаються. Для усунення ускладнення встановлюється новий шунт з пристосованим клапаном. [3]

судоми

Судоми часто зустрічаються у пацієнтів з гідроцефалією.

Діти із шлуночково-перитонеальним шунтом, але зі значною розумовою відсталістю або руховими вадами, мають більш високий ризик розвитку судом, ніж діти без розумової відсталості чи рухових проблем.

Судоми не є характерним симптомом дисфункції шунта. Причиною судом є неврологічна дисфункція. [3]

Черевні ускладнення

Ускладнення з боку черевної порожнини є частими явищами. До них належать:

Перитонеальна псевдокіста;
Втрата дистального катетера;
Перфорація кишечника;
грижі.

У разі появи симптомів, що вказують на пошкодження шунта, необхідна негайна консультація лікаря. Затримка на кілька годин медичної консультації та лікування може перетворити піддаються лікуванню ускладнення на неврологічні наслідки або навіть смерть. [3]

прогноз

Шлуночково-перитонеальне дренування, як правило, пов’язане з зникнення гідроцефалії (зниження внутрішньочерепного тиску). На прогноз негативно впливає зв'язок гідроцефалії з пухлинами головного мозку, роздвоєнням хребта, менінгітом, енцефалітом або мозковими кровотечами. [1] [2]

Інші способи лікування гідроцефалії

Інший спосіб зливу ліквору - це імплантація вентрикулоатріального шунта, також називається судинний шунт.

Шлуночково-плевральний шунт відводить ліквор на рівні плевра (простирадла, що покривають легені). Цей тип шунтування застосовується у разі протипоказань для інших видів шунтування.

Швидко виникнення гідроцефалії є надзвичайною ситуацією. У цьому випадку слід звернутися за допомогою відкритий шлуночковий дренаж або на поперекова пункція (у разі гідроцефалії, вторинної після крововиливу або менінгіту).

Альтернативою вентрикулоперитонеальному шунту є коагуляція судинного сплетення або хоріоїдна плексектомія.

Медикаментозне лікування може бути випробуваний на недоношених новонароджених із постгеморагічною гідроцефалією, але лише тимчасово. Застосовувані препарати - фуросемід (петльовий діуретик) та ацетазоламід (інгібітор карбоангідрази). Медикаментозне лікування не ефективно при лікуванні хронічної гідроцефалії. [4]

Біопсія м’язів
краніектомія
краніотомія
Внутрішньочерепна декомпресія
дискектомія
Шлуночково-очеревинний дренаж
Трансплантація нерва
Кіфопластія - сучасне лікування спинномозкових поселень
Часткова лобектомія мозку
нейректомія
Медулярна та периферична нейростимуляція
Поперекова пункція
Ризоліз хребта
симпатектомія
Глибока стимуляція мозку
Я хребетний
Електросудомна терапія (електрошоки)

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.